神经外科患者术下肢深静脉血栓形成的临床特点及危险因素分析.pdf
简明 凌毕益 文安笑
【摘要】 目的 阐述神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防措施， 观察护理效果。方法 360例神经外科手术患者， 随机分为预防组与对照组， 各180例。对照组采用常规方法护理， 预防组在常规护理的基础上加强对下肢深静脉血栓的预防（包括运动及按摩、体位护理、静脉护理、饮食护理、生活护理）。比较两组术后下肢深静脉血栓发生情况及护理满意度。结果 预防组患者术后下肢深静脉血栓发生率0.56%明显低于对照组的3.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。预防组患者护理满意度97.22%明显高于对照组的88.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床应将体位护理、静脉护理及饮食护理等措施应用到术后下肢深静脉血栓形成的预防中， 降低该并发症的发生率， 提高患者的护理满意度。
【关键词】 神经外科；下肢深静脉血栓；预防；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.102
下肢深静脉血栓为神经外科患者术后常见并发症， 可导致慢性深静脉功能不全， 对患者的健康及生活造成影响。加强下肢深静脉血栓的预防是改善患者预后的重要途径。本文通过随机分组对照， 阐述了术后下肢深静脉血栓形成的预防护理措施， 并对护理效果进行观察。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2017年11月收治的360例神经外科手术患者， 随机分为预防组与对照组， 各180例。预防组患者中， 男90例、女90例；年龄40～84岁， 平均年龄（63.41±12.19）岁；疾病类型：高血压脑出血56例、脑动脉瘤出血60例、颅脑损伤51例、其他13例。对照组患者中， 男91例、女89例；年龄41～88岁， 平均年龄（63.54±12.20）岁；疾病类型：高血压脑出血57例、脑动脉瘤出血59例、颅脑损伤52例、其他12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 患者均需采用手术方法治疗疾病；患者参与研究前均未见下肢深静脉血栓发生；患者术前无严重精神类疾病；患者知情同意。
1. 3 方法 对照组采用常规方法护理， 包括心理护理、术后给药及病情监测等。
预防组在常规护理的基础上加强对下肢深静脉血栓的预防， 主要内容如下。①运动及按摩：床上主动或被动运动直腿抬高， 膝屈伸和足屈伸运动， 必要时施行抗阻训练。针对昏迷者， 定时翻身并徒手按摩双下肢， 或予动静脉脉冲气压治疗仪， 2次/d。②体位护理：膝部以下不得垫硬枕， 特别是小腿后方持续垫枕。使用约束带的患者， 注意衬垫保护， 减少对深静脉的压力。③静脉护理：避免肢体偏瘫侧静脉滴注；留置静脉针的方式来减少穿刺次数；使用尼莫地平及甘露醇等静脉刺激性大药物时需加强对患者穿刺部位的观察， 发现药物外渗现象（如红肿等）时， 需立即予以处理， 以免诱发下肢深静脉血栓。④饮食护理：嘱患者少食用高脂肪、高蛋白质类食物， 多使用纤维素丰富的食物， 多饮水， 保持大便暢通， 避免排便困难导致腹内压增高诱发下肢深静脉血栓。⑤生活护理：嘱患者戒烟戒酒， 避免尼古丁及酒精对机体产生刺激， 提高机体的健康水平， 避免下肢深静脉血栓发生， 使患者的预后得以改善。
1. 4 观察指标 观察两组患者术后下肢深静脉血栓的发生情况；比较两组患者的护理满意度。
1. 5 满意度评价标准 采用“神经外科手术患者护理满意度调查问卷”评价。问卷共100分。得分≥80分者为护理满意， 计算满意度。
1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况比较 预防组患者中， 术后发生下肢深静脉血栓1例， 术后下肢深静脉血栓发生率为0.56%；对照组患者中， 术后发生下肢深静脉血栓7例， 术后下肢深静脉血栓发生率为3.89%；预防组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者护理满意度比较 预防组中175例患者对护理满意， 护理满意度为97.22%；对照组中160例患者对护理满意， 护理满意度为88.89%；预防组患者护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
深静脉血栓发生的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态[1]。神经外科患者术后常有肢体运动功能障碍， 需长期卧床治疗， 下肢深静脉血栓的发生率较高。常规护理方法对心理护理及病情监测等较为重视， 但在下肢深静脉血栓的预防方面， 护理措施不全。本文研究发现， 采取深静脉血栓预防护理措施后患者下肢深静脉血栓发生率为0.56%， 护理满意度为97.22%。
加强体位护理， 可有效促进静脉回流， 预防深静脉血栓[2]。持久的屈髋和持续的小腿后方受压， 分别导致股深静脉和胫后静脉、肌间静脉回流受阻。因此膝部以下不得垫硬枕， 垫软枕时也应定时行下肢内外旋。
直腿抬高运动有利于下肢血管充盈和静脉回流， 保持血管的舒缩弹性。膝屈伸和足屈伸运动， 必要时施行抗阻训练， 主要是保持和增强肌泵的作用。动静脉脉冲气压治疗仪特别适用于肢体活动受限患者[3]， 通过间歇梯次充气排气， 促进静脉血由肢体远端向近端回流。
神经外科术后患者补液周期长， 穿刺次数过多导致静脉壁损伤， 在甘露醇等高渗药物刺激下易致静脉血栓形成。留置静脉针可减少穿刺次数。偏瘫侧肢体静脉补液虽然可减少患者活动所致脱针、渗漏现象， 但因该侧肢体肌泵功能受损， 静脉血流缓慢， 易形成静脉血栓。随着早期康复的介入， 偏瘫侧肢体补液也影响肢体功能的康复治疗。
加强对患者饮食及生活习惯的控制， 提高其饮食方案的科学性， 低脂饮食， 降低血液粘稠度， 对下肢深静脉血栓的预防具有积极意义。
上述护理措施的实施， 可有效降低下肢深静脉血栓的发生率。临床护理中， 应该对Caprini血栓风险因素[1]进行评分和分级， 重点监测， 重点防范。作者通过临床护理观察发现：深静脉血栓形成时的腹股沟部和小腿等处的疼痛常常比肢体的肿胀出现早10～12 h。这可能是髂外静脉和股静脉、胫后静脉血栓形成， 局部炎症反应剧烈所致。因此， 务必警惕突发的这两处疼痛。
患者出现下肢深静脉血栓， 需及时治疗， 避免诱发慢性深静脉功能不全或肺栓塞[3]。治疗期间， 护理人员应加强对患者的体位护理、病情监测、抗凝及溶栓护理， 具体方法：①体位护理。发现血栓形成后的10～14 d内， 督促患者绝对卧床休息， 避免过度运动， 禁止热敷、按摩， 防止血栓脱落引发脏器栓塞；患肢高于心脏平面20～30 cm， 促进血液回流， 缓解水肿。卧床， 并非患肢绝对不动， 踝趾的缓慢屈伸运动仍可以进行。②病情监测。发现剧烈咳嗽、呼吸困难及血压下降症状时， 立即嘱患者平卧， 给予吸氧；严密监测患者的下肢周径、皮肤温度及肢端动脉搏动情况， 预防感染， 避免诱发败血症[4-7]；患者疼痛较为剧烈， 建议给予镇痛类药物止痛， 提高患者的舒适度。③抗凝及溶栓护理。觀察有无牙龈出血、皮肤突然出现的青紫瘀斑痕、吸痰时血丝增多， 及时追踪患者的血小板计数及凝血酶原时间， 由医师调整抗凝及溶栓药物的使用剂量[8-10]。神经外科患者术后进行抗凝及溶栓治疗， 容易导致创面出血及颅内血肿等并发症发生， 神志瞳孔的监测是不可疏忽的。
综上所述， 临床应将体位护理、静脉护理及饮食护理等护理措施应用到术后下肢深静脉血栓形成的预防中， 降低该并发症的发生率， 提高患者的护理满意度。如患者已发生下肢深静脉血栓， 需视患者的病情， 进行抗凝及溶栓治疗， 使神经外科患者的预后得以改善。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）.中华普通外科杂志， 2017， 32（9）：807- 812.
[2] 张培海， 杨芳. 丹参注射液预防普外科手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床探讨. 双足与保健， 2017， 26（9）：84-85.
[3] 汪靖， 杨梦， 曾栩蕊. 医用弹力袜联合气压治疗仪预防神经外科昏迷患者下肢深静脉血栓形成的疗效观察. 长江大学学报（自科版）， 2014， 11（12）：36-37.
[4] 吴昊， 汪永新， 李全才. D-二聚体动态监测对预测神经脊柱修复术后下肢深静脉血栓形成的意义. 中国组织工程研究， 2016， 20（26）：3863-3869.
[5] 杨芳. 神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理. 中国农村卫生， 2016， 25（12）：338-339.
[6] 许育红. 神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理体会. 中国药物与临床， 2016， 16（2）：302-304.
[7] 李吉. 神经外科术后患者下肢深静脉血栓的产生原因及护理对策研究. 国际护理学杂志， 2016， 35（5）：614-616.
[8] 赵艳军， 董丽， 王盈. 神经外科患者下肢深静脉血栓形成的危险因素与护理预防. 齐齐哈尔医学院学报， 2017（19）：2347-2349.
[9] 曹羽白. 神经外科术后防止下肢深静脉血栓形成的护理. 医药卫生（引文版）， 2016（2）：00246.
[10] 刘娜. 神经外科昏迷患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（48）：243- 244.
[收稿日期：2017-12-20]
