纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用.pdf
白鹏 高岳
[摘要] 目的 探讨分析支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用效果。方法 方便选取2015年5月—2017年6月间吉林油田总医院收治的88例小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿，进行分组治疗，分为两组，对照组采取常规治疗，观察组则采用支气管镜进行灌洗治疗，各44例。观察两组治疗总有效率和临床症状消失时间。 结果 观察组治疗总有效率为95.5%，较之对照组的81.8%更高（P<0.05）。观察组肺部啰音吸收时间为（10.3±1.2）d，对照组为（15.5±1.7）d，（t=16.576，P<0.05）、观察组咳嗽症状消失时间为（8.4±1.4）d，对照组为（12.3±1.8）d（t=11.345，P<0.05）、观察组发热症状消失时间为（7.5±1.1）d，对照组为（8.1±1.6）d（t=2.050，P<0.05）。结论 对儿童难治性肺炎支原体肺炎采用支气管镜进行肺泡灌洗術治疗可有效提高该病症的治疗效果，帮助患儿尽快恢复健康。
[关键词] 支气管镜；难治性肺炎支原体肺炎；临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0097-03
Application of Bronchoscopy in the Diagnosis and Treatment of Children with Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia
BAI Peng1， GAO Yue2
1.Department of Pediatrics， Jilin Oilfield General Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China； 2.Department of Respiratory Medicine， Changchun Childrens Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of bronchoscopy in the diagnosis and treatment of children with refractory Mycoplasma pneumoniae mycoplasma pneumonia. Methods Convenient selection from May 2015 to June 2017， 88 children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Jilin Oilfield General Hospital were divided into two groups. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with bronchoscopy lavage treatment， each groups had 44 cases. The total effective rate of treatment and the disappearance of clinical symptoms were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.5%， which was higher than that of the control group （P<0.05）， which was higher than that of the control group （81.8%）. The observation group was pulmonary rales absorption time（10.3±1.2）d， the control group （15.5±1.7）d， （t=16.576， P<0.05）， the observation group cough symptoms disappeared time was （8.4±1.4）d， the control group （12.3±1.8）d （t=11.345， P<0.05）， the observation group fever symptoms disappeared time was（7.5±1.1）d， the control group（8.1±1.6）d（t=2.050， P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage for children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia can effectively improve the therapeutic effect of this disease and help children recover as soon as possible.
[Key words] Bronchoscopy； Intractable pneumonia mycoplasma pneumonia； Clinical effect
支原体肺炎是一种小儿较为常见的疾病类型，一般该病症的病程较轻，使用大环内酯类抗生素进行治疗即可达到良好疗效。但近年来仍有部分支原体肺炎患儿经临床规范治疗后仍未达到良好效果，甚至可能出现病情加重的情况，该种情况被称为难治性肺炎支原体肺炎[1-2]。该疾病较易遗留肺部后遗症，不利于患儿的健康成长，因此积极采取有效的治疗方法提高该病症的治疗效果十分重要。近年来随着临床支气管镜技术的日益成熟，使得支气管镜术在难治性肺炎支原体肺炎诊疗中推广应用。此次研究将在该院2015年5月—2017年6月间该院收治的88例小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行分组治疗，分析支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取吉林油田总医院收治的88例小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿，进行分组治疗，分为两组，对照组及观察组各44例。纳入标准：①确诊为支原体肺炎。②经大环内酯类抗生素治疗后病情无明显好转。③患儿存在剧烈咳嗽症状。④影像学检验结果显示存在单侧（双侧）大叶高密度肺实质。排除标准：①合并其他重要脏器严重疾病。②病历资料不完整。③患儿对此次研究目的、方法知情后不同意参与研究。对照组：男性24例，女性20例。患儿年龄：10个月～11岁，平均年龄为（6.4±1.7）岁。病程：3 d～2个月，平均为（1.1±0.5）个月。观察组：男性23例，女性21例。患儿年龄：11个月～12岁，平均年龄为（6.5±1.8）岁。病程：3 d～3个月，平均为（1.2±0.9）个月。对组间资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可行性。该次研究患者及其家属均知情同意，且经该院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：对患儿使用阿奇霉素（批准文号：国药准字H20010554）治疗，以10 mg/（kg·d）的用药量静脉滴注给药7 d，停止用药3 d后为患儿继续使用阿奇霉素治疗，用药量不变，使用3 d后停药3 d。对患儿使用氨溴索（国药准字H20051604）治疗，6岁以上患儿用药量为15 mg/次，2～3次/d。2～6岁患儿用药量为7.5 mg，3次/d。2岁以下患儿用药量不变，用药次数更改为2次/d，共治疗2～3周。
观察组：在上述治疗之上为患儿进行支气管镜检查及治疗，依据患儿具体情况选择合适的支气管镜型号，术前为患儿进行6 h的禁食处理，在术前30 min为患儿使用利多卡因（盐酸利多卡因注射液，批准文号：国药准字H11020558）进行鼻腔喉头表面麻醉，术中为患儿使用利多卡因进行边麻醉边进镜，以此进行支气管粘膜表面麻醉，注意观察气道情况，对病变部位实施支气管肺泡灌洗治疗，依据患儿的耐受情况灌洗2～5次，之后将灌洗液吸出，并送至实验室进行相关检验。
1.3 观察指标
①疗效评价标准[3]：经治疗后患儿体温恢复正常，咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，相关检查结果也显示病灶基本吸收，其他检验结果也基本恢复正常则为显效。治疗后临床症状及体征均有明显好转，相关检查结果提示病灶明显缩小则为有效。治疗后病情无明显改善或病情加重则为无效。显效+有效=总有效率。②临床症状消失时间：肺部啰音吸收时间、咳嗽症状消失时间、发热症状消失时间。
1.4 统计方法
用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料（性别、治疗效果）和计量资料（年龄、病程、临床症状消失时间）数据的对比处理，分别采用[n（%）]、均数±标准差（x±s）表示，并分别进行χ2检验和t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
对照组经治疗后显示总有效率为81.8%，观察组为95.5%，对比提示观察组更高（P<0.05）。另观察组支气管镜检查发现44例患者中31例（70.5%）有管壁纵行皱褶，22例（50.0%）有黏膜充血、水肿情况，19例（43.2%）黏膜滤泡样增生， 11例（25%）有粘膜糜烂表现，9例（20.5%）有支气管炎性狭窄，7例（15.9%）有管腔内脓性分泌物，5例（11.4%）有管腔内赘生物，存在1例患儿具有多种表现的情况。见表1。
2.2 两组临床症状消失时间的对比分析
与对照组比较，观察组患者肺部啰音吸收时间、咳嗽症状消失时间、发热症状消失时间均更短（P<0.05），见表2。
3 讨论
肺炎支原体是一种特殊的病原微生物，其是诱发小儿肺炎的常见病因，当患儿感染肺炎支原体后，肺炎支原体会侵入到机体的呼吸道黏膜，并粘附于粘膜上皮细胞，产生有毒代谢物致使呼吸道黏膜上皮细胞受损，导致气道黏膜充血水肿、管壁纵行皱褶[4]。有调查研究发现婴幼儿期肺炎支原体的感染幾率较高，不仅不利于患儿的健康成长，而且也会为其带来较大痛苦[5]。近年来随着环境的改变使得儿童支原体肺炎的发病率明显上升，一般而言该疾病通过使用药物针对性治疗即可达到良好的疗效，但也有部分患儿在治疗后病情仍旧无明显改善，该部分患儿被定义为难治性肺炎支原体肺炎[6]。该疾病不仅病情较重而且病程迁延，临床治疗后较易遗留肺部后遗症，如肺不张、闭塞性细支气管炎等等，不利于患儿的预后生活。为提高该疾病的治疗效果，改善患儿的疾病转归，积极寻求有效的临床治疗效果十分重要。
支气管镜术是近年来在儿科呼吸系统疾病诊疗工作中应用较为广泛的新技术，肺炎支原体感染后患儿多会出现呼吸道粘膜损害，且损害程度与患儿病情轻重以及病程迁延存在较大关联[7]。唐爱群等[8]研究报道了60例儿童难治性肺炎支原体肺炎分别采用常规治疗+阿奇霉素治疗，联合应用支气管镜辅助治疗的疗效，通过7 d治疗观察发现，支气管镜辅助治疗下患儿的治疗总有效率达到96.7%，高于常规治疗+阿奇霉素治疗的76.7%，并且不会加重患儿出现肠胃道反应、皮疹的几率，结果提示联合应用支气管镜治疗安全性好。此次研究发现难治性肺炎支原体肺炎在支气管镜下多存在管壁纵行皱褶、黏膜充血、水肿情况、黏膜滤泡样增生等表现，为难治性肺炎支原体肺炎患儿进行肺泡灌洗术治疗可将黏液栓进行直接清理，避免管腔堵塞，局部给药的形式也有助于提高治疗效果。此次研究发现观察组治疗总有效率为95.5%，显著高于对照组。同时通过对比两组患者的肺部啰音吸收时间、咳嗽症状消失时间、发热症状消失时间，也提示观察组更短。证明对儿童难治性肺炎支原体肺炎采用支气管镜进行肺泡灌洗术治疗的效果更为显著。
综上所述，对儿童难治性肺炎支原体肺炎采用支气管镜进行肺泡灌洗术治疗可有效提高该病症的治疗效果，尽快改善患儿的临床症状，帮助患儿尽快恢复健康，减轻患儿患病痛苦，故值得推广。
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[3] 丁武君，蔡晓红.支气管镜术治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国高等医学教育，2017，28（3）：137-138.
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[8] 唐爱群，张德祥，唐宇轩，等.支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的诊疗价值[J].中国医药指南，2017，15（15）：54-55.
（收稿日期：2017-12-04）
