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刘长成　张新风　徐黎明

[摘要] 目的 探讨强迫症患者一级亲属的心理健康状况及认知功能。 方法 选择2015年6月～2017年6月在荆州市精神卫生中心住院的强迫症患者的一级亲属72名为研究对象，按照家族中有无其他患病者将72名亲属分为高发家系组（48名）和散发家系组（24名）。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评价两组的焦虑症状和强迫症状，采用斯特鲁普色词测验（Stroop）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、持续操作测验（CPT）量表、简易视觉空间记忆测验-修订版（BVMT-R）测试两组的认知功能。 结果 ①高发家系组HAMA量表、Y-BOCS量表总分均高于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）；②高发家系组Stroop测试的B、C部分得分显著低于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）；高发家系组WCST正确数、完成分类数得分显著低于散发家系组（P < 0.05），持续错误数、随机错误数得分显著高于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）。③高发家系组CPT得分显著低于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）；④高发家系组BVMT-R中联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆项目显著低于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 結论 高发家系组一级亲属较多出现焦虑、强迫症状，更易出现注意力、记忆力等方面的认知功能损害。

[关键词] 强迫症；一级亲属；高发与散发；焦虑；认知功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0000-04

[Abstract] Objective To investigate the mental health status and the cognitive function in the first-degree relatives of patients with obsessive-compulsive disorder. Methods From June 2015 to June 2017， 72 first-degree relatives of patients with obsessive-compulsive disorder in Jingzhou Mental Health Center were selected as research objects and divided into the high incidence family group （48 cases） and the sporadic incidence family group （24 cases） according to the presence of others in the family. Hamilton anxiety scale （HAMA） and Yale-Brown obsessive compulsive scale （Y-BOCS） were used to assess the anxiety and compulsive symptoms. Stroop color word test （Stroop）， Wisconsin card sorting test （WCST）， continuous performance test （CPT） and brief visuospatial memory test-revised （BVMT-R） were applied to evaluate the cognitive function. Results ①The total scores of HAMA and Y-BOCS in the high incidence family group were all higher than those of sporadic family group， with statistically significant differences （2.6965， P < 0.05）. ②In the Stroop， the scores of B and C in the high incidence family group were lower than those of sporadic family group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The WCST scale showed that the number of correctness and completed categories in the high incidence family group were lower than those of sporadic family group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while significantly higher as regards the number of persistent error and random error （P < 0.05）. ③The score of CPT in the high incidence family group was significant lower than that of sporadic family group， with statistically significant difference （P < 0.05）.④BVMT-R showed that in terms of associative learning， group image free recall and memorizing the characteristics of human pictures in the high incidence family group were significant lower than those of sporadic family group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The first-degree family members of patients with high incidence of obsessive-compulsive disorder are more likely to show signs of anxiety and obsessive-compulsive symptom and more likely to suffer from cognitive impairment， such as attention and memory.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder； First-degree relatives； High and sporadic incidence； Anxiety； Cognitive function

强迫症是一种临床常见的神经症性障碍，患者反复出现带有闯入性的强迫思维、强迫知觉或强迫性的行为，在对立与矛盾的焦虑中感觉痛苦，并为缓解焦虑而实施一系列重复仪式化动作[1]。随着病情的迁延，容易出现认知功能受损症状，注意力无法集中，理性思维和逻辑推理能力下降[2]。认知功能障碍是强迫症的重要症状之一[3]，探讨认知功能损害是否为强迫症的内表型指标将有助于精确分析强迫症的遗传机制。国内外研究显示，强迫症一级亲属也有焦虑、强迫症状，并伴有不同程度的认知功能损害[4]。本研究着重调查一级亲属的心理健康状况，并对高发与散发亲属的认知功能进行分析对照，进一步研究认知损害的模式，探讨认知损害的遗传易感性及心理遗传特质。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2015年6月～2017年6月在湖北省荆州市精神卫生中心门诊及住院治疗的强迫症患者72例，患者入组标准：①符合国际疾病分类与诊断标准第10版（ICD-10）中强迫症的诊断标准[5]；②年龄18～55岁；③智力正常，IQ≥80；④自愿参加，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重躯体与神经系统疾病；②精神活性物质滥用或依赖者；③入组前1个月发生重大危急事件；④色弱、色盲者、听力障碍者；⑤严重脑外伤者，或曾经服用过对认知功能有明显影响的药物者；⑥妊娠或哺乳期妇女。将每位患者的一级亲属（限兄弟姐妹、亲生父母、子女中的1名）作为研究对象，共纳入72名。根据亲属中有无患病者，分为高发家系组（一级亲属中有1例或1例以上患病者）和散发家系组（一级亲属中无其他患病者），高发家系组48名，散发家系组24名。本研究经荆州市精神卫生中心伦理委员会审批。两组性别、年龄、文化程度、户口分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

1.2 观察指标

所有患者及一级亲属入组后1周内即接受问卷调查。包括一般资料调查问卷及测评工具两种。本研究所采用的测评工具已被证明有较好的信度和效度[6]，已在国内外广泛应用。调查者为精神科主治医师职称以上，严格培训量表的使用方法，每次调查不少于两名人员同时进行测评，评定者之间一致性Kappa值=0.93。

1.2.1 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA） 测试受试者的焦虑症状[7]，该量表包含17项，从焦虑/躯体化、体重、认识障碍、迟缓和睡眠5个维度评价患者的焦虑情绪。总分≥24分为严重抑郁；>17分轻或中度抑郁<24分；7～17分为可能有抑郁；<7分为无抑郁。

1.2.2 耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS） 该量表测定受试者的强迫症状[8]，包含10项因子，前5项评定强迫思维，后5项评定强迫行为，每个因子采用0（无症状）～4（严重）5级评分法，得分越高，患者的强迫症状越严重。

1.2.3 斯特鲁普色词测验（Stroop color word test，Stroop） 该量表测试认知功能[8]，Stroop测试由A、B、C3张卡片组成，在卡片A上用黑墨写着红、绿、黄、蓝4种色名，要求被试者快速正确地读出色名；卡片B上印刷红、绿、黄、蓝4种颜色的圆形（直径6 mm），要求被试者快速正确地判断各种颜色的名称；卡片C用红、绿、黄、蓝4种彩色写着4种颜色的名称，色名不代表印刷的颜色，要求被试者快速正确地读出颜色名称。得分越高，受试者认知功能越高。

1.2.4 简易视觉空间记忆测验-修订版（brief visuospatial memory test-revised，BVMT-R） 该量表测试视觉空间记忆[9]，方法：受试者在10 s内一边看卡片一边记住图形，然后根据记忆画出图形和位置，共记录3次，得分越高，被测试者注意力越集中。

1.2.5 威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST） 该量表测试分类与分类完成的正确性[10]，方法：由电脑设置128张反应卡，对应4张刺激卡（分别为红三角、绿五角星、黄十字、蓝圆形），测试时在屏幕上随机出现刺激卡，然后要求被试者按数量、形状、颜色匹配对应的128张反应卡；操作时不告诉被试者分类的原则，由系统自动提示测试者的每一次分类是否错误。正确数与完成分类数得分与认知功能呈正相关，而持续错误数和随机错误数得分与认知功能呈负相关。

1.2.6 持续操作测验（continuous performance test，CPT） 该量表测试警觉性、持续注意力、反应能力[11]。测试方法：受试者注意电脑屏幕，当屏幕上闪现两个同样的数字时（包含二位数、三位数和四位数），尽快按下鼠标左键，当闪现数字不相同时不按键。由电脑软件算出3组得分并计算平均分，分值越高，受试者注意力和警觉性越好。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0软件双份平行录入数据，数据录入完毕后，采用SPSS 13.0软件统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一级亲属HAMA、Y-BOCS量表评分比较

高发家系组HAMA量表评分高于散发家系组，差异有统计学意义（t = 5.1408，P < 0.05）；高发家系组Y-BOCS量表总分及强迫性思维因子分高于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05），强迫性行为因子分与散发家系组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组认知功能评分的比较

两组Stroop测试A部分得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；高发家系组B、C部分得分均低于散发家系组，差异均有统计学差异（P < 0.05）。WCST量表中，高发家系组正确数、完成分类数得分低于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05），持续错误数、随机错误数得分高于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）。CPT持续操作测验中，高发家系组完成总数得分低于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）。记忆量表显示，高发家系组联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆均低于散发家系组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

强迫症以强迫思维和强迫行为为主要临床表现，但随着病程迁延患者往往会出现感知觉障碍和自我思维能力障碍，还会导致患者的思想情感以及正常行为能力下降，出现一系列的功能紊乱[12]。据国内外研究，遗传因素和环境因素等多种因素联合，是导致强迫症致病的主要因素[13]。现代分子生物学研究证实[14]，遗传因素在强迫症的发病中起重要作用，但具体的遗传模式和机制还不清楚，识别人群中强迫症的遗传易感性还没有明确的内显型标记。强迫症患者健康一级亲属也会出现认知功能的损伤[15]，并不意味着他们一定会出现强迫症。本研究进一步显示，高发家系组在焦虑、强迫的测量中心理症状的严重程度明显高于散发家系一级亲属，提示强迫症患者的一级亲属带有遗传易感性，一级亲属患病数量越多，后一代越有可能会遗传。

认知功能是大脑对信息加工处理的过程，包括记忆力、注意力、言语功能与执行能力，认知功能缺陷是强迫症的核心症状之一[16]，尤其是在缓解期间，认知功能障碍也会持续存在，常影响患者的生活质量和社会功能。研究显示[17]， 与人类的认知功能密切相关的大脑环路（额叶-纹状体-丘脑皮质环路、眶额区皮质-边缘系统-基底节）异常是导致强迫症认知失调形成的主要原因。

本研究针对强迫症高发家系组和散发家系一级亲属进行认知功能检测，结果显示高发家系组Stroop测试B、C部分得分显著低于对照组，高发家系组WCST正确数、完成分类数得分显著低于散发家系组，持续错误数、随机错误数得分显著高于散发家系组，，高发家系组CPT持续操作测验完成总数得分显著低于散发家系组，提示一级亲属在认知缺陷，在注意的转移性、控制性、选择性出现障碍以及执行功能等方面均存在一定损害。强迫症患者的记忆缺陷主要表现在视觉记忆、空间工作记忆、瞬时再认记忆和非言语性记忆方面障碍，本研究中，高发家系组记忆量表中联想学习、图像自由回忆、人像特点回忆项目显著低于散发家系组。

由于我国精神卫生的社会支持和社区服务体系不够健全，大多强迫症患者仍然由一级亲属照料。亲属不仅要顾及患者的日常生活，还要肩负沉重的心理压力和经济包袱，容易产生不良焦虑、抑郁等负性情绪[18]。加之患者工作能力受损，容易受到外界歧视而被孤立，社交活动缺乏，生活质量下降，加上疾病反复发作、家属对治疗的积极性下降。长期以来，这些因素或多或少使亲属出现认知功能受损，而这又间接影响患者的康复[19]。因此，缓解一级亲属的心理压力，防止高发亲属的认知功能受损，对于强迫症的治疗和康复具有非常重要的指导意义[20]。由于本研究样本量较少、研究时间短，望今后的研究进一步细化分组，为筛查强迫症亲属认知功能损伤提供识别依据。

[参考文献]

[1] 王振，张海音.中国强迫症防治指南2016解读：心理治疗[J].中华精神科杂志，2017，50（4）：253-255.

[2] Stein DJ，Koen N，Fineberg N，et al. A 2012 evidence-based algorithm for the pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder [J]. Curr Psychiatry Rep，2012，14（3）：211-219.

[3] 田丽，胡纪泽.强迫症的认知理论[J].中国健康心理学杂志，2013，21（7）：1120-1121.

[4] Vakili Y，Gharaee B，Habibi M. Acceptance and commi？鄄tment therapy，selective serotonin reuptake inhibitors and their combination in the improvement of obsessive-com？鄄pulsive symptoms and experiential avoidance in patients with obsessive-compulsive disorder [J]. Iran J Psychiatry，2015，9（2）：e845.

[5] 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993.

[6] 王娜，毛佩贤，李占江.认知行为治疗或支持性心理治疗联合药物治疗老年抑郁症的随机对照研究[J].中华精神科杂志，2017，50（5）：371-376.

[7] 侯祥玺，曹中昌.强迫症症状维度的相关研究进展[J].精神医学杂志，2017，30（2）：157-160.

[8] 张媛，沈芳.精神分裂症患者一级亲属认知功能调查[J].中国医药导报，2015，12（27）：55-58.

[9] 谢孟杰，邹义壮，王志仁，等.中文版剑桥前瞻性记忆测试量表计算机测量用于慢性精神分裂症患者的信效度[J].中国康复理论与实践，2014，20（10）：950-954.

[10] 张丽丽，张云淑，贾海玲，等.精神病超高危人群及精神分裂症一级亲属的认知功能研究[J].中華精神科杂志，2016，49（2）：71-75.

[11] 杨建明，兰光华.耶鲁-布朗强迫症状清单调查强迫症状的初步应用[J].中国健康心理学杂志，2014，22（7）：1030-1031.

[12] Levy HC，Radomsky AS. Are all safety behaviours created equal？ A comparison of novel and routinely used safety behaviours in obsessive-compulsive disorder [J]. Cogn Be？鄄hav Ther，2016，45（5）：367-379.

[13] ？魻st LG，Havnen A，Hansen B，et al. Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A system？鄄atic review and meta-analysis of studies published 1993-2014 [J]. Clin Psychol Rev，2015，40（6）：156-169.

[14] Paast N，Khosravi Z，Memari A，等.强迫症患者、强迫型人格障碍患者和健康对照者之间的认知灵活性和计划能力比较[J].上海精神医学，2016，28（1）：28-34.

[15] 刘英，刘蔚，杨世昌.强迫症患者疾病严重程度与家庭功能的相关研究[J].精神医学杂志，2014，27（5）：356-358.

[16] 雷辉，朱熊兆，张小崔.强迫症自知力与临床特征、认知及神经生理功能的关系[J].中国临床心理学杂志，2017， 25（4）：780-779.

[17] 褚文浩.帕罗西汀与氯米帕明治疗强迫症的效果及安全性比较[J].中国医药导报，2014，11（3）：89-91.

[18] 高睿，范青，张宗凤，等.强迫症的认知功能及其研究方法述评[J].临床精神医学杂志，2016，26（5）：355-357.

[19] Pinto A，Liebowitz MR，Foa EB，et al. Obsessive comp？鄄ulsive personality disorder as a predictor of exposure and ritual prevention outcome for obsessive compulsive disorder [J]. Behav Res Ther，2011，49（8）：453-458.

[20] 黎华柱，杨孝，易焕文.强迫症患者直系亲属心理健康状况分析及干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1525-1526.

（收稿日期：2017-10-16 本文編辑：王 娟）