开颅手术及脑脊液分流术后颅内感染危险因素分析
林伟
[摘要] 目的 分析影響内镜经蝶入路（EETA）垂体瘤切除手术并发颅内感染的独立危险因素。方法 方便选取2015年3月—2017年3月福建省立医院收治的194例行EETA垂体瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，根据术后并发颅内感染情况将其分为感染组（研究组，n=19）和未感染组（对照组，n=175）；经logistic回归分析行EETA垂体瘤切除术患者术后并发颅内感染的独立危险因素。 结果 研究组生长激素型肿瘤（47.36%/12.57%）、糖尿病（57.89%/10.86%）、术前应用激素（31.58%/10.86%）、术前应用抗菌药物（73.68%/90.86%）、脑脊液漏（68.42%/11.43%）、手术时间≥4（78.95%/22.29%）患者比例大于对照组（χ2=18.254、26.209、6.556、5.236、39.436、27.394，P均<0.05）；logistic回归分析显示：生长激素型肿瘤（OR=1.956，95%CI：1.104～3.051，P=0.006）、糖尿病（OR=4.276，95%CI：1.284～8.365，P<0.001）、脑脊液漏（OR=5.579，95%CI：2.218～11.932，P<0.001）、手术时间≥4 h（OR=4.778，95%CI：1.305～8.577，P<0.001）是影响颅内感染术后并发的独立危险因素。结论 生长激素型肿瘤、糖尿病、脑脊液漏、手术时间≥4h等情况的行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染较差的比例相对较高，重视上述情况并及时给予抗生素治疗对降低术后颅内感染发生率有一定帮助。
[关键词] 内镜经蝶垂体瘤切除术；颅内感染；独立危险因素
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0052-03
Analysis of Independent Risk Factors for Endoscopic Retrosplenial Transsphenoidal Pituitary Tumor Complicated by Intracranial Infection
LIN Wei
Department of Neurosurgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the independent risk factors for intracranial infection following endoscopic transsphenoidal approach （EETA） resection of pituitary adenomas. Methods The clinical data of 194 patients with EETA pituitary tumor resection from March 2015 to March 2017 were convenient selected and analyzed retrospectively. According to postoperative intracranial infection， they were divided into the infection group （study group， n=19） and non infection group （control group， n=175）； the logistic regression analysis of independent risk factors of intracranial infection underwent EETA resection of pituitary adenoma patients after surgery. Results In the study group， the growth hormone type tumor （47.36%/12.57%）， diabetes mellitus （57.89%/10.86%）， preoperative hormone （31.58%/10.86%）， preoperative antibacterial （73.68%/90.86%）， leakage of cerebrospinal fluid of （68.42%/11.43%）， operation time≥4 h（78.95%/22.29%） was higher than that of the control group（χ2=18.254， 26.209， 6.556， 5.236， 39.436， 27.394， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that： growth hormone tumor of（OR=1.956， 95% CI： 1.104 to 3.051， P=0.006）， diabetes mellitus （OR=4.276， 95% CI： 1.284 to 8.365， P<0.001）， cerebrospinal fluid of （OR=5.579， 95% CI：2.218 to 11.932， P<0.001）， the operation time of （OR=4.778， 95% CI： 1.305 to 8.577， P<0.001） were the independent risk factors for the postoperative complications after intracranial infection. Conclusion Growth hormone type of tumor， diabetes， cerebrospinal fluid leakage， operation time ≥ 4 h and other cases of EETA pituitary tumor patients with intracranial infection complicated is a relatively high proportion of poor， the above and timely antibiotic treatment to reduce postoperative intracranial should be paid attention to， which has some help to the incidence of infection.
[Key words] Endoscopic transsphenoidal pituitary tumor resection； Intracranial infection； Independent risk factors
垂体瘤是常见的良性颅内肿瘤，多数为前叶腺瘤，好发于颅内鞍区，易挤压垂体、神经等组织，易挤压垂体影响其内分泌功能，也可能压迫神经组织引起头痛、视力减退等症状[1]，影响患者生存质量。目前多给予手术治疗，通过垂体瘤切除术快速、有效地改善上述症状。随着医疗技术的发展，内镜经蝶入路（EETA）垂体瘤切除术在垂体瘤治疗过程中中体现了创伤小、并发症少等优势。但颅内环境复杂，增加了手术难度，虽然EETA垂体瘤切除术较以往开颅手术显著减轻了损伤、缩小了创面，但术中血脑屏障遭到破坏，易受鼻腔环境影响引起颅内感染，于患者预后不利[2]。对此，该研究对2015年3月—2017年3月福建省立医院收治的194例行EETA垂体瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取福建省立医院收治的194例行EETA垂体瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，术后根据颅内感染诊断标准[3]将并发颅内感染者纳入感染组（研究组，n=19），将未感染者纳入未感染组（对照组，n=175）。纳入标准：经MRI诊断、经术后病理检查确诊为垂体瘤者；接受EETA垂体瘤切除术治疗者；经医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书者。排除标准：合并恶心肿瘤或重要脏器功能不全者；其他耳鼻喉科疾病者；巨大腺瘤者；口鼻腔感染者；临床资料不全者；精神智力障碍者。2组一般资料比较见表1。
1.2 研究方法
收集并记录194例行EETA垂体瘤切除术患者临床资料，比较2组患者性别、肿瘤类型、肿瘤直径、糖尿病、术前应用激素、术前应用抗菌药物、术前垂体功能低下、脑脊液漏、手术时间、术后抗菌药物应用时间、术后应用激素等因素差异；经logistic回归分析影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的独立危险因素。
1.3 统计方法
数据分析用SPSS 20.0统计学软件，计数数据采用χ2检验进行分析多因素采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的单因素分析
肿瘤类型、糖尿病、术前应用激素、术前应用抗菌药物、脑脊液漏、手术时间是影响颅内感染术后并发的单因素（P<0.05）。见表1。
2.2 影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的logistic回归分析
logistic回归分析显示：生长激素型肿瘤、糖尿病、脑脊液漏、手术时间≥4 h是影响颅内感染术后并发的独立危险因素（P<0.05）。见表2。
3 讨论
垂体瘤好发于颅内鞍区，易挤压垂体、神经等组织，引起内分泌紊乱、头痛、视力减退等症状[4]，影响患者生存质量。EETA垂体瘤切除术可快速、有效地改善上述症状，但该治疗方式术后可能并发颅内感染，累及脑及邻近组织时常难以控制，影响患者预后，危及患者生命。因此，分析影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的相关因素，确定影响其并发颅内感染的主要危险因素对指导进行有效干预措施有重要意义。
该研究中，研究组生长激素型肿瘤和脑脊液漏患者比例分别为47.36%、68.42%，显著高于对照组的12.57%、11.43%，且logistic回归分析显示：生长激素型肿瘤、脑脊液漏是影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的独立危险因素，OR分别为1.956、5.579，推测与生长激素型垂体瘤患者术后易出现脑脊液漏、脑脊液漏使患者脑组织与外界相通易引起颅内感染有关。相关研究表明，生长激素型垂体瘤鞍隔组织因生长激素分泌过多、肿瘤组织的压迫等情况影响而薄化，行手术治疗时易引起鞍隔组织受损，导致脑脊液漏[5]。同时，生长激素型垂体瘤质地因纤维化、胶原化程度较高而较坚韧，且与周围组织粘连紧密，术中切除时易累及鞍隔组织，引起脑脊液漏，而脑脊液漏使患者脑组织与外界相通，增加了颅内感染发生率[6]。因此，术中应充分了解垂体瘤患者尤其是生长激素型肿瘤患者的蝶窦腔及鞍底骨质情况，精细操作，尽量避免脑脊液漏。
同时，该研究中还发现研究组糖尿病患者比例57.89%显著高于对照组的10.86%，且logistic回归分析显示：糖尿病是影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的独立危险因素，推测与糖尿病使患者免疫功能、炎症反应应答能力、创伤愈合能力减退有关。垂体瘤合并糖尿病患者糖代谢功能紊乱，蛋白质合成减少，分解加快，将对患者免疫功能造成影响[7]。且此类患者微循环、神经系统功能紊乱也将对患者炎症反应应答能力、创伤愈合能力造成影响，因而术后易并发颅内感染。此外，该研究中，研究组手术时间≥4 h患者比例78.95%显著高于对照组的22.29%，且logistic回归分析显示：手术时间≥4 h是影响行EETA垂体瘤切除术患者并发颅内感染的独立危险因素。随着手术的进行，患者创伤直接暴露于空气的时间越长，与医师及各种医疗器械接触时间也越长，增加了颅内感染发生风险。胡爱香等[8]研究也发现，行EETA垂体瘤切除术患者手术时间<4 h时感染患者相对较少，>4 h感染率高达10.94%，与该研究基本一致。因此，应重視对垂体瘤合并糖尿病、手术时间较长患者术前及术后的抗感染治疗。
综上所述，加强对生长激素型肿瘤、糖尿病、手术时间≥4 h、脑脊液漏等情况的行EETA垂体瘤切除术患者的重视，充分了解垂体瘤患者尤其是生长激素型肿瘤患者的蝶窦腔及鞍底骨质情况，精细操作，尽量避免脑脊液漏，加强抗感染治疗，对降低颅内感染发生率有一定帮助，于患者预后有利。
[参考文献]
[1] 母义明.垂体瘤诊治进展[J].解放军医学杂志，2017，42（7）：576-582.
[2] 汤厅均，王超，韩国强，等.内镜下扩大经鼻蝶鞍区解剖学研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（5）：370-372.
[3] 陶蕾，孙成英，徐菲菲，等.脑脊液实验室检查在颅内感染诊断中的应用[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：70-72.
[4] 吴宏娇.综合护理干预改善经鼻内镜垂体瘤术后早期头痛的效果分析[J].中国医科大学学报，2017，46（3）：270-272.
[5] 陈一，朴浩哲，姚冰，等.经鼻蝶窦神经内镜下垂体瘤切除术并发脑脊液漏的处理策略[J].安徽医药，2017，21（3）：522-524.
[6] 周仁菊，朱艳，俞美定，等.垂体瘤术后并发脑脊液漏行持续腰大池引流5例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：110-111.
[7] 刘海玉，周国平，李东峰，等.内镜下经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除术后并发颅内感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：605-608.
[8] 胡爱香，李静，石月欣，等.垂体瘤患者术后颅内感染影响因素与疾病负担分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2488-2490.
（收稿日期：2017-12-05）
