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2020年11月27日 09:38来源于:家庭医学
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...易被中老年男性忽视的前列腺癌,如何早期发现和治疗许多人都认为,前列腺炎是年轻人和中年人易患的疾病,老年人已无“性趣”,不会患前列腺炎。其实不然,老年人前列腺炎并不少见。但是老年人前列腺炎与年轻人前列

 

...易被中老年男性忽视的前列腺癌,如何早期发现和治疗

 

 

许多人都认为,前列腺炎是年轻人和中年人易患的疾病,老年人已无“性趣”,不会患前列腺炎。其实不然,老年人前列腺炎并不少见。但是老年人前列腺炎与年轻人前列腺炎不同,几乎都是由下尿路(尿道和膀胱)不全梗阻、前列腺增生残余尿增多并发膀胱炎引起。由于彼此症状互相混淆,发病率和长期漏诊、漏治率都很高,不仅影响前列腺增生和下尿路感染的治疗效果,炎症也使前列腺内结蒂组织增生,加速前列腺增生发展,造成更多、更难治愈的并发症,威胁中老年人的健康和长寿,需要积极防治。

前列腺增生

并发前列腺炎的防治

前列腺位于膀胱颈和后尿道周围,彼此紧密相贴。老年人前列腺组织中的睾丸酮(雄性激素),在睾丸酮还原酶作用下被还原成双氢睾酮(DHT),刺激腺体内平滑肌和结蒂组织增生、肿大,压迫膀胱颈和后尿道,妨碍膀胱尿排出通畅,残余尿(小便排不出的膀胱尿)逐渐增多引起后尿道炎和膀胱炎,通过直接浸润并发前列腺炎,反过来又加速前列腺增生和尿路感染的发展,形成恶性循环,损伤肾功能危害健康。由下尿路感染引起的前列腺炎会阴部不适和排尿症状,多被患者和经治医生误认为是前列腺增生发展的症状表现,是导致长期漏诊漏治的主要原因。

一般认为,老年前列腺炎患者前列腺增生病史都很长,遏制前列腺增生药物久治无效,小便困难进行性加重。肛门指诊前列腺显著肿大、变硬(无炎症的前列腺增生都较软),并有压痛感。B超检查膀胱内残余尿量在60毫升以上,膀胱壁回声显示为不均匀增强;前列腺肿大显著、回声增强(无炎症的前列腺增生回声比正常还低)。尿液显微镜下可见成堆的膀胱黏膜脱落的上皮细胞,尿内有少量白血球和红血球,偶见脓细胞。同时,老年人前列腺的腺体组织已经萎缩,多无分泌液体功能,经肛门按摩前列腺无分泌液排出;而前列腺发炎后则可按摩排出炎症分泌物,显微镜检查可见较多白血球、红血球和脓细胞。

前列腺增生并发前列腺炎,是由长期存在残余尿引起的膀胱炎、后尿道炎直接浸润造成的,必须进行多方面综合治疗才可治愈。饮酒会使前列腺充血肿胀,增加膀胱尿排出阻力,因而前列腺增生患者要戒酒。久坐和过度劳累会妨碍前列腺内静脉血回流,加重腺体肿胀和结蒂组织增生,因而患者静坐1~2小时需站起来进行原地跑步运动,或行走5~10分钟,以改善前列腺血液循环。还可采用热水坐浴,每次15~20分钟,每天1~2次,可使前列腺内血液流动加快,防止腺体内静脉血瘀滞,促进炎症和水肿吸收。每晚睡前用手指按摩肛门前会阴部(前列腺在此部稍深处)100~150次,既可防止前列腺内静脉血淤积、结蒂组织增生,又可改善局部血液循环和炎症吸收。

应重视残余尿的排出。B超检测膀胱残余尿量超60毫升者,应插保留导尿管持续引流膀胱尿一周。尿潴留患者,每次排尿量不得超过200毫升,以防膀胱腔减压过快,大面积黏膜血管扩张破裂出血,造成意外。排出尿液达到200毫升时应夹闭导尿管,半小时后再开放排尿,直至膀胱腔逐渐回缩至正常、无肉眼血尿时,再开放导管持续引流膀胱尿。用1/1 000呋喃西林或呋喃坦定水溶液、消毒生理盐水50~100毫升冲洗膀胱,每天两次,有清除炎症分泌物,恢复膀胱逼尿肌张力、减少残余尿的治疗效果。口服非那雄胺(保列治)5毫克,每天一次,有遏制前列腺增生继续发展的作用,减轻后尿道受压阻力;同时口服哈乐(坦索罗辛)0.2毫克,每天一次,松弛前列腺内、膀胱颈和尿道壁平滑肌张力,减轻膀胱尿排出阻力,提高尿流率,消除或减少膀胱残余尿,有助于抗感染药物疗效。这两种药物都必须终生服用。有些患者和经治医生于排尿症状和会阴部(前列腺炎)不适消失后就停药,当尿频、尿急和排尿困难症状复发再服药,这样会使疗效骤减甚至无效。

这种前列腺炎是由下尿路感染引起,致病微生物都属于革兰阴性杆菌或阴性球菌,左旋氧氟沙星对这类致病微生物有良好的治疗效果。应当持续服药,直至前列腺压痛消失,炎症肿大的腺体缩小,按摩前列腺无炎症分液液排出,尿液显微镜检查正常;B超检查膀胱黏膜和前列腺无炎症回声或已基本正常,膀胱残余尿量在30毫升以下,再继续服用3天停药。同时并发膀胱结石、膀胱憩室和膀胱尿返流肾积水(尿)患者,应在药物控制感染下尽早进行手术切除前列腺和膀胱憩室,取尽结石后修补膀胱壁。

尿道狭窄

并发前列腺炎的治疗

老年人行走和站立不稳,稍不注意就会跌坐在硬物或坐椅上发生会阴部损伤。受伤较重者,尿道流血、排尿困难和尿痛明显,容易引起患者本人和家人重视,及时诊治,不会发生局部感染造成尿道狭窄。较轻的尿道黏膜挫伤症状轻微,多被患者忽视,以至于迁延不愈,发生局部感染,逐渐形成瘢痕组织收缩引起尿道狭窄,小便不能排尽膀胱尿,导致残余尿进行性增多,引起下尿路感染并发前列腺炎。

因为患者年龄大且当时症状轻微,所以何时受伤及其过程都无法问清楚,排尿困难加重会被误认为是前列腺增生发展的表现。经治医生用食指仔细触诊患者会阴部尿道,可感觉到尿道病变部位变硬并有轻微压痛。肛门指诊前列腺肿大变硬,并有压痛。因同时患有膀胱炎,膀胱区深压痛明显;尿液显微镜检查可见成堆脱落的膀胱黏膜上皮细胞,偶可见到白血球和红血球;按摩前列腺可有脓性分泌物排出,显微镜下每一高倍镜视野内可见5个以上白血球和3个以上红血球。B超检查,前列腺和膀胱黏膜都显示为慢性炎症增厚、回声成不均匀的增强。由尿道口直接注药造影进行X线摄片检查,能清楚显示尿道狭窄的部位和程度。

由尿道狭窄引起的前列腺炎和尿路感染的患者要滴酒不沾,以免酒精刺激前列腺充血,加快前列腺增生的发展。每天坚持热水坐浴2~3次,促进炎症吸收、消肿。口服非那雄胺(保列治)5毫克,每天一次,同时口服哈乐(坦索罗辛)0.2毫克,松弛前列腺内、膀胱颈和尿道壁平滑肌张力,降低膀胱尿排出阻力,改善小便排尿状况,提高尿路染和前列腺炎治疗效果。在抗感染药物控制下,请有经验的泌尿外科医生定期进行尿道扩张术(门诊小手术,很安全),直至尿道直径和弹性恢复正常。每次尿道扩张术后,以无腐蚀性强杀菌药液7~10毫升进行尿道灌注;手术间歇期每隔7~10天进行尿道灌注一次。每周请泌尿外科医生进行前列腺按摩一次,及时排出炎症分泌物,可以缩短前列腺炎治愈时间。尿道狭窄、尿路感染和前列腺炎未治愈前停止性生活。


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