关于阿奇霉素序贯治疗与单静脉治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效的Meta分...
马兴伟 吴伟森 陈佩群 马亚宏 林霓阳
[摘要]目的 探究红霉素和阿奇霉素的序贯疗法治疗支原体肺炎的效果。方法 选取2015年9月～2017年8月我院儿科收治的200例支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机分组方式分为两组，每组各100例。两组患儿均给予常规对症治疗，在此基础上，对照组患儿给予单一阿奇霉素治疗，观察组患儿给予红霉素、阿奇霉素序贯治疗。比较两组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗时间和住院时间。结果 治疗后，观察组患儿的治疗总有效率（97.0%）高于对照组（88.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。服药治疗期间，观察组患儿的不良反应总发生率（4.0%）低于对照组（13.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的治疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 红霉素与阿奇霉素联合的序贯疗法有助于减轻支原体肺炎患儿的药物不良反应，缩短治疗时间，使患者早日康复。
[关键词]红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；支原体肺炎
[中图分类号] R563.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0097-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Erythromycin and Azithromycin sequential therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia.Methods Altogether 200 cases of children with mycoplasma pneumonia who were treated in our hospital from September 2015 to August 2017 were selected as subjects and randomly divided into two groups，100 cases in each group.The children of two groups were both given conventional symptomatic treatment，the children in the control group were treated with Azithromycin alone，while the children in the observation group were treated with Erythromycin and Azithromycin sequential therapy.The total effective rate，adverse reaction rate，treatment time and hospitalization duration were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the observation group （97.0%） was higher than that in the control group （88.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.During the treatment，the total incidence of adverse reactions in the observation group （4.0%） was lower than that in the control group （13.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The treatment time and hospitalization duration of the children in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The sequential therapy of Erythromycin and Azithromycin can help to reduce the adverse drug reactions of children with mycoplasma pneumonia，shorten the treatment time，and make the patients recover early.
[Key words]Erythromycin；Azithromycin；Sequential therapy；Mycoplasma pneumonia
支原體肺炎是由肺炎支原体感染引起的急性呼吸系统感染伴肺炎，最常见于儿童，且儿童的发病症状明显、起病急、病程长，且容易并发咽炎和支气管炎[1-2]，加上儿童的免疫力、抵抗力低，容易导致病情的迁延不愈，及时规范性的治疗十分必要[3]。目前在治疗中阿奇霉素序贯疗法较为常用，但是对于部分患儿的治疗效果不佳，于是有不少学者提出红霉素与阿奇霉素的联合序贯疗法能纠正单一阿奇霉素序贯疗法的不足之处，改善预后[4-5]。因此，本研究选取我院儿科收治的200例支原体肺炎患儿作为研究对象，探究红霉素和阿奇霉素的序贯疗法治疗支原体肺炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月～2017年8月我院儿科收治的200例支原体肺炎患儿作为研究对象，排除标准：有大环内脂类药物过敏史、严重脏器功能障碍的患儿。采用随机分组方式分为两组，每组各100例。对照组男49例，女51例；年龄1～10岁，平均（5.48±1.43）岁；病程0～5 d，平均（2.56±0.17）d。观察组男45例，女55例；年龄1～12岁，平均（5.53±1.50）岁；病程0～4 d，平均（2.47±0.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家长均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法
两组患儿均给予常规对症治疗，主要包括平喘解痉、化痰、退热、补液等。在此基础上，对照组患儿给予单一阿奇霉素治疗：10 mg/kg的剂量静滴阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H20000426），1次/d，连续给药5 d后改为口服给药，每天口服10 mg/kg阿奇霉素干混悬液（辉瑞制药有限公司，国药准字：H10960112），1次/d，连续给药3 d，上述8 d的治疗为1个疗程。根据患儿的病情变化治疗2～3个疗程，兩个疗程治疗中间间隔4 d。观察组患儿给予红霉素、阿奇霉素序贯治疗：首先静滴红霉素25 mg/kg（湖南科伦制药有限公司；国药准字：H43020028），1次/d，连续给药5 d后改为口服10 mg/kg阿奇霉素干混悬液，1次/d，给药3 d。疗程与对照组一致。
1.3观察指标
比较两组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗时间和住院时间。
1.4疗效标准
治疗2个疗程后评估两组患者的治疗效果，包括治愈、显效、有效和无效。痊愈：肺炎的相关症状完全消失，且胸部X线片检查显示无肺部阴影。显效：大部分肺炎相关症状消失，胸部X线片检查显示伴有少量（<25%）的肺门阴影。有效：大部分临床症状有好转，胸部X线片显示肺门阴影局部吸收（50%～75%）；无效：不符合上述标准者。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
治疗后，观察组患儿的治疗总有效率（97.0%）高于对照组（88.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应发生率的比较
用药治疗期间，观察组患儿的不良反应总发生率（4.0%）低于对照组（13.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。两组患儿的不良反应均相对较为轻微，经对症处理后缓解，未停药。
2.3两组患者治疗时间及住院时间的比较
观察组患儿的治疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
儿童支原体肺炎一般有2～3周的潜伏期，初期患儿出现头痛、恶心呕吐、发冷等症状，随着病情的加重，出现咳嗽、胸痛等症状[6]。一般情况下支原体肺炎的病程偏长，中度以上的患儿往往需要接受1个月以上的规范性治疗，而许多患儿用药依从性差，经常自行停药而致病情的反复发作[7]。近些年来临床医师推荐序贯疗法，也就是选择半衰期长、有相似生物利用度的口服抗菌药物来替代注射剂型继续治疗，也就是同一类药物不同剂型的转换治疗。
阿奇霉素是新型的大环内脂类抗生素，其化学性质稳定，耐受酸性环境，半衰期长达70 h，血药浓度高，在给药后可迅速分布于体内，杀菌效果明显，减少用药的次数，提高治疗依从性。对于支原体肺炎患儿，阿奇霉素可显著抑制支原体P1的蛋白合成，降低细胞膜的穿透性，达到治疗效果[8-9]。而人体的肺部血液供应丰富，药物渗透性较好，无论是静滴给药还是口服给药都能达到良好的效果。在病情初期通过静滴给药快速控制临床症状，病情好转后改为口服给药持续发挥抗菌效果，并减少不良反应发生[10]。虽然相较于单一的静滴给药或口服给药，阿奇霉素的序贯疗法能提高治疗效果，缩短疗程，但是由于治疗时间偏长，依然存在耐药性问题，部分患儿对单一的阿奇霉素序贯疗法无效。因此，探索更为有效的序贯疗法十分必要。
红霉素是第一代大环内脂类抗生素，过去曾是治疗支原体肺炎的首选药物，但是由于红霉素不耐酸，浓度控制要求高，易对血管造成刺激，出现腹痛、腹泻、肝损害等不良反应，加重患儿的消化道症状，因此近些年来已不被用于支原体肺炎治疗中[11-12]。虽然说红霉素的副作用多，但是其抗菌效果明显，在第1次静脉给药后就可以在短时间内杀灭支原体，控制炎症反应，减轻临床症状[13]。于是不少学者提出红霉素与阿奇霉素的序贯疗法。在发病初期静滴红霉素，迅速抑制支原体蛋白合成，控制感染，在病情好转后改为口服阿奇霉素，进一步消除患儿肺部的炎症反应，并且减轻红霉素引起的各种胃肠道不适反应，保证用药的安全性。另外，红霉素的价格较低，可以减轻患者的经济负担[14]。本研究结果提示，治疗后，观察组患儿的治疗总有效率（97.0%）高于对照组（88.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的不良反应总发生率（4.0%）低于对照组（13.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的治疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与陈嘉慧等[15]的研究一致，说明红霉素与阿奇霉素的序贯疗法更容易为患儿及家属接受。
综上所述，红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果确切，有利于患儿临床症状的缓解，缩短治疗时间，促进患儿的早日康复，值得推广应用。
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