输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤23例
唐照方 曾永威 邓学斌
【摘要】 目的 研究对比肾镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性尿道损伤的临床疗效。方法 62例闭合性尿道损伤患者， 随机分为对照组和观察组， 每组31例。对照组采取开放性尿道会师术进行治疗， 观察组采取肾镜下尿道会师术进行治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、术后拔除尿管最大尿流量及勃起功能障碍发生率。结果 观察组患者手术时间、住院时间及术后拔除尿管最大尿流量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者勃起功能障碍发生率为9.7%， 显著低于对照组的32.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肾镜下尿道会师术治疗闭合性尿道损伤具有操作简单、安全性高等优势， 值得推广。
【关键词】 肾镜下尿道会师术；开放性尿道会师术；闭合性尿道损伤；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.031
尿道损伤是临床中较为常见的一种疾病， 发生闭合性尿道损伤的因素主要是因骑跨伤所引起的尿道球部损伤、骨盆骨折， 进而造成尿道损伤或医源性尿道损伤[1]。临床治疗尿道损伤应以恢复尿道的连续性及减少尿道狭窄为主[2]。伴随着医学技术不断的发展， 内镜技术逐渐成熟且在临床得到广泛的应用， 临床效果较好， 得到了临床及患者的认可。此次研究的目的讨论肾镜下尿道会师术与开放性尿道会师术治疗闭合性尿道损伤的临床疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2013年1月～2017年6月本院收治的62例闭合性尿道损伤患者纳入本次研究中， 随机分为对照组和观察组， 每组31例。纳入标准：①患者及其家属对此次研究知情；②参加此次研究患者均为男性。对照组患者年龄24～51岁， 平均年龄（37.5±4.5）岁， 受伤因素有骑跨伤、医源性损伤。观察组患者年龄24～50岁， 平均年龄（37.0±4.4）岁， 受伤因素有骑跨伤、医源性损伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予患者开放性尿道会师术进行治疗。患者采取平卧位， 实施持续硬膜外麻醉或全身麻醉， 手术切口在下腹部正中部位， 在切开膀胱之后找到尿道的内口， 将F18金属尿道探子放置在尿道远端部位， 将F16金属导尿管经尿道外口置入其中， 在感觉到两个扩张器发生接触之后由F18金属尿道探子引导着把F16金属导尿管导入膀胱内， 通过F16金属导尿管头部侧孔用4号丝线与F12橡胶导尿管头端缝合结扎进行固定， 在退出金属导尿管之后直接将橡胶导尿管带出。把F18三腔导尿管与橡胶导尿管使用4号丝线结扎连接在一起， 然后牵拉橡胶导尿管， 将导尿管拖入尿道及膀胱中， 利用气囊在固定的导尿管中注入30 ml生理盐水， 向外适当牵拉导尿管。然后逐一将切口关闭， 常规留置膀胱造瘘管与耻骨后引流管。
1. 2. 2 观察组 给予患者肾镜下尿道会师术进行治疗。患者实施持续硬膜外麻醉或全身麻醉后， 采取截石位。经尿道外口在直视下将肾镜置入其中， 在尿道断端沿尿道粘膜完整一侧找到尿道近端， 进入膀胱， 并将斑马导丝插入膀胱内， 选择F18～F20三腔导尿管， 在顶端剪一个小口， 在斑马导丝的引导之下， 通过剪开的小口将三腔导尿管导入膀胱中， 在气囊内注入30 ml生理盐水， 并稍加牵拉， 然后完成手术。在治疗过程中若在尿道断端找不到近端尿道， 可以使用床旁彩超定位进行协助， 在患者下腹正中心部位作切口， 将皮肤切开后使用穿刺针穿刺膀胱， 直至穿刺見到尿液后然后将针芯拔出， 留置穿刺针外鞘。然后将肾镜置入其中， 从而找到尿道内口， 把斑马导丝插入尿道断端， 然后将肾镜退出。经尿道外口将肾镜置入其中， 用异物钳将斑导丝拉出尿道外口。选择F18～F20的三腔导尿管， 在顶端剪一个小口， 在斑马导丝的引导之下， 通过剪开的小口将三腔导尿管导入膀胱中， 在气囊内注入40 ml生理盐水， 将导尿管固定好。经穿刺针外鞘将普通橡胶导尿管置入膀胱， 作膀胱造瘘， 然后将穿刺针外鞘拔出， 利用4号丝线缝合将膀胱造瘘管固定好， 完成手术， 术后常规牵引导尿管。
1. 3 观察指标 ①治疗后对两组患者的手术时间、住院时间、术后拔除尿管最大尿流量进行比较。②比较两组患者勃起功能障碍发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、住院时间、术后拔除尿管最大尿流量比较 观察组患者手术时间、住院时间及术后拔除尿管最大尿流量均优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者勃起功能障碍发生情况比较 观察组患者勃起功能障碍发生率为9.7%（3/31）， 对照组患者勃起功能障碍发生率为32.3%（10/31）， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.769， P<0.05）。
3 讨论
在尿道发生损伤后及时有效的治疗措施对患者的预后有着重要的意义， 若不能及时有效的进行治疗极易产生尿道狭窄、闭锁等情况[3]。
经本次研究证实， 肾镜下尿道会师术治疗闭合性尿道损伤的效果要优于开放性尿道会师术， 在缩短手术时间与住院时间的同时， 术后在拔除导尿管后有效的增加了患者尿流量。在拔除尿管后患者尿流量显著增加， 主要是因为在直视下进行治疗， 对周围组织造成的伤害比较小[4， 5]。闭合性尿道损伤患者不管使用什么手段进行治疗在手术结束后均要留置尿管， 起到支架的效果， 具有引流尿液的作用， 对尿道黏膜组织再生也起到了重要的意义[6-8]。在拔除导尿管之后采取尿道扩张的措施， 避免尿道发生狭窄、闭锁的症状， 对尿流率进行观察。引发勃起功能障碍的因素是尿道损伤后其阴茎神经及血管也遭受到不同程度的损伤， 对阴部内动脉及勃起神经造成了一定的伤害， 而支配阴茎海绵体的神经血管束则位于前列腺膜尿道后侧部位[9， 10]。开放性尿道会师术在治疗过程中对软组织进行分离， 从而对支配阴茎勃起的血管及神经造成损伤， 使勃起功能发生障碍， 而肾镜下尿道会师术在治疗过程中不需要对软组织进行分离， 因此对支配阴茎勃起的血管及神经造成的伤害较低。
综上所述， 肾镜下尿道会师术治疗闭合性尿道损伤具有操作简单、安全性高等优势， 值得推广。
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[收稿日期：2018-01-26]
