儿科重症监护室下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药分析.pdf下载 支持...

张丽亚　　吕勤　　罗芳

[摘要] 目的 了解宁波地区儿科重症监护病房（ICU）患儿感染病原菌分布及耐药情况，为儿童重症感染的控制和临床合理用药提供参考。 方法 对2015年1月～2016年12月我院儿科重症监护室住院患儿的送检标本进行常规培养分离，API系统鉴定菌株，药敏试验采用E-test法和K-B纸片法，采用WHONET5.6软件进行数据统计。 结果 2015～2016年我院共筛选分离出病原菌849 株。细菌检出率前五位分别为大肠埃希菌152株（17.90%）、肺炎克雷伯菌125 株（14.72%）、鲍曼不动杆菌74株（8.36%）、金黄色葡萄球菌 70 株（8.24%）和洋葱伯克霍尔德菌54株（6.36%）。革兰氏阳性菌（G+）对青霉素G阳性率为85.54%，未发现万古霉素耐药菌株。革兰氏阴性菌（G-）对氨苄西林的耐药率为66.52%，对亚胺培南耐药率达5.04%。 结论 儿科重症监护室常见病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌在儿科重症监护室分离率较高，耐药现象较为普遍，应动态监测其流行和耐药状况，为临床合理使用抗生素提供可靠依据。

[关键词] 儿科重症监护室；病原菌；抗生素；耐药性

[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0028-04

Analysis of distribution and drug resistance of common pathogens in pediatric intensive care unit in Ningbo area

ZHANG Liya LV Qin LUO Fang

Department of Neonatology， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogens among children in pediatric intensive care unit （ICU） in Ningbo， in order to provide reference for the control and clinical rational drug use in children with severe infections. Methods Samples of children in pediatric intensive care unit in our hospital from January 2015 to December 2016 were routinely cultured and isolated. Strains were identified through the API system and susceptibility testing was conducted using E-test method and K-B paper disk method. WHONET 5.6 software were used for data statistics. Results A total of 849 strains of pathogens were isolated in our hospital from 2015 to 2016. The top five bacteria detected were Escherichia coli of 152 strains （17.90%）， Klebsiella pneumonia of 125 strains （14.72%）， Acinetobacter baumanni of 74 strains（8.36%）， Staphylococcus aureus of 70 strains（8.24%） and Burkholderia cepacia of 54 strains （6.36%）. The positive rate of Gram-positive bacteria（G+） to penicillin G was 85.54%. No vancomycin-resistant strains were found. The resistance rate of Gram-negative bacteria（G-） was 66.52% to ampicillin， and 5.04% to imipenem. Conclusion Gram-negative bacteria were the most common pathogens in pediatric intensive care unit， among which Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii had a high separation rate. Drug resistance is common and its epidemic and drug resistance should be monitored dynamically， so as to provide a reliable basis for clinical rational use of antibiotics.

[Key words] Pediatric intensive care unit； Pathogen； Antibiotic； Drug resistance

ICU是所有重癥患儿的最后一道生命防线，感染又是ICU的首要医疗问题[1]。儿童抵抗力差，肝脏、肾脏等代谢器官娇嫩[2]，特别是早产儿、未成熟儿，对药物的耐受性较差，所使用抗生素种类少于成人，而且与自然界微生物接触时间短，对动物性、植物性食品接触有限，所以这些孩子的感染性疾病的病原菌分布、耐药性可能与成人有所不同，而且各个地区病原菌也可能有差别[3]。基于此，本研究对2015～2016年本院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性进行了全面的统计分析，旨在为抗菌药物的选择和使用提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

选取本院儿科重症监护病房2015年1月～2016年12月送检细菌培养样本中分离出的病原菌849株。

1.2 病原菌

分离培养感染患儿的标本取样遵从以下原则：血液标本采用外周静脉取血，尿液选取中段尿作为尿标本，痰液标本经口插入喉咽部吸取深部痰液，引流液标本采用导管引流，并去除同一患儿相同部位的重复菌落等，由VITEK-2全自动微生物分析药物敏感性（药敏）系统鉴定到种。

1.3 药敏试验

将分离培养得到的细菌按照G+使用GP试剂盒、AST-GP67药敏卡片，G-使用GN试剂盒，AST-GN13药敏卡片进行药敏试验，产品试剂来自法国生物梅里埃公司，结果判定严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2013年版。

1.4 统计学处理

采用WHONET5.6软件进行数据分析，计算各菌株所占百分比，以及各类抗菌药物使用率。

2 结果

2.1 病原菌分离率与分布

2015年1月～2016年12月我院小儿ICU送检的5394份合格标本中共分离出病原菌株849株，检出率为15.74%。其中496株从痰液中获取，249株从血液中获取，其余的104例从尿液与静脉导管中获取。共检出率最高的前五位菌株分别是大肠埃希菌152株（17.90%）、肺炎克雷伯菌125株（14.72%）、鲍曼不动杆菌74株（8.36%）、金黄色葡萄球菌70株（8.24%）和洋葱伯克霍尔德菌54株（6.36%），具体分布见表1。

2.2 病原菌耐药性分析

分离出革兰阳性菌267株，革兰阴性菌575株。革兰阳性菌对青霉素G阳性率为85.54%，未发现万古霉素耐药菌株，对常见抗生素耐药率较高，对当前临床弃用的抗生素如庆大霉素、复方新诺明也有一定的耐药率。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率为66.52%，对亚胺培南耐药率达5.04%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率达4.17%。革兰阴性菌与革兰阳性菌的抗菌药物有一定的重叠。见表2。

2.3 主要病原菌耐药情况

大肠埃希菌对头孢类抗生素保持较高的敏感性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明耐药率较高，对头孢类抗生素也有一定程度的耐药性；鲍曼不动杆菌表现出一定程度的泛耐药性。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药性达100.00%。见表3。

3 讨论

近年来，由于广谱抗菌药广泛应用在农业、养殖业等方面，人类生活中不知不觉广泛接触多种抗菌药物，体内产生相应的耐药性[4]。在儿童ICU病房，虽然儿童接触有限，甚至新生儿刚从母体脱离，但是母亲胎传抗体已进入患儿体内[5]，所以出现了没接触过药物的耐药。这种形势非常严峻，随着二胎政策放开，高危儿比以往更多[6]，出现的耐药也有所不同。分析這些年的耐药性对于本地区有着重要意义，一定程度上能够给我国二胎放开前后的耐药形势做出指导。

本研究发现，送检标本的阳性率为15.74%，病原菌主要从患儿的痰液中分离获取[7]，与ICU患儿需要通过呼吸机辅助治疗而造成的呼吸道感染有关[8]。检出病原菌以革兰阴性菌为主，这与张秀红等[9]研究一致，革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见。大肠埃希菌是人体不可缺少的单细胞生物，是人和动物肠道中的正常栖居菌，在一定条件下可致病，大肠埃希菌的致病物质之一是血浆凝固酶[10-11]；肺炎克雷伯菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。肺炎克雷伯菌是临床分离及医院感染的重要致病菌之一，随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广泛使用，细菌易产生超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶以及氨基糖苷类修饰酶，对常用药物包括第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严重的多重耐药性[12-14]，与成人相比，儿童更易感染肺炎克雷伯菌。革兰阳性菌感染以金黄色葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌[15]，是革兰阳性菌的代表，可引起许多严重感染。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在[16]，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到，而在儿童ICU中，大多患儿病情重，侵入性操作多，免疫力低下甚至缺陷，所以容易引起机会性感染。这种以凝固酶革兰阳性菌感染为主的研究结果与儿科重症监护病房多发机会性血流感染相一致。

革兰阴性菌与革兰阳性菌的抗菌药物既有交叉[17]，又有不同[18]，为了提高病原菌耐药分析的准确性，本研究对两种致病菌的常用抗菌药物分别进行了耐药性试验，结果显示革兰阴性菌对头孢唑啉、氨苄西林呈明显高耐药性，而革兰阳性菌对青霉素G、苯唑西林、红霉素呈明显高耐药性，这与梁桂明等[19]研究结果一致。头孢唑啉、氨苄西林、青霉素G均是临床常用抗生素[20]，该研究结果表明已经出现较高的耐药，可能与本研究病例是重症监护病房患儿，入院前已经使用抗生素等因素有关。但是红霉素、复方磺胺甲■唑等在儿科用量很少，四环素也停用多年，但是还有一定的耐药性。这种形式非常严峻，分析原因，可能与动物使用抗生素有关。本研究发现有耐亚胺培南菌株，尚未发现耐万古霉素菌株。这与吕春兰等[21-22]研究结果一致。

综上所述，儿科重症监护病区病原菌感染的现象十分严重，其中革兰阴性菌是最常见的感染病菌。各病原菌对常见抗菌药物的耐药性较高，需要引起临床的高度重视。所以加强对病原菌的分布和耐药性分析对临床合理用药能提供宝贵的参考。

我院属于儿童和新生儿一起的重症监护室，病原菌分布有其独特的特点，而且我院为宁波地区唯一的儿童重症监护中心，故研究结果基本可反映出宁波地区重症患儿主要感染病原菌及对常用抗生素的耐药情况，对于指导本地区重症患儿感染的治疗和抗生素的选用具有指导价值。

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（收稿日期：2017-10-20）