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陈祥雷 张念武 赵丹 刘帅

[摘要] 目的 探讨高血糖症对急性特发性感音神经性听力损失（ISSHL）患者预后的评估价值。 方法 选择2015年6月～2017年8月在日照市中医院耳鼻喉科就诊的94例ISSHL患者，根据糖耐量试验和糖化血红蛋白水平检测结果，将患者分为糖耐量正常组（45例）、糖尿病前期组（28例）和糖尿病组（21例）。所有患者治疗前后均进行纯音测听检查，比较三组患者听力恢复情况。 结果 糖耐量正常组听力恢复有效率高于糖尿病前期组和糖尿病组（P < 0.05）；糖尿病前期组与糖尿病组听力恢复有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 高血糖症可影响ISSHL患者的预后，可作为临床评估ISSHL患者的听力康复情况的指标。

[关键词] 急性特发性感音神经性听力损失；糖耐量受损；高血糖症

[中图分类号] R764.43 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0114-03

Prognosis evaluation of patients with idiopathic sensorineural hearing loss by hyperglycemia

CHEN Xianglei ZHANG Nianwu ZHAO Dan LIU Shuai

Department of Otolaryngology， Rizhao Hospital of TCM， Shandong Province， Rizhao 276800， China

[Abstract] Objective To evaluate the prognostic value of hyperglycemia in patients with idiopathic sensorineural hearing loss （ISSHL）. Methods From June 2015 to August 2017， 94 patients with ISSHL treated at Department of Otolaryngology， Rizhao Hospital of TCM were selected and divided into normal glucose tolerance group （45 cases）， prediabetes group （28 cases） and diabetes mellitus group （21 cases） according to the results of glucose tolerance test and glycosylated hemoglobin level test. Before and after treatment， they were tested by pure tone audiometry examination to compare the hearing recovery of the three groups. Results The rate of hearing recovery in normal glucose tolerance group was higher than that the in prediabetes group and diabetes mellitus group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the rate of hearing recovery between the in prediabetes group and diabetes mellitus group （P > 0.05）. Conclusion Hyperglycemia can affect the prognosis of patients with ISSHL， which can be used as an index for evaluating the rehabilitation of patients with ISSHL.

[Key words] Idiopathic sudden sensorineural hearing loss； Impaired glucose tolerance； Hyperglycemia

急性特發性感音神经性听力损失（idiopathic sensorineural hearing loss，ISSHL），也称突发性聋，指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等，是指原因不明的、突然发生的感音神经性听力损失。该病的发病机制目前仍未明确，猜测有以下原因：迷路神经或耳蜗神经病毒感染、血管损害、耳蜗覆膜破裂、外淋巴瘘和自身免疫性内耳病等[1-2]。高血糖症可造成微血管损害从而引发血液黏滞度突然增高、血栓形成及血栓栓塞[3]，本文通过对对高血糖症与ISSHL进行研究，意在评估高血糖症对ISSHL患者听力预后是否具有评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2015年6月～2017年8月在日照市中医医院（以下简称“我院”）耳鼻喉科确诊的94例ISSHL患者，本研究经相关医学伦理委员会批准。

本研究中，男44例，女50例；年龄55～79岁，平均（61.3±16.1）岁；中低频下降型34例，高频下降型18例，平坦下降型36例及全聋型6例。根据糖耐量试验和糖化血红蛋白水平检测结果，将患者分为3组，即糖耐量正常组（45例）、糖尿病前期组（糖耐量受损或空腹血糖调节受损）（28例）和糖尿病组（21例）。糖耐量正常组中，男22例，女23例；年龄55～79岁，平均（61.0±15.9）岁。糖尿病前期组中，男12例，女16例；年龄56～77岁，平均（63.0±17.1）岁。糖尿病组中，男10例，女11例；年龄56～78岁，平均（60.9±16.8）岁。

ISSHL诊断标准符合《突发性聋诊断和和治疗指南（2015）》[4]。排除有蜗后病变、前庭神经鞘瘤、梅尼埃病等患者[5-6]。

空腹血糖受损标准[7]：空腹血糖为6.1～<7.0 mmol/L，糖负荷后2 h血糖<7.8 mmol/L。糖耐量减低标准：空腹血糖<7.0 mmol/L，糖负荷后2 h血糖为7.8～<11.1 mmol/L。糖尿病诊断标准为：①糖化血红蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无高血糖症状，标准①～③应再次检测证实。

1.2 治疗方法

所有患者均按以下常规治疗方案进行治疗：给予扩血管治疗，前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司，1 mL∶5 μg，）10 μg+生理盐水100 mL缓慢静脉注射，1次/d，疗程10 d；每日口服泼尼松龙片（哈药集团制药四厂）1 mg/kg，最大量为60 mg/d，连服5 d；同时作为治疗无效的补救措施，可行耳镜下行鼓室内地塞米松注射（广州白云山天心制药股份有限公司，），每日1次，持续注射6 d，并且有糖尿病病史的患者需在征得其同意后，密切监控血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药；并选用维生素B12（上海第一生化药业有限公司，）进行营养神经治疗7 d。所有患者治疗ISSHL的方法均相同。糖尿病组患者继续之前的降糖方案（注射胰岛素或口服降糖药）进行治疗。

1.3 观察指标及评估标准

通过比较初诊及3个月后纯音听力检测结果来判断听力恢复的程度。听力与平衡委员会推荐用500、1000、2000、3000 Hz 4个音频频率听力变化绝对值的平均值来表示听力增益水平。计算所得的听力改善水平是判断ISSHL恢复情况的可靠指标。

根据听力增益水平，根据突发性聋诊断和治疗指南（2015）标准，可将听力恢复状况分为痊愈、显效、有效、无效等四种情况[8]，具体如下：痊愈，受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效，受损频率听力平均提高>30 dB；有效，受损频率听力平均提高15～30 dB；无效，受损频率听力平均提高<15 dB。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病前期组和糖尿病组听力恢复总有效率低于糖耐量正常组（χ2=9.528，χ2=9.415，P < 0.05）；糖尿病前期组与糖尿病组听力恢复总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.752，P > 0.05）。见表1。

3 讨论

近年来虽然耳科学研究取得了较大进展，但ISSHL的发病机制却仍不明确[8]。多年研究发现ISSHL的病因相关因素可能多达100余种但大部分病例仍为特发性发病。许多研究提示ISSHL的预后因素包括：伴发眩晕、初始治疗的时间、听力损失的类型及严重程度、年龄等[9-10]。

高血糖症被认为是ISSHL的发病原因之一。Lim等[11]基于大样本研究发现DM与ISSHL的高患病风险有显著相关性。Nagaoka等[12]报道伴高血压、糖尿病、血脂异常的ISSHL患者其听力恢复不良。目前有研究报道认为高血糖症可引起微血管损害和神经病变，有理由推测高血糖症可能是ISSHL预后不良的预测因素之一[13-14]。由于耳蜗仅依靠后部脑血液循环单一终末分支供血，因此一些研究者认为高血糖作用下的血管闭塞状态是ISSHL的病因之一[15]。在血管闭塞条件下，全身性的类固醇激素治疗疗效会降低[16-17]。先前的许多研究都对伴与不伴DM的ISSHL患者群体进行过分析，研究报道高血糖条件下的血管状态在其他几种疾病的康复过程中起重要的作用[18-20]。李琦等[21]研究也认为2型糖尿病是ISSHL的重要诱因，伴2型糖尿病的ISSHL发病时听力下降严重，预后较差。而何磊等[22]观察在不同血糖控制水平下使用激素治疗ISSHL的效果，结果提示血糖控制在13.9 mmol/L以下的患者疗效优于血糖在13.9 mmol/L以上的患者。但是糖尿病患者使用激素治疗需慎重，有研究发现甲泼尼龙会导致2型糖尿病并发ISSHL患者的血糖升高，但在有效控制血糖的情况下，可改善患者血液流变学指标，提升2型糖尿病并发ISSHL患者的疗效[23-24]。

本研究中，糖耐量正常组患者听力恢复总有效率为62.2%，明显优于糖尿病前期组（42.9%）和糖尿病组（42.9%），差異有统计学意义（P < 0.05）；且糖尿病前期组与糖尿病组听力恢复总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究结果提示，血糖调节受损的ISSHL患者听力转归结局不良，可以认为高血糖状态会影响ISSHL的预后。为明确其相关机制，还有待做进一步研究。

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（收稿日期：2017-10-24 本文编辑：李岳泽）