骨切磋 外踝骨折伴三角韧带损伤的治疗,是否手术
林晓峰
[摘要] 目的 探究锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的临床效果。方法 方便选取于2014年1月—2015年12月该院治疗的外踝骨折合并三角韧带损伤患者86例，随机分为甲乙两组，每组43例。乙组患者行内固定治疗，甲组患者额外予三角韧带修复。对比观察两组患者关节功能评分（American Orthopaedic Foot and Ankle Society， AOFAS评分）、距骨倾斜角及不良事件发生率。结果 甲组总体优良率为95.35%，乙组为79.07%，甲组明显优于乙组（P<0.05）；甲组与乙组治疗前距骨倾斜角分别为（13.29±2.41）°、（13.21±2.37）°。治疗后（1.17±0.21）°、（6.67±0.32）°，治疗后甲组明显优于乙组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤，较单纯内固定而言能改善关节功能及距骨倾斜角，减少不良事件发生，治疗效果显著，值得推广。
[关键词] 锚钉修复；外踝骨折；三角韧带损伤
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0091-03
The Clinical Effect of Suture Anchors Reconstruction in the Treatment of Lateral Malleolus Fracture Combined with Deltoid Ligament Injury
LIN Xiao-feng
Outside the Two Subjects， Fujian Province Shunchang County Hospital，Nanping，Fujian Province，353200 China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of anchor with deltoid ligament injury of lateral malleolus fracture repair nail. Methods 86 cases is convenient selection in our hospital from January 2014 to December 2015 of the lateral malleolus fracture patients with deltoid ligament injury， were randomly divided into two groups A and B， 43 cases in each group. Group B underwent internal fixation in the treatment of patients with first， additional to triangle ligament repair. Comparison of two groups of patients with joint function score （American Orthopaedic Foot and Ankle Society， AOFAS score）， talar tilt angle and the incidence of adverse events. Results The total excellent rate was 95.35%， 79.07% in group B， group A is better than that of group B（P<0.05）； group A and group B before treatment of talar tilt respectively （13.29 ± 2.41）°， （13.21 ± 2.37）°； after treatment （1.17 ± 0.21）° （6.67±0.32）°， after the treatment group was better than that of group B （P<0.05）. Conclusion The use of anchor nail repair ductile fracture with triangular lateral malleolus With the injury， compared with simple internal fixation can improve joint function and talar tilt， reduce the incidence of adverse events， the treatment effect is significant， worthy of promotion.
[Key words] Anchor repair； Lateral malleolus fracture； Deltoid ligament injury
踝關节损伤为常见骨科损伤，易导致关节慢性疼痛，出现创伤性关节炎[1]，移位性外踝骨折需行切开复位内固定，而外踝骨折合并三角韧带损伤为特殊踝关节损伤，若恢复效果不佳，易导致慢性踝关节不稳，引发踝关节慢性疼痛[2]。该次研究通过分析2014年1月—2015年12月该院治疗的86例外踝骨折并三角韧带损伤患者临床资料，探究锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院治疗的外踝骨折并三角韧带损伤患者86例，随机平均分为甲乙两组。甲组含：病程1～6 d，平均病程为（3.1±0.5）d。Lauge-Hansen分型：21例旋前外旋型，11例旋后外旋型，10例旋前外翻型；乙组含：病程在1～6 d，平均病程为（3.1±0.5）d。Lauge-Hansen分型：22例旋前外旋型，10例旋后外旋型，11例旋前外翻型。两组患者骨折分型等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①踝关节内侧间隙不低于5 mm；②距骨倾斜角度不低于10 ℃；③新鲜闭合性损伤，无软组织缺损；④自愿参加，签署知情同意书。排除标准：①单纯踝关节骨折；②无骨折位移、骨折缩短；③认知障碍、精神病。
1.3 方法
甲组患者三角韧带修复治疗，麻醉后取患者仰卧位，做内侧弧形切口，探查三角韧带深浅两层并清理关节间隙软组织，锚钉植入韧带撕脱距骨及内踝处，尾部预置高强度不能吸收涤纶缝线，编织缝合，不打结。前外侧纵行切口，向前牵开胫后显露腓骨远端，直视下进行腓骨复位内固定。行外侧切口复位胫骨后给予合并后踝骨折患者固定后踝，若患者下胫腓联合损伤，需进行下胫腓联合三层皮质螺钉固定。收紧锚钉缝线，重建三角韧带深层，使用不可吸收缝线编织缝合浅层三角韧带。乙组患者不采用锚钉修复。术后踝关节功能位固定4周，拆除石膏后行主动踝关节功能锻炼，术后6周根据患者愈合情况进行负重锻炼。术后12周进行下胫腓联合螺钉取出术，并进行保护性负重功能锻炼。
1.4 观察指标
观察记录两组患者关节功能（The American Association of foot and ankle surgery，AOFAS）评分、距骨倾斜角度及不良事件发生率。
1.5 AOFAS评分
关节功能评分：用美国足踝外科协会AOFAS标准：优：96～100分；良：91～95；可：81～90分；差：0～80分。总体优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.6 统计方法
应用SSPS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t 检验，以（x±s）进行表示，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AOFAS评分及优良率
治疗后，两组患者均获得骨性愈合。甲组患者AOFAS关节功能评分为（97.93±2.98）分，乙组为（91.16±3.16）分，甲组评分高于乙组，差异有统计学意义（t=4.427，P=0.002<0.05），且甲组患者AOFAS关节功能优良率高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 距骨倾斜角
治疗前，两组患者距骨倾斜角差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，甲组患者距骨倾斜角明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良事件发生率
甲组患者伤口延迟愈合1例（2.33%），骨不连1例（2.33%），切口感染1例（2.33%），不良事件发生率为6.98%（3/43）。乙组患者伤口延迟愈合3例（6.98%），切口感染2例（4.65%），旋转畸形1例（2.33%），骨不连2例（4.65%），不良事件發生率为18.60%（8/43）。甲组患者不良事件发生率明显低于乙组，差异有统计学意义（χ2=4.07，P<0.05）。
3 讨论
踝骨为小腿胫骨、腓骨最下端与脚部结合处的骨骼点，在正常生理状态下，踝关节正常运动依赖距骨及踝穴内各关节面接触及踝关节周围韧带弹性平衡作用，从而得到适宜应力分布[3]。三角韧带为踝关节周围最强硬韧带组织，是内侧踝关节唯一韧带，能防止距骨外旋外移，是控制踝关节距骨稳定性的重要结构。遭受外界伤害导致外踝骨折，可导致三角韧带从骨性附着点处撕脱，韧带挛缩，造成深层损伤，影响踝关节准确复位，导致距骨外旋倾斜或外旋，减少胫距关节有效负重面积，使局部应力集中，导致断裂组织愈合不良，关节出现退行性改变，所以骨折复位固定时需进行内侧韧带连续性重建[4]。传统修复三角韧带损伤时于距骨或胫骨处钻孔、缝合，使用丝线、钢丝固定韧带，手术较复杂，丝线固定强度较弱，使用钢丝固定易因术中扭紧易使钢丝易折断，且传统修复手术对机体损伤较大，钻孔较低会侵犯众多关节面，引起医源性关节炎、踝关节背伸障碍等。现今，锚钉修复已广泛应用，用锚钉将韧带断端固定于胫骨或距骨上，避免钻孔产生并发症，极大简化手术过程，手术时间短，手术时较少软组织剥离操作，手术创伤小。锚钉完全埋入骨组织中，无软组织刺激性，锚钉在皮质骨下固定牢靠，且能灵活调节锚钉置入位置。预置缝线能保持长时间拉力，促进韧带修复[5-6]。
该次研究中，两组患者均获得骨性愈合。甲组患者AOFAS评分、AOFAS优良率均高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），丁磊等[7]在《锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤的疗效》中显示，手术修补组AOFAS功能评分为96.5分，对照组为91分。手术修补组患者优良率为85.7%，对照组为53.3%，手术修补组关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示锚钉修复三角韧带能更好促进关节功能恢复。治疗前，两组患者距骨倾斜角差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，甲组患者距骨倾斜角明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），与张先培[8]学者研究结果一致，提示锚钉修复能有效改善距骨倾斜角，促进术后恢复。该次研究中，甲组患者不良反应发生率明显低于乙组（P<0.05），安全性更高。
综上所述，使用锚钉修复外踝骨折合并三角韧带损伤，较单纯内固定而言能有效改善患者关节功能及距骨倾斜角，减少不良事件发生，治疗效果显著，值得推广。
[参考文献]
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[8] 张先培. 锚钉修复治疗外踝骨折合并三角韧带损伤临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015， 15（76）：45-46.
（收稿日期：2016-09-12）
