老年急性脑梗死患者血清C 反应蛋白和纤维蛋白原含量的检测及临床意...
郭贤莎 胡友明 张新卫 陈汉东
DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.07.179
[摘要] 目的 探討C反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）在老年脑梗死检测中的应用价值。方法 回顾性分析该院2014年8月—2017年9月收治的脑梗死老年患者78例，设为鉴别组，另选择同期来院体检的健康人78名，设为参照组；并根据NIHSS评分将脑梗死患者分为轻度、中度、重度3个亚组，根据梗死体积将脑梗死患者分为小梗死病灶、中梗死病灶、大梗死病灶3个亚组，观察对比各组患者CRP水平。结果 鉴别组CRP水平（16.75±2.25）mg/L高于参照组（2.30±0.70）mg/L（t=54.159，P<0.05）。重型组CRP水平（17.03±1.97）mg/L高于轻型组（11.54±1.46）mg/L和中型组（14.75±1.25）mg/L（t=4.430，10.976，P<0.05），且中型组CRP水平（14.75±1.25）mg/L高于轻型组（11.54±1.46）mg/L，（t=9.063，P<0.05）。大梗死病灶患者CRP水平（15.98±2.02）mg/L高于中梗死病灶（9.50±2.35）mg/L和小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L（t=8.005，9.768，P<0.05）；中梗死病灶CRP水平（9.50±2.35）mg/L与小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L相比差异无统计学意义（t=0.679，P>0.05）。结论 血清CRP水平与脑梗死存在明显关联，CRP水平升高可作为判断脑梗死病情严重程度的独立危险因子，对老年脑梗死患者早期诊断、病情程度和预后判定有重要的参考价值。
[关键词] C反应蛋白；老年脑梗死；诊断价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0179-03
Clinical Value of C-reactive Protein in Elderly Patients with Cerebral Infarction
GUO Xian-sha， HU You-ming， ZHANG Xin-wei， CHEN Han-dong
Department of Laboratory， Shashi Peoples Hospital， Jingzhou， Hubei Province， 434000 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of C-reactive protein （CRP） in the detection of senile cerebral infarction. Methods A retrospective analysis of 78 elderly patients with cerebral infarction admitted from August 2014 to September 2017 in this hospital was performed as the identification group. Another 78 healthy subjects who were hospitalized during the same period were selected as the reference group. According to the NIHSS score， the patients with cerebral infarction were divided into mild， moderate and severe subgroups. According to infarct volume， the patients with cerebral infarction were divided into three subgroups： small infarction lesion， middle infarct lesion and large infarct lesion. The levels of CRP in each group were compared. Results The CRP level of the discriminant group （16.75 ± 2.25） mg/L was higher than that of the reference group （2.30 ± 0.70） mg/L，（t=54.159， P<0.05）. The level of CRP in severe group （17.03± 1.97） mg/L was significantly higher than that in mild group （11.54±1.46） mg/L and middle group （14.75 ± 1.25） mg/L， （t=4.430， 10.976）， and that in the middle group was（14.75±1.25） mg/L higher than the light group（11.54±1.46） mg/L，（t=9.063， P<0.05）. The CRP level of patients with large infarction（15.98±2.02）mg/L was higher than that of middle infarction （9.50±2.35） mg/L and small infarction（9.13±2.07） mg/L，（t= 8.005， 9.768，P<0.05）； There was no significant difference in CRP level between infarcted lesions （9.50±2.35） mg/L and small infarct size （9.13 ± 2.07） mg/L（t= 0.679， P>0.05）. Conclusion There is a significant correlation between serum CRP level and cerebral infarction. CRP level may be used as an independent risk factor for judging the severity of cerebral infarction. It has important reference value for the early diagnosis， severity and prognosis of elderly patients with cerebral infarction.
[Key words] C-reactive protein； Cerebral infarction； Diagnostic value
脑梗死即缺血性脑卒中，是以神经功能缺失为临床表现的病症，病发原因为局部脑组织血供障碍，且脑组织发生缺血缺氧性病变坏死。根据病发机制，脑梗死又分為脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死等亚型。由于老年人身体机能退化严重，且多存在心脑血管慢性合并症，因此发生脑梗死的风险较大。临床病理学研究认为[1]，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是最为常见的脑梗死类型，而因动脉粥样硬化导致的血栓形成过程属于慢性非特异性炎症反应过程，CRP则是反映动脉粥样硬化的高敏标志物，在脑梗死患者的诊断中可用于病情严重程度和预后判定。该次研究基于以上背景，回顾性分析了2014年8月—2017年9月该院收治的78例脑梗死患者临床资料，并与78名健康人CRP水平进行对比，探讨了CRP在老年脑梗死检测中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院近3年来收治的脑梗死老年患者78例，设为鉴别组，男45例，女33例，年龄63～84岁，中位年龄71.87岁，病程1～63 h，平均（30.86±2.04）h，合并症包括34例高血压、21例心律失常、14例风湿性心脏病、8例大动脉炎；另选择同期来院体检的健康人78名，设为参照组，男42例，女36例，年龄56～81岁，中位年龄68.47岁；两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经该院医学伦理委员会批准，所有受检者及其家属均签署《知情同意书》，符合医学伦理要求。
根据NIHSS评分将脑梗死患者分为轻型39例（NIHSS评分<5分）、中型25例（NIHSS评分5～15分）、重型14例（NIHSS评分>15分）3个亚组。
根据梗死体积将脑梗死患者分为小梗死病灶40例（<4 cm3）、中梗死病灶27例（5～10 cm3）、大梗死病灶11例（>10 cm3）3个亚组，梗死体积先通过CT扫描，再以Pullicino公式计算[2]：长×宽×CT扫描阳性层数/2。
纳入和排除标准：①脑梗死患者均在发病72 h内入院治疗，经颅脑CT和MRI影像学证实为脑梗死；②排除发病前合并严重上呼吸道感染、泌尿系统感染、糖尿病、肝肾功能障碍、肿瘤患者。
1.2 方法
仪器：所有脑梗死患者入院后均采取低盐、低脂、低嘌呤饮食，入院第2天清晨8：30空腹状态下抽取3 mL肘中静脉血置入普通非抗凝管中，2 000转/min速率离心10 min分离血清，以日本日立7600生化检测仪测定CRP水平。
1.3 观察指标
对鉴别组、参照组以及脑梗死各亚组CRP水平进行观察对比。CRP正常参考范围为0～8 mg/L[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑梗死与健康人CRP水平对比
鉴别组CRP水平（16.75±2.25）mg/L高于参照组（2.30±0.70）mg/L（t=54.159，P=0.000）。
2.2 不同程度脑梗死CRP水平对比
重型组CRP水平高于轻型组和中型组，且中型组CRP水平高于轻型组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 不同梗死体积CRP水平对比
大梗死病灶患者CRP水平高于中梗死病灶和小梗死病灶，差异有统计学意义（P<0.05）；中梗死病灶CRP水平与小梗死病灶相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
近年来医学界将脑梗死归类为多因性病灶，致残率和死亡率在心脑血管疾病中居于首位，是威胁我国老年人生命健康的主要病症[4]。在我国老龄化趋势日趋严重的背景下，老年脑梗死患者的基数在未来3～5年内仍将处于上升状态，若不采取有效的预防和治疗措施将会成为影响老年人生存质量的社会问题。该次研究从炎症反应的角度入手，通过血清CRP检测对老年患者病情进展和严重程度进行诊断。索冬卫等人[5]认为，CRP属于急性期反应蛋白，由人体肝脏合成，可作为感染、组织损伤、炎症的非特异性、高敏性标志物。有流行病学调查证实[6]，在急性冠脉综合征、外周动脉病症、心肌梗死、脑卒中等疾病中，CRP水平可作为预测性独立危险因子，在正常情况下，CRP在血浆中以微量形式存在，但作为急性时相蛋白，在炎症发生数小时内CRP会迅速升高，48 h可达峰值，随着病情消退和组织功能恢复又会逐渐下降到正常水平，从这种变化规律来看，CRP具备显著的炎性指标特征，其浓度变化可作为人体心血管病变发生情况和严重程度的判断指标。
该次研究结果表明：鉴别组CRP水平（16.75±2.25）mg/L高于参照组（2.30±0.70）mg/L（t=54.159，P<0.05）。重型组CRP水平（17.03±1.97）mg/L高于轻型组（11.54±1.46）mg/L和中型组（14.75±1.25）mg/L（t=4.430，10.976，P<0.05）且中型组CRP水平（14.75±1.25）mg/L高于轻型组（11.54±1.46）mg/L，（t=9.063，P<0.05）。大梗死病灶患者CRP水平（15.98±2.02）mg/L高于中梗死病灶（9.50±2.35）mg/L和小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L（t=8.005， 9.768， P<0.05）；中梗死病灶CRP水平（9.50±2.35）mg/L与小梗死病灶（9.13±2.07）mg/L相比差异无统计学意义（t=0.679，P>0.05）。田梁佳[7]等人的研究结果表明重型脑梗死患者CRP为（18.03±0.77）mg/L，明显高于中型组（13.87±2.03）mg/L和轻型组（11.40±1.60）mg/L，与该次研究结果相符，说明炎症反应是脑梗死患者的典型特征，其水平超过8 mg/L的正常值越多，则说明患者脑梗死程度和体积越趋于严重，原因分析为：临床研究认为[8]，CRP升高的脑梗死患者往往预后不佳，其水平与神经功能缺损和梗死体积有直接关联，且血栓形成和动脉硬化病理过程中均有CRP参与。该次研究认为，动脉粥样硬化是诱发脑梗死的主要因素，在动脉粥样硬化过程中，巨噬细胞会生成IL-6等细胞因子，对肝细胞造成刺激，从而生成CRP并释放进入血液，与脂蛋白结合后可激活人体补体系统，导致大量终末攻击复合物和终末蛋白产生，损伤血管内膜，并释放大量自由基，引发脂代谢异常和血管痉挛，最终导致动脉缺血、缺氧、硬化，而此时已经受损的内壁细胞功能已经处于紊乱状态，反过来会激活Il-1、IL-6等炎性细胞因子，增加了缺血性事件的发生风险[9]。此外，CRP在动脉硬化病理过程中可加速黏附分子的释放，导致包细胞粘附并刺过内皮，加速了动脉硬化形成[10]。
综上所述，血清CRP水平与脑梗死存在明显关联，CRP水平升高可作为判断脑梗死病情严重程度的独立危险因子，对老年脑梗死患者早期诊断、病情程度和预后判定有重要的参考价值，在治疗老年脑梗死时可采取降低血清CRP浓度的措施，减少脑梗死病情进展和复发风险，从而改善患者预后。
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（收稿日期：2017-12-11）
