老年患者外周静脉留置针输液的观察护理.doc

陈凤 郝卫文 缪艳霞 蒋玲玲

【摘要】 目的：探讨PDCA模式在老年患者外周静脉留置针管理中的临床效果，为相关临床实践提供借鉴和参考依据。方法：选取2016年1月-2017年3月笔者所在医院收治并采用静脉留置针输液的老年患者448例，根据实施护理管理方法的差异将患者分成研究组和对照组，每组224例。分别给予常规护理管理模式和PDCA循环管理模式。对两组患者静脉留置针留置时间、敷贴固定不规范和管道维护不规范发生率、并发症发生情况进行观察和比较。结果：研究组静脉留置针留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者敷贴固定不规范和管道维护不规范发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者堵管、意外脱管、外渗和静脉炎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床针对老年患者外周静脉留置针护理工作中，采用PDCA模式能够改善外周静脉留置针留置时间，降低不良反应发生率，是临床护理实际中的理想方式之一。

【关键词】 PDCA模式； 老年患者； 外周静脉留置针； 留置时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0062-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of PDCA model in the management of peripheral vein indwelling needle in elderly patients，and to provide reference and reference for relevant clinical practice.Method：A total of 448 patients with intravenous indwelling infusion in the authors hospital from January 2016 to March 2017 were chosen.They were randomly divided into the study group and the control group according to the implementation of nursing management methods，and 224 patients in each group.They were taken with conventional nursing management model and PDCA cycle management mode.The intravenous indwelling needle retention time，not standardized applicability and not standardized incidence pipeline maintenance and the incidence of complications were observed and compared.Result：The retention time of intravenous indwelling needle in the study group was significantly longer than that in the control group， and the differences were with statistical significance.The incidence of nonuniformity and irregularity of tubing maintenance in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were with statistical significance.The incidence of obstruction， accidental exfoliation， extravasation and phlebitis in the study group were significantly lower than in the control group， and the differences were with statistical significance. Conclusion：In the clinical treatment of peripheral blood in the elderly patients，the use of PDCA mode can improve the retention time of peripheral vein indwelling needle， reduce the incidence of adverse reactions，and it is one of the ideal ways in clinical care practice.

【Key words】 PDCA model； Elderly patients； Peripheral vein indwelling needle； Indwelling time

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

输液是临床最为常见的给药方式，属于临床护理工作中最为基础的护理内容之一[1]。静脉留置针的临床使用频率较高、操作过程较为简单，采用这种方式能够有效避免患者遭受反复穿刺的痛苦，降低患者治療过程中的不良感受[2]。同时，也能够对患者的静脉血管进行有效的保护[3]。但是，在临床实践过程中，使用静脉留置针若注意不当，不仅会影响患者的输液效果，降低治疗有效性，也能够在一定程度上增加静脉炎等相关临床不良反应的发生，降低患者生活质量[4]。急诊观察室收治的老年患者比例较大，而老年人的血管基础条件较差，容易出现外周留置针留置时间较短的现象，鉴于此，本研究以老年患者外周静脉留置针输液管理为研究对象，探讨PDCA模式在老年患者外周静脉留置针管理中的临床效果，选取笔者所在医院近2年收治并采用静脉留置针输液的患者448例进行了回顾性比较研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的研究对象共计448例，均为笔者所在医院近2年收治并采用静脉留置针进行输液的患者，接受治疗时间均为2016年1月-2017年3月。448例患者中，男251例，女197例，年龄60～75岁，平均（67.44±9.33）岁。纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）意识清楚、情绪稳定。排除标准：（1）年龄大于75岁；（2）不能自主活动的患者；（3）肿瘤患者；（4）对临床治疗不配合的患者。根据患者护理管理方法的差异将患者分成研究组和对照组，每组224例，兩组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予常规护理管理措施和方法。

1.2.2 研究组 本组患者均给予PDCA循环管理模式，相关步骤如下。

收集对照组数据，统计留置时间、并发症分类、拔针原因等，根据二八原则，找出留置针拔针的原因。（1）计划（P）：成立静脉留置针三级质控管理小组，定期对护理操作人员进行静疗培训，以提高护理工作质量；采用文献调查、经验总结等多种方式制定针对静脉留置针留置期间发生并发症的相关预案和护理干预措施和方法；提高护理工作中的环境管理、强化无菌操作，全面提升护理工作人员的穿刺技术和质量。（2）执行（D）：严格按照静脉留置针操作规程实施操作，并注意观察患者的反应，按照事先确定的预案处理临床突发情况。在实施过程中结合患者的个体情况，科学进行血管选择、消毒、穿刺、固定、封（冲）管、日常维护方法等操作。发放宣传彩页等形式对老年患者进行留置期间的健康教育。在治疗间歇期使用网状约束带妥善固定留置针，防止滑脱。对于使用刺激性药物或持续输液患者留置针穿刺时使用预防静脉炎的敷料。（3）检查（C）：按照输液治疗护理工作要求和相关实践指南与实施细则的规定，质控管理小组制定相关的考核和评价办法，由观察室组长对静脉治疗护士每天的护理工作质量进行检查。采用随机抽查现场质控的方式，及时发现输液过程中出现的问题，并及时进行指导和纠错。（4）处理（A）：每天工作结束后，由质控管理小组进行集中讨论学习，对留置针留置期间存在的问题进行充分讨论，查阅资料，不断改善临床应对措施和方法，提高预案的科学性和措施方法的有效性，并及时在科室群内反馈，共同改进提高[5-6]。

1.3 观察指标

对两组患者静脉留置针留置时间、敷贴固定不规范和管道维护不规范发生率、并发症发生情况进行观察和比较。

1.4 统计学处理

研究中采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉留置针留置时间比较

研究组患者静脉留置针留置时间为（76.77±16.23）h，对照组患者静脉留置针留置时间为（61.98±15.89）h，研究组留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不良护理事件发生情况比较

研究组患者敷贴固定不规范和管道维护不规范发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组患者堵管、意外脱管、外渗和静脉炎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在临床实践中静脉留置针属于较为常用的输液工作，它的临床特点以操作简便、刺激性小、易固定等为主[7]。患者在给予静脉留置针治疗的过程中，能够随时通过已经建立的静脉输液通道进行相关的静脉给药，从而有效避免延误抢救时机。但是，对于静脉留置针而言，仍然属于创伤性操作中的一种，在实施静脉留置针操作过程中静脉穿刺、固定和留置期间任的处理若发生意外，均能够不同程度的给患者造成伤害，从容导致相关临床并发症的发生。尤其是对于老年患者而言，其身体素质水平正处于逐步下降的过程，治疗耐受性不好[8]。因此针对老年患者外周静脉留置针护理管理的相关问题研究具有重要的临床意义。

从既往的文献报道和研究结论上分析，PDCA护理模式越来越多的应用于临床护理中，PDCA护理模式的相关理论更科学更可靠[9]。临床护理工作参与者按照PDCA护理模式的理论能够为患者及患者家属提供有针对性的静脉留置针护理干预，从而确保能够最大限度给予患者全面的身心关怀。PDCA护理模式实际上在是护理实践的过程中不断发现问题，并科学的分析问题，从而解决问题，在不断改进的过程中促进患者的身心健康发展，与传统护理干预措施相比较，其临床整体优势明显。

从本次研究的比较结果上分析，研究组患者敷贴固定不规范和管道维护不规范发生率均明显低于对照组，患者堵管、意外脱管、外渗和静脉炎发生率均明显下降，从而产生了留置时间延长的直接临床结果，因此本研究进一步证实了PDCA模式在老年患者外周静脉留置针护理工作的临床比较优势，同时研究结果与国内外同类报道结果相符[10-12]。

综上所述，在针对老年患者外周静脉留置针的临床护理中，采用PDCA模式能够改善外周静脉留置针留置时间，降低不良反应发生率，切实减轻患者痛苦和经济负担，是临床护理实践中让患者直接受益的有益举措。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-31）