朱健波
【摘要】 目的：探讨良性前列腺增生患者应用绿激光治疗的临床价值。方法：选择2014年1月-2016年3月江苏省海门市中医院泌尿外科诊治良性前列腺增生患者80例实施选择性绿激光前列腺汽化术。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间（47.34±10.56）min；术中出血平均（27.36±8.49）ml，无输血病例。术后77例留置尿管，留置尿管时间20～120 h，平均（37.98±8.34）h。拔除尿管后，80例患者中存在尿路刺激症状（多为轻度）37例（46.25%）、继发性出血4例（5.00%）、短暂排尿困难10例（12.50%）。随访Qmaxs平均（18.67±3.04）ml/s，高于治疗前的（6.30±1.22）ml/s，IPSS评分（7.83±1.48）分，QOL（2.14±0.63）分，低于治疗前的（27.99±5.12）、（4.88±1.27）分（P<0.05）。结论：选择性绿激光前列腺汽化术作为治疗前列腺增生全新的手术方式，出血少，治疗时间短，术后几乎不冲洗，能解除尿道梗阻的症状，值得临床应用。
【关键词】 良性前列腺增生； 前列腺汽化术； 绿激光； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0120-03
前列腺增生症是老年男性常见疾病之一，60岁以上的男性前列腺增生的发病率约为50%，而年龄超过80岁的老年人这一比例则高达88%，患者耐受力下降，且该病会诱发多种内科疾病的发生，因此，临床主张及时治疗，传统保守治疗和药物治疗虽然能部分缓解患者的症状，但是难以达到满意的治疗效果[1]，基于此寻求一种安全性更高，效果更佳的治愈方法成为泌尿外科医学研究者的研究方向[2]。本文对良性前列腺增生患者实施选择性绿激光前列腺汽化术治疗，均取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年3月江苏省海门市中医院泌尿外科诊治良性前列腺增生患者80例，排尿困难史为1～15年，夜尿次数为4～11次，多表现为尿潴留、尿等待和尿频症状。所有患者经过尿动力学检查、B超及PSA检查以及直肠指检确诊为前列腺增生，其中伴发尿路感染6例，膀胱结石7例，血尿10例，反复尿潴留14例，高血压7例，糖尿病6例。年龄最小53岁，最大90岁，平均（74.32±5.37）岁。B超测定前列腺重40～208 g，平均（74.11±13.04）g；国际前列腺症状评分（IPSS）12～44分，平均为（27.99±5.12）分；最大尿流率（Qmaxs）最小2.0 ml/s，最大11.0 ml/s，平均（6.30±1.22）ml/s；生活质量（QOL）最低4分，最高10分，平均（4.88±1.27）分；排除既往盆腔手术史、外伤史、服用对膀胱影响的药物，合并有严重的基础性疾病，各重要的系统受损或功能障碍的患者。均与患者沟通，让患者了解手术的风险，有PSA升高的患者，行MRI增强检查或行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌。
1.2 方法
对所有患者进行术前准备，维持患者生命体征稳定适合手术要求，做好术前常规检查，确定各器官功能无异常、无感染后择期手术。采用硬膜外麻醉，消毒，患者为膀胱截石位，使用非接触式绿激光治疗系统，采用绿激光仪90W，通过激光电切镜直视技术，置入尿道前列腺部，直达前列腺外科被膜，设定激光功率80 W，选用0.9%氯化钠溶液为冲洗液，观察前列腺增生状况及附近组织关系，以精阜为操作标志，先汽化中叶至精阜形成通道，然后汽化两侧叶至包膜，直到能见到前列腺包膜为止。
1.3 统计学处理
SPSS 11.0统计软件处理所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05表示差異有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，手术时间最短25 min，最长120 min，平均（47.34±10.56）min；术中出血5～80 ml，平均（27.36±8.49）ml，无输血病例。术后77例留置尿管，留置尿管时间20～120 h，平均（37.98±8.34）h。拔除尿管后，80例患者中存在尿路刺激症状（多为轻度）37例（46.25%）、继发性出血4例（5.00%）、短暂排尿困难10例（12.50%），未发生尿失禁、水中毒等。对80例患者进行随访，患者Qmaxs平均（18.67±3.04）ml/s，高于治疗前的（6.30±1.22）ml/s，差异有统计学意义（t=7.34，P<0.05）；IPSS评分（7.83±1.48）分，低于治疗前的（27.99±5.12）分，差异有统计学意义（t=6.45，P<0.05）；QOL（2.14±0.63）分，低于治疗前的（4.88±1.27）分，差异有统计学意义（t=6.98，P<0.05）。43例术前保持性功能者，术后均保留性功能。
3 讨论
近年来前列腺增生发生率呈抬高趋势，病因尚不明确[3]，病情轻者可采用药物保守治疗，但仅仅按时缓解症状，疗效有限，随着病情发展，当患者出现反复血尿、反复泌尿系感染、反复尿潴留等症状时，手术治疗则成为必要[4]，但传统手术损伤大，近年来已被微创手术所取代，高危前列腺增生常伴一种以上脏器疾病，对于此类患者而言，机体耐受性较差，即使应用微创技术仍存在较高的手术风险性[5]。因此，寻求一种疗效显著，且不良反应小的治疗方案已成为研究的热点，经尿道前列腺电切术是临床上常用的治疗方案，应用较普遍，但尿道前列腺电切术存在出血量大，操作时间长的问题，同时操作较为复杂，对医师技能、经验要求较高，切除不彻底，不适用于大体积前列腺[6]，其对高龄、高危的前列腺良性增生患者手术风险较高，其临床应用具有一定的局限性[7]。
绿激光又名KTP激光，其波长为532 nm，汽化深度约为800 nm[8]，通过波长532 nm绿激光在水环境下对病患区软组织进行汽化，由于绿激光只选择性被血红蛋白吸收，手术方式也被称为选择性绿激光前列腺汽化术，前列腺增生患者的腺体血供较外科包膜丰富，因此当汽化至前列腺外科包膜时，汽化效率会降低，减少了包膜穿孔、勃起神经受损的概率[9]。一般情况下绿激光采用侧射光纤，光纤以非接触式对组织进行汽化，在水中操作时术野显示较好[10]。从20世纪60～90 W的绿激光发展到现在120 W的绿激光，安全性更高，汽化速度也越来越快，亦有学者将绿激光的侧射光纤改为直射光纤，光纤更加耐用，同时增加汽化效率，提高了手术速度，但要注意激光光束要对准需要汽化的组织，避免光束长距离的照射到周围其他部位，导致膀胱或其他部位的损伤[11]，尤其适用于下尿路梗阻症状严重，手术指征（尿流率、症状评分等）明确，特别适合高龄、高危不能耐受麻醉风险及大手术患者[12]，如本组最大90岁，平均（74.32±5.37）岁。本文结果显示所有患者均顺利完成手术，手术时间平均（47.34±10.56）min；术中出血（27.36±8.49）ml，无输血病例。术后留置尿管时间（37.98±8.34）h，尿路刺激症状轻46.25%、继发性出血5.00%、短暂排尿困难12.50%，未发生尿失禁、水中毒等，Qmaxs平均（18.67±3.04）ml/s，高于治疗前的（6.30±1.22）ml/s，IPSS评分（7.83±1.48）分，QOL（2.14±0.63）分，低与治疗前的（27.99±5.12）、（4.88±1.27）分（P<0.05）。
综上所述，选择性绿激光作为一种新的微创技术，在用直出或者侧出光纤的同时，均能作为治疗前列腺增生全新的手术方式，患者出血少，治疗时间短，术后几乎不冲洗，均能解除尿道梗阻的症状，Qmaxs、IPSS评分及QOL改善显著，保持性功能等优点，是较为理想的治疗方法[13-14]。
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