全程饮食干预模式对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者血糖血脂达标率及生...

张海粟　王海英

[摘要] 目的 探討综合性康复干预对糖尿病患者血糖、血脂及心血管并发症的影响。 方法 选取2015年1月～2017年3月血糖控制欠理想的2型糖尿病病例180例，分为干预组和对照组。两组均给予以口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖治疗。对照组予以常规干预，干预组再加综合性康复干预措施，两组疗程均6个月。观察两组干预前后血糖、血脂控制情况及心脑血管并发症发生率。 结果 干预6个月后，两组FBG、2hPG和HbA1C较前下降（P<0.05或P<0.01），且干预组变化幅度更显著（P<0.05）；同时两组TC、TG和LDL-C较前下降，HDL-C较前上升（P<0.05或P<0.01），且干预组变化幅度更显著（P<0.05）。干预6个月期间，干预组心血管并发症发生率低于对照组（χ2=4.06，P<0.05）。 结论 综合性康复干预用于糖尿病患者可改善其糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的控制，预防或减少心血管并发症发生。

[关键词] 糖尿病；综合性康复干预；血糖；血脂；心血管并发症

[中图分类号] R587.1；R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0105-03

Effect of comprehensive rehabilitation intervention on blood glucose， blood lipid and cardiovascular complications in diabetic patients

ZHANG Haisu1 WANG Haiying2

1.Department of Internal Medicine， Wenling Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Emergency， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive rehabilitation intervention on the blood sugar， blood lipid and cardiovascular complications in diabetic patients. Methods A total of 180 patients with type 2 diabetes and unfavorable glycemic control from January 2015 to March 2017 were selected and divided into intervention group and control group. Both groups were given oral hypoglycemic agents or subcutaneous injection of insulin to control blood sugar. The control group was given routine intervention. The intervention group was further given comprehensive rehabilitation interventions. The two courses lasted for 6 months. The control of blood glucose and blood lipid and the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular complications before and after the intervention were observed in both groups. Results After intervention for 6 months， FBG， 2hPG and HbA1C in the two groups were decreased（P<0.05 or P<0.01）， and the degree of decrease in the intervention group was more significant（P<0.05）； at the same time， TC， TG and LDL-C were decreased in both groups， and HDL-C was higher than before（P<0.05 or P<0.01）. The degree of changes in the intervention group was more significant （P<0.05）. During the 6 months of intervention， the incidence rate of cardiovascular complications in the intervention group was lower than that in the control group（χ2=4.06， P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention for diabetic patients can improve their indicators of glucose and lipid metabolism， which is conducive to the control of blood glucose and blood lipid， and preventing or reducing the incidence rate of cardiovascular complications.

[Key words] Diabetes； Comprehensive rehabilitation intervention； Blood sugar； Blood lipid； Cardiovascular complications

糖尿病作为典型的长期慢性的终身性疾病，以中老年人多见，常伴有不同程度脂质代谢紊乱，引发心血管事件，是其死亡主要原因[1-3]。对糖尿病康复干预以往多采用健康教育、运动指导、心理安慰、饮食指导及用药指导等手段，其效果欠理想[4，5]。综合性康复干预采用心理、认知与饮食干预相结合的康复干预模式，用于糖尿病康复干预中，取得了较好效果[6，7]。本研究分析了综合性康复干预对糖尿病患者血糖、血脂及心血管并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院内科门诊就诊的180例血糖控制欠理想的2型糖尿病病例。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》中的标准[8]；排除标准：（1）伴有严重急性或慢性并发症；（2）以往有心脑系统疾病史或文盲者。采用抛硬币法分为干预组和对照组。两组患者性别、年龄、病程及受教育年限等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩组均予以降糖药或胰岛素控制血糖。对照组予以常规干预，包括健康教育、运动指导、心理安慰、饮食指导及用药指导等。干预组再加综合性康复干预，内容包括：（1）心理干预：建立患者心理档案，对其进行心理评估，制订个体化心理健康教育方案，及时进行心理疏导及心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心；（2）认知干预：定期举行糖尿病学习班，通过、电话、录像、宣传栏等方式进行糖尿病知识教育，以提高其对糖尿病的认知。（3）饮食干预：遵循定时定量进食的原则，食物选择以多元化为主，注意糖、蛋白和脂肪之间的搭配；（4）服药干预：讲解药物的使用时间、方法、注意事项和可能副作用。两组疗程均为6个月。观察两组干预前后血糖、血脂控制情况及心脑血管并发症的发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制情况 采用空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1C）评估其血糖控制情况。采用己糖激酶法测定FBG和2hPG，采用高压液相法测定HbA1C。

1.3.2 血脂控制情况 采用三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）评估其脂代谢情况，采用全自动生化分析仪测定。

1.3.3 心脑血管并发症 包括心绞痛、心肌梗死、高血压和脑卒中等。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验和配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

干预前两组FBG、2hPG和HbA1C比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组FBG、2hPG和HbA1C较前下降（t=2.41、2.37、2.28、3.86、3.46、3.19，P<0.05或P<0.01），且干预组变化幅度更显著（t=2.34、2.40、2.27，P<0.05）。见表2。

2.2 两组血脂控制情况比较

干预前两组TC、TG、LDL-C和HDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，两组TC、TG和LDL-C较前下降，HDL-C较前上升（t=2.37、2.32、2.24、2.31、3.25、3.08、3.09、2.99，P<0.05或P<0.01），且干预组变化幅度更显著（t=2.26、2.18、2.25、3.29，P<0.05）。见表3。

2.3 两组心血管并发症比较

干预6个月期间，干预组心血管并发症发生率低于对照组（χ2=4.06，P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病是内分泌常见病与多发病，随着老年社会的到来与人们饮食结构成分的改变，糖尿病在人群中的发病率逐年上升，且患者的年龄逐渐年轻化，加重了患者家庭及社会的经济压力，已成为重要的公共卫生问题。糖尿病的基本特征为胰岛β细胞功能障碍引起糖代谢紊乱，常伴随着脂质代谢紊乱，容易发生心血管并发症，而心血管并发症是2型糖尿病常见的慢性的严重的并发症，也是其主要致死和致残原因[9-11]。据统计约65%～75%的2型糖尿病患者最终死于其心血管并发症，如何早期有效干预及预防心脑血管并发症的发生及发展，对糖尿病的干预治疗有极其重要作用[12，13]。2型糖尿病的病程漫长，目前临床上常难以治愈，患病后则需长期予以口服降糖药或胰岛素控制血糖治疗，常伴有不同程度抑郁、焦虑等心理障碍症状，使得患者长期处于应激状态，导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，导致升糖激素水平上升，胰岛β细胞分泌功能下降，引起血糖升高、血脂紊乱，增加其心脑血管并发症的发生率，影响其预后[14-17]。因此，对糖尿病患者在治疗检查上加强康复干预显得尤为重要。

对糖尿病患者的常规康复干预，以往临床上多采用常用的健康教育、运动指导、心理安慰、饮食指导及用药指导等方法进行干预，偏重于知识的传授、灌注及相关问题的解决，对患者在整个治疗期间的主观感受的变化及患者的自动参与不够重视，导致患者血糖控制欠理想，脂肪代谢紊乱，治疗效果不理想，使得心脑血管并发症的发生率居高不下，患者预后较差[18-20]。对糖尿病患者进行更深入和全面地了解，制订个体化的健康教育、饮食、运动方案，有助于患者自觉选择健康有益的生活方式，坚持控制饮食，重视慢性并发症，尤其是心血管并发症的防治，提高了患者自我管理与自我康复干预的能力，使糖尿病真正得到有效控制，纠正血脂紊乱，减少或预防其心脑血管并发症的发生率，改善其生活质量及预后[21，22]。本研究发现干预6个月后，干预组患者FBG、2hPG和HbA1C下降幅度较对照组更明显，且干预组患者TC、TG和LDL-C下降幅度及HDL-C上升幅度较对照组更显著。提示综合性康复干预用于糖尿病患者可改善其糖脂代谢指标，降低血糖及HbA1C水平，改善血脂水平，从而有利于血糖及血脂的控制。同时研究还发现干预6个月期间，干预组患者心血管并发症发生率明显低于对照组。提示综合性康复干预用于糖尿病患者可预防或减少心血管并发症发生，改善其预后。

总之，综合性康复干预用于糖尿病患者可改善其糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的控制，预防或减少心血管并发症发生，改善其预后。

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（收稿日期：2017-12-12）