术后早期炎性肠梗阻腹部手术后早期炎性肠梗阻20例临床分析-腹部手...

温立超 于海洋 齐富贵

【摘要】 目的 探討肠梗阻导管联合甘露醇治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法 40例

腹部术后早期炎性肠梗阻患者， 根据治疗方案不同分为观察组和对照组， 每组20例。观察组患者采用经鼻型肠梗阻导管减压联合甘露醇治疗， 对照组患者采用鼻胃管胃肠减压治疗。比较两组的临床疗效。结果 观察组腹部体征缓解时间、肛门恢复排气时间均明显短于对照组， 腹部CT气液平面消失时间明显早于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈16例， 好转2例， 无效2例， 总有效率为90.0% ； 对照组治愈8例， 好转4例， 无效8例， 总有效率为60.0%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于腹部术后早期炎性肠梗阻患者， 采用经鼻型肠梗阻导管减压联合甘露醇治疗可促进胃肠功能的早期恢复， 缩短住院时间， 减少并发症发生， 具有一定的临床应用价值。

【关键词】 肠梗阻导管；甘露醇； 炎性肠梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.055

Clinical experience of 40 cases of early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation WEN Li-chao， YU Hai-yang， QI Fu-gui. Department of General Surgery， Beijing Fangshan Liangxiang Hospital， Beijing 102401， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of bowel obstruction tube combined with mannitol in the treatment of early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation. Methods A total of 40 patients with early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation were divided by different treatment methods into observation group and control group， with 20 cases in each group. The observation group was treated with transnasal intestinal obstruction catheter decompression combined with mannitol， and the control group was treated with nasal gastrointestinal decompression. The clinical efficacy between the two groups was compared. Results The observation group had obviously shorter abdominal signs relief time， anal exhaust recovery time than the control group， and obviously earlier abdominal CT gas-liquid plane disappearance time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had

16 cured cases， 2 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 90.0%， while the control group had 8 cured cases， 4 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 60.0%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with early inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation， combination of transnasal intestinal obstruction catheter decompression and mannitol can promote early recovery of gastrointestinal function， shorten hospitalization time and reduce complications. This method contains certain clinical application value.

【Key words】 Bowel obstruction tube； Mannitol； Inflammatory small bowel obstruction

腹部手术后1～3周出现腹部疼痛， 伴有腹胀、恶心、呕吐， 停止自肛门排气、排便， 发生上述情况时统称为术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstrution， EPISBO） ， 它是术后肠梗阻常见类型之一。术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的 20% ， 其中90%是炎性肠梗阻[1]。它的原因多种多样， 早期炎性肠梗阻最常见的原因是由手术创伤、腹腔内炎症感染及外伤等多种原因引起， 导致腹腔内肠管增厚水肿， 广泛渗出， 最终引起粘连性肠梗

阻[2]。一般情况下术后早期炎性肠梗阻以保守治疗为主， 但如果通过保守治疗无效， 可引起脓毒性休克， 肠管坏死， 肠瘘等严重并发症。近年来有学者将普通胃管改为肠梗阻导管取得了较好的减压效果[3， 4]。本院采用经鼻型肠梗阻导管减压联合甘露醇治疗术后早期炎性肠梗阻， 在引流减压更充分的同时， 使肠壁水肿迅速减轻， 在对患者的临床观察中， 取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2017年12月在本院普外科住院腹部手术后1～3周内出现早期炎性肠梗阻患者

40例， 患者近期均有腹腔内手术， 均有痛、吐、胀、闭的肠梗阻症状；腹部CT片均可见扩张肠袢及气液平面。根据治疗方案不同分为观察组和对照组， 每组20例。观察组中女

8例， 男12例；平均年龄（45±13）岁；其中8例阑尾炎术后， 3例肠切除、肠吻合术后， 3例胃癌术后， 2例肾切除术后， 2例Whipple术后， 2例胃肠道穿孔术后。对照组中女

9例， 男11例；平均年龄（46±14）岁；其中7例阑尾炎术后， 4例肠切除、肠吻合术后， 2 例胃癌术后， 3例肾切除术后，

2例Whipple术后， 1例妇科术后， 1 例胆总管术后。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 材料 本研究选择的导管是大连库利艾特公司生产， 硅胶材料， 全长3 m， 共有2个气囊。前气囊以15～20 ml蒸馏水充盈， 在数字减影血管造影（DSA）监视下放到空肠起始部；后气囊内以30～60 ml空气充盈， 前后气囊之间有一段导管带有侧孔， 可进行胃肠减压或造影。导管前端有念珠状前导子， 在肠道中前进时可通过幽门， 不透X线， 在造影时可以确定导管位置。尾端有前后气囊接口、减压接口及补气口。经导管注入甘露醇溶液（华润双鹤医药股份有限公司， 规格250 ml： 50 g）。

1. 3 方法 患者术后出现痛、吐、胀、闭后， 经腹部CT等检查确定为肠梗阻， 先给予保守治疗， 即抗炎、补液、禁食水、抑酸、维持水电解质平衡， 鼓励患者经常带管下床活动。对照组采用鼻胃管胃肠减压治疗， 观察组采用经鼻型肠梗阻导管减压联合甘露醇治疗[5]。观察组鼻型肠梗阻导管可以在导丝引导下， DSA监视下放到空肠屈氏韧带以下30 cm后先进行抽吸减压， 再给前气囊内注入蒸馏水15～20 ml， 使导管在重力及肠蠕动的带动下， 向远端肠管运动， 最终到达肠梗阻的近端肠管抽吸减压。肠梗阻导管到达梗阻部位后， 当患者自觉腹胀减轻后， 可开始经负压吸引口注入20%甘露醇。先注入20%甘露醇25 ml， 闭管60 min再开放， 观察6～8 h， 如未出现腹胀、腹痛加重再注入50 ml， 继续观察4～6 h， 再无不适将剩下的175 ml 注入。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者肛门恢复排气时间、腹部体征缓解时间、腹部CT气液平面消失时间（每12小时拍腹部CT）及治疗效果。疗效判定标准参考文献[6]分为治愈、好转、无效， 总有效率=治愈率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗指标比较 观察组腹部体征缓解时间、肛门恢复排气时间均明显短于对照组， 腹部CT气液平面消失时间明显早于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较 观察组治愈16例， 好转2例， 无效2例， 总有效率为90.0%；对照组治愈8例， 好转

4例， 无效8例， 总有效率为60.0%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。对照组中转手术5例， 而观察组中转手术1例。观察组在肠梗阻导管治疗下， 未发生肠较窄、肠坏死穿孔等严重并发症。

3 讨论

腹部术后早期炎性肠梗阻最早于1998年由黎介寿院士提出， 是腹部外科手术后的常见并发症之一。它多发生于腹部手术后2周内， 病因大多是因为腹腔内手术时对腹膜及内脏表面浆膜损伤或患者腹腔内炎症所引起的， 梗阻表现为机械性与动力性肠梗阻并存， 很少为绞窄性。主要治疗方法包括禁食水、抗炎、补液、营养支持、灌肠等。在补液治疗基础上， 通过鼻胃管行减压治疗是主要方法， 可将肠道内积存的气体液体抽出以减轻肠管水肿， 利于肠道休息， 恢复肠壁血运， 从而缓解或治愈肠梗阻。但鼻胃管減压治疗也有缺点， 由于胃管的长度有限， 只能在胃内抽吸胃腔内积存的气体液体， 对高位梗阻患者治疗效果好， 对低位梗阻患者抽吸减压差， 肠梗阻缓解率低， 治疗效果不理想[7， 8]。而本院采用肠梗阻导管联合甘露醇治疗炎性肠梗阻， 由于肠梗阻导管全长3 m， 导管足够长可到达梗阻点的上方吸引， 能有效降低肠管内压力， 减轻肠壁水肿， 改善肠壁血液循环， 有利于改善肠壁病变和全身情况[9， 10]。在肠梗阻导管的基础之上经减压孔逐渐注入甘露醇， 利用20%甘露醇为高渗溶液， 口服后阻碍水分的吸收， 使肠腔内水分增加， 刺激肠壁， 促进肠蠕动， 进而减轻肠管水肿， 使肠梗阻得以缓解， 进一步提高了肠梗阻的治疗疗效。