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李佳楠
[摘要] 目的 探讨布拉氏酵母菌散联合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾的临床效果。 方法 选取本院2017年1～12月收治的150例急性细菌性痢疾患者，采用数字表法随机分为观察组与对照组，每组75例，观察组采用布拉氏酵母菌散联合左氧氟沙星治疗，对照组患者采用左氧氟沙星治疗，比较两组的临床治疗效果及发热、腹痛腹泻消失时间及副作用。 结果 观察组患者治疗后痊愈63例，显效10例，总有效率97.3%，较对照组的80.0%更高，而观察组患者发热、腹痛腹泻临床症状消失时间明显短于对照组。两组副作用均较少。 结论 针对急性细菌性痢疾患者，临床采用布拉氏酵母菌散联合左氧氟沙星治疗安全可靠，临床效果较好，副作用少，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 布拉氏酵母菌散；左氧氟沙星；急性细菌性痢疾；副作用
[中图分类号] R442.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0095-03
Clinical effectiveness of saccharomyces Boulardii combined levofloxacin in treatment of patients with acute bacillary dysentery
LI Jia'nan
Jiamusi Hospital of Infectious Disease in Heilongjiang Province， Jiamusi 154007， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of saccharomyces boulardii combined levofloxacin in treatment of patients with acute bacillary dysentery. Methods 150 patients with acute bacillary dysentery in our hospital in 2017 were enrolled and randomized into observation group and control group with 75 patients in each by using number table. Patients in observation group were treated with saccharomyces boulardii and levofloxacin while patients in control group were treated with levofloxacin only. The clinical effectiveness， the time of fever， abdominal pain and diarrhea disappeared and the adverse effects occurred in two groups were compared. Results 63 patients recovered and 10 patients were noted remarkable effectiveness in observation group and the total rate of effectiveness was 97.3%， which was significantly higher than that in control group（80.0%） （P<0.05）. The time of fever， abdominal pain and diarrhea disappeared in observation group were shorter than that in control group， which suggested a more rapid onset of effectiveness（P<0.05）. Few adverse effects were found in both of two treatments. Conclusion Treatment combined saccharomyces boulardii and levofloxacin in patients with acute bacillary dysentery was safe and with good clinical effectiveness， few adverse effect and high clinical value.
[Key words] Saccharomyces boulardii； Levofloxacin； Acute bacillary dysentery； Clinical effectiveness； Adverse effect
臨床上，急性细菌性痢疾是由于患者的肠道受到痢疾杆菌感染而引发的传染性肠道疾病，通常情况下急性细菌性痢疾的临床症状危急且严重，如果没能得到及时治疗很有可能会发展成为中毒性痢疾，对患者的生命安全产生威胁[1-2]。这种疾病具有一定的季节性特点，集中患发于夏秋季节，临床研究显示与季节的气候具有相关性，利于痢疾细菌的生长和繁殖[3]。患者一旦发病，临床表现包括突发性的腹痛、腹泻以及黏液脓血便，严重者还会伴随发热及全身性毒血症状及休克[4]。近年来由于受到抗生素使用不规范的影响，痢疾杆菌耐药性增强，给此种疾病的治疗带来一定麻烦，因此旨在观察适合有效的治疗手段为当前临床工作重点[5-6]。本研究选择布拉氏酵母菌散联合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1～12月收治的150例急性细菌性痢疾患者，根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组各75例。观察组中，男32例，女43例，年龄19～72岁，平均（36.8±14.2）岁，病程1～3 d，平均（22.9±17.6）h，包括轻型34例，普通型20例，重型12例和中毒型9例。对照组中，男33例，女42例，年龄20～70岁，平均（36.6±13.6）岁，病程1～3 d，平均（21.6±16.7）h，包括轻型30例，普通型22例，重型15例和中毒型8例。两组患者一般资料中的性别、年龄、疾病类型、病程等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）患者入院时经诊断均符合《内科学》细菌性痢疾的判断标准[7]；（2）患者出现不同程度的腹痛腹泻、里急后重、黏膜脓血便，左下腹压痛；（3）患者均签署纳知情同意书并配合本研究。
排除标准：（1）具有严重心肝肾重要脏器疾病者；（2）因其他原因导致痢疾者；（3）患有遗传性神经系统疾病者；（4）患有精神意识障碍者；（5）生理性腹泻、食物过敏腹泻、饥饿性腹泻、坏死性腹泻者；（6）不配合本研究开展的患者[8]。
1.3治疗方法
为患者提供易消化食物，同时避免禁食高纤维素、高蛋白和高脂肪饮食，纠正患者脱水、酸中毒及对症处理各种临床症状。对照组患者予左氧氟沙星（第一三共制药有限公司，国药准字H20040091，0.1 g）治疗，每次0.1 g，每天2次。在此基础上观察组联合布拉氏酵母菌散（亿活）0.25 g/袋，1袋/次，每天2次，首剂加倍。两组患者均以1周为一个疗程，1个疗程后比较临床效果。
1.4 观察指标
比较两组患者的发热消失时间及腹痛、腹泻症状消失时间，比较两组患者的临床治疗总有效率及副作用发生率。疗效评价标准[9]：（1）痊愈：经过治疗后患者1周内临床症状完全消失，大便颜色形状正常，体温正常，镜检大便和培养细菌结果呈阴性；（2）显效：患者1周内临床症状显著好转，大便颜色与形状好转，体温恢复，镜检大便和进行细菌培养结果呈假阳性或阴性；（3）无效：患者治疗后1周时间内临床症状、体温、镜检大便及细菌培养结果等均与治疗前无异。
1.5 统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组患者治疗后的总有效率为97.3%，高于对照组患者的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者临床症状消失时间比较
观察组患者的发热、腹痛腹泻的临床症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组副作用比较
观察组患者的副作用发生率略低于对照组，但组间比较无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
急性细菌性痢疾是在夏秋季节中非常常见的一种急性肠道炎症疾病，主要属于肠杆菌科志贺菌，也是较为短小的革兰阴性杆菌[10]。患有急性细菌性痢疾疾病的患者病情较一般的细菌性肠炎更加严重，临床表现多种多样，主要有腹痛腹泻、黏液脓血便，对患者的身体健康和生活质量构成严重威胁。有相关资料显示[11]，近年来由于抗生素的滥用及其他方面的原因，目前急性细菌性痢疾的菌体对复方磺胺甲惡唑、四环素、呋喃唑酮以及氯霉素等抗菌素具有耐药性，且耐药率的范围在70%～100%之间，而一旦患者没能得到及时有效的治疗，或在疾病发展早期没有重视则会导致发病或病情恶化[12]。
在临床治疗的药物中，目前喹诺酮类抗菌素已经逐渐取代磺胺类抗菌素和呋喃类抗菌素，对于急性细菌性痢疾患者的治疗有很好的抗感染作用。但由于近些年来喹诺酮类药物在临床上的大量应用，耐药的种类也越来越广，即使是一些新的喹诺酮类药物也产生耐药。左氧氟沙星就是一种新型的喹诺酮类抗菌素，也是氧氟沙星左旋体，对一些厌氧菌性的革兰阳性菌和革兰阴性菌有广谱抗菌的效果，其抗菌的活性非常强，主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性来阻碍细菌DNA复制，在治疗急性细菌性痢疾疾病过程中能够对革兰阳性菌与革兰阴性菌有很好的抗菌作用，但临床多采用左氧氟沙星联合其他药物治疗急性细菌性痢疾[13-15]。有学者临床研究应用左氧氟沙星联合金荞麦片治疗急性细菌性痢疾效果较好。本研究主要探讨左氧氟沙星与其他药物联合应用。
伴随微生态学的发展，微生态制剂已被更多地应用在临床，布拉氏酵母菌能有效预防与治疗很多消化道疾病，其在患者肠道中可以发挥以下作用来保护患者胃肠道和发挥营养支持作用：（1）对肠道致病菌有抑制作用；（2）钝化细菌毒素或其代谢产物，与肠道黏膜上皮受体结合，竞争性抑制致病菌与受体发生结合；（3）对宿主免疫系统有刺激作用，能够抑制肠道毒素出现的炎症反应；（4）为肠道提供营养支持，提高营养物质黏膜转运。将布拉氏酵母菌散与左氧氟沙星联合应用对临床急性细菌性痢疾患者有较好的治疗作用。
本研究中，采用布拉氏酵母菌散联合左氧氟沙星治疗的观察组患者临床疗效和临床症状消失时间均较单纯使用左氧氟沙星治疗对照组患者更好，而副作用方面则略少，但两组比较无统计意义，均证实安全有效性。
综上所述，布拉氏酵母菌散联合左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾具有很好的临床效果，起效快，能快速改善患者的临床症状，且应用安全可靠，不良反应较少，因此值得广泛推广和应用。
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（收稿日期：2017-12-17）
