复方风湿宁联合臭氧注射治疗肌筋膜疼痛综合征的疗效观察-李宇春 胸肌 春哥 汗颜
马钧阳 朱亮先 李丹丹 刘琼
【摘要】 目的 觀察复方风湿宁联合臭氧注射治疗肌筋膜疼痛综合征（MPS）的疗效分析， 复方风湿宁在该疾病治疗中的辅助效果。方法 100例臀中肌肌筋膜疼痛综合征患者， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 每组50例。对照组采用臭氧注射治疗， 观察组在臭氧注射的基础上增加复方风湿宁胶囊口服治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1周和治疗后1个月的视觉模拟评分法（VAS）评分， 治疗后
1个月的疗效优良率， 及治疗后3个月的复发率。结果 治疗后1周和1个月， 两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月， 对照组患者中优22例， 良24例， 一般4例， 无效0例， 优良率92.0%；观察组患者中优23例， 良23例， 一般4例， 无效0例， 优良率92.0%；两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月， 观察组复发率4.0%明显低于对照组的16.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 复方风湿宁联合臭氧注射治疗肌筋膜疼痛的效果较好， 复方风湿宁在肌筋膜疼痛综合征的治疗中有确切的辅助疗效。
【关键词】 肌筋膜疼痛综合征；臭氧；复方风湿宁；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.005
Observation of efficacy of compound Fengshining combined with ozone injection in the treatment of myofascial pain syndrome MA Jun-yang， ZHU Liang-xian， LI Dan-dan， et al. Department of Pain， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of compound Fengshining combined with ozone injection in the treatment of myofascial pain syndrome （MPS）， to analyze the adjuvant efficacy in the treatment of myofascial pain syndrome. Methods A total of 100 myofascial pain syndrome patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received ozone injection for treatment， and the observation group received oral administration of compound Fengshining capsules on the basis of ozone injection. Comparison were made on visual analogue scale （VAS） score before treatment and after 1 week and 1 month of treatment， excellent-good rate after 1 month of treatment， and the recurrence rate after 3 months of treatment between the two groups. Results After 1 week and 1 month of treatment， both groups had obviously lower VAS score than before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the control group had
22 excellent cases， 24 good cases， 4 general cases and 0 ineffective case， with excellent-good rate as 92.0%， while the observation group had 23 excellent cases， 23 good cases， 4 general cases and 0 ineffective case， with excellent-good rate as 92.0%. Both groups had no statistically significant difference in excellent-good rate （P>0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had obviously lower recurrence rate as 4.0% than 16.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Compound fengshining and ozone injeetion shous excellent clinical effeet in the treadment of myofascial pain sydrome. Compound Fengshining shows affirmative adjuvant efficacy in the treatment of myofascial pain syndrome.
【Key words】 Myofascial pain syndrome； Ozone； Compound Fengshining； Efficacy
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）， 表现为肌肉和筋膜慢性无菌性炎症、粘连形成， 感觉神经末梢受到致痛物质的刺激及粘连组织的卡压而导致疼痛[1]。臀中肌因位于下肢与躯干交界， 是髋部活动的重要稳定肌， 髋关节频繁活动可造成劳损， 扭伤、撞击等外力造成急性损伤后处理不当可导致臀部后外侧疼痛， 出现条索和硬结， 疼痛可向同侧大腿后外侧放射， 时常被误诊为腰椎间盘突出症。临床上常用痛点注射治疗此疾病。本研究观察到在臭氧注射的基础上联合复方风湿宁胶囊口服， 对肌筋膜疼痛综合征有更好的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在本院就诊的臀中肌肌筋膜疼痛综合征患者100例， 其中男42例， 女58例， 年龄25～65岁， 平均年龄（37.5±8.2）岁， 病程1～9年。100例患者全部接受门诊随访。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组50例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 诊断标准 ①可触摸的肌肉条索；②在索上有典型压痛点；③在压痛点上加压可复制疼痛；④被动牵拉产生疼痛， 活动范围受限。临床表现为一侧或两侧臀部后外侧酸痛不适， 局部可见压痛明显的肌肉条索或硬结， 针刺压痛点疼痛可向同侧大腿后外侧放射。实验室检查风湿三项监测阴性， 凝血时间无异常， 腰椎及骨盆经DR系统检查显示无明显异常或轻度退行性变[2]。
1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断， 单侧发病。排除标准：①合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、髋关节炎骶髂关节炎的患者；②合并严重心、肝、肾疾病、恶性高血压或肩关节外伤者；③双侧发病者；④采用其他治疗方法。
1. 4 治疗方法 对照组采用臭氧注射治疗， 观察组在臭氧注射的基础上增加复方风湿宁胶囊口服治疗。
1. 4. 1 对照组 心电监护， 开放静脉。患者俯卧位腹部垫薄枕， 仔细检查臀中肌压痛点及肌肉条索并做标记。消毒铺巾， 逐点行皮内注射局部麻醉， 左拇指触诊固定痛点， 右手持球后针头垂直皮肤进针， 针刺后诱发局部酸胀感， 出现肌肉抽搐则表示穿刺到位， 提插穿刺针3～5次加强针感， 固定针头， 回抽无血， 注入0.5%利多卡因1 ml， 25 μg/ml医用臭氧2 ml。术毕以酒精消毒， 敷料覆盖[3]。2次/周， 疗程2周。
1. 4. 2 观察组 在对照组治疗的基础上， 口服复方风湿宁胶囊， 5粒/次， 3次/d， 连续治疗2周。
1. 5 观察指标及判定标准 记录患者治疗前、治疗后1周、治疗后1个月的VAS评分。以VAS评价治疗后1个月疼痛缓解优良率：<2分为优， 3～5分为良， 6～8分为一般， 9～10分为无效[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。治疗后3个月VAS评分9～10分视为复发；记录副作用情况。
1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗前、治疗后1周和1个月的VAS评分 治疗后
1周和1个月， 两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见
表2。
2. 2 治疗后1个月优良率、治疗后3个月复发率及副作用情况 治疗后1个月， 对照组患者中优22例， 良24例， 一般4例， 无效0例， 优良率92.0%；观察组患者中优23例， 良23例， 一般4例， 无效0例， 优良率92.0%；两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月， 观察组复发率4.0%明显低于对照组的16.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组患者均未发生明显胃肠道副作用。
3 讨论
肌筋膜疼痛综合征与慢性劳损、急性损伤后处理不当有关， 寒冷潮湿的环境因素常使疾病加重。其病理特点是：肌肉筋膜挛缩粘连， 局部微循环障碍， 无菌性炎症形成， 肌肉耐力及伸展性降低， 慢性疼痛及肌肉僵硬[5]， 在中医属于痹症范畴。
臭氧注射治疗[6]， 先通过细针针刺引发肌颤搐， 产生类似于干针疗法的治疗效果， 然后以低浓度臭氧浸润肌肉筋膜， 利用气体良好的扩散性， 达到大面积消除无菌性炎症的目的。臭氧是强氧化剂， 注射入软组织痛点时， 局部的氧化作用可消除无菌性炎症， 同时促进肌肉松弛和血管扩张。由于其具有一定的刺激性， 注射时产生的酸胀感可产生类似干针的效果， 由此肌肉代谢再活化， 有利于乳酸盐氧化， 中和酸中毒， 增加三磷酸酰酐（ATP）合成， Ca2+的再摄取和水肿的重吸收[7]。因臭氧无糖皮质激素的诸多副作用， 故临床上常用低浓度臭氧代替糖皮质激素进行痛点注射。
研究表明， 复方风湿宁片是纯中药制剂， 由罗浮山道地药材组方而成的， 主要功效为祛风除湿， 活血散瘀， 舒筋止痛 [8]。复方风湿宁具有抗炎作用， 其机制可能与抑制前列腺素E2（PGE2）合成与释放有关[9]。临床上广泛应用于类风湿性关节炎、肩周炎等慢性无菌性炎症类疾病的治疗[10]。针对肌筋膜疼痛综合征无菌性炎症的病理特点， 本文尝试在使用臭氧注射治疗的同时， 联合使用此药， 以期取得更好的近远期疗效。
臭氧注射属于局部治疗， 有助于激活挛缩僵硬的肌筋膜组织。口服复方风湿宁属于全身治疗， 有助于消除无菌性炎症， 改善微循环。其有效成分中的两面针及七叶莲味苦、辛， 性平， 归肝、胃经， 有祛风通络及活血功能， 可增加肌筋膜组织灌注。宽筋藤味苦性微寒， 舒筋活络， 能改善肌肉紧张痉挛。过岗龙味微苦性凉， 能祛风除湿， 活血化瘀。威灵仙、鸡骨香性味辛， 温， 可祛风除湿， 舒筋活络。各成分共同作用， 能产生较好的祛风除湿、活血散瘀、舒筋止痛的功效， 从中医角度符合“痹症”治疗的要点， 从西医角度能有效改善肌筋膜疼痛综合征的慢性炎症和肌肉挛缩。同时复方风湿宁属于纯中药制剂， 没有非甾体类抗炎药的胃肠道副作用， 能保障治疗的安全性。结果显示， 口服复方风湿宁联合臭氧注射在治疗后1周的疗效明显优于单用臭氧注射， 3个月后复发率也明显更低（P<0.05）， 说明复方风湿宁胶囊在肌筋膜疼痛综合征的治疗中有较好的辅助疗效。两组患者均未发生明显胃肠道副作用， 也证明了治疗的安全性。在后续的研究中， 可进一步观察复方风湿宁对于病变肌筋膜肌电图变化及红外热像变化的影响， 从而取得其改善肌筋膜挛缩和循环状态的客观证据。
参考文献
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[收稿日期：2018-01-08]
