糖、稳糖、预防并发症.2、独特的剂型:一剂双型,白色胶囊,平稳...
高宏
[摘要]目的 探讨血浆吸附治疗严重多发伤并发重度淤胆型肝炎的护理干预措施。方法 选取2012年5月～2017年5月我院收治的严重多发伤并发重度淤胆型肝炎患者12例，随机分为两组，对照组应用保肝、降低胆红素等基础治疗并结合常规护理，研究组应用基础治疗基础上联合经血浆吸附治疗并加强护理干预，比较总胆红素（DB）和直接胆红素（TB）水平，不同阶段谷丙转氨酶（ALT）。结果 干预前两组患者DB、TB水平无明显差异（P>0.05）；干预后研究组DB、TB水平低于对照组（P<0.05），干预前两组无明显差异（P>0.05），干预后研究组ALT水平低于对照组（P<0.05）。结论 严重多发伤并发重度淤胆型肝炎患者的治疗过程中，血浆吸附的治疗效果理想，加强护理干预后，患者总胆红素及直接胆红素水平明显降低，患者病情得到明显改善，临床上应当进一步推广应用。
[关键词] 血浆吸附；严重多发伤；并发；重度淤胆型肝炎；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0150-03
Nursing intervention measures of plasma adsorption therapy in treating severe multiple injury combined with severe cholestatic hepatitis
GAO Hong
Department of Liver Diseases and Oncology， Shenyang Sixth People's Hospital， Shenyang 110000，China
[Abstract] Objective To investigate the nursing interventions of plasma adsorption in the treatment of severe multiple injury combined with severe cholestatic hepatitis. Methods 12 patients with severe multiple injury complicated with severe cholestatic hepatitis treated in our hospital from May 2012 to May 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with basic therapy such as hepatoprotective and bilirubin reduction combined with routine nursing. The study group was treated with plasma adsorption therapy and strengthened nursing intervention based on the basic treatment. The levels of DB （total bilirubin）， TB （direct bilirubin） and ALT （alanine aminotransferase） of different stages were compared. Results There was no significant difference in the levels of DB and TB in the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the levels of DB and TB in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups before intervention（P>0.05）. The level of ALT in the study group was lower than that in the control group after intervention （P<0.05）. Conclusions Plasma adsorption has a satisfactory treatment effect in the patients with severe multiple traumatic injury complicated with severe cholestatic hepatitis. After strengthening nursing intervention， the patients' total bilirubin and direct bilirubin levels are significantly reduced， and the patient's condition is significantly improved. The application of nursing interventions should be further promoted clinically.
[Key words] Plasma adsorption； Severe multiple injuries； Complicating； Severe cholestatic hepatitis； Nursing
严重多发伤一般是指在事故发生之后，因为同一个致伤原因使人体两个以上的脏器或者是解剖部位发生情况严重的损伤[1]。严重多发伤患者在早期对损伤进行控制和外科处理与治疗复苏后，仍有一定几率发生气管功能性障碍而发生死亡[2]。严重多发伤之后患者肝胆在没有直接发生损伤或是胆道梗阻情况下，会发生氨基转移酶升高为主要特征的肝细胞性黄疸，但是并发重度淤胆型肝炎的情况较为少見，并且药物临床治疗效果和患者预后情况并不理想[3]。血浆吸附治疗是通过对血浆分离及特异性吸附仪器，将血浆或是全血当中的特定物质进行吸附的情况。我院在严重多发伤并发重度淤胆型肝炎患者临床治疗中应用血浆吸附方法进行治疗并加强护理干预措施，效果理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2017年5月我院收治的严重多发伤并发重度淤胆型肝炎患者12例，随机分为对照组与研究组，各6例。纳入标准：经过临床诊断符合严重多发伤并发重度淤胆型肝炎诊断标准，知情并同意我院此次研究。排除标准：肝部有其他严重性疾病、精神思维混乱、无法正常沟通交流者等。对照组男4例，女2例，年龄22～52岁，平均（37.5±1.5）岁；研究组男3例，女3例，年龄24～54岁，平均（39.5±2.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 应用保肝、降低胆红素等基础治疗并结合常规护理。患者入院后采取相应干预措施，采取血浆胆红素吸附器对其持续净化以达到降低胆红素的目的，口服保肝药物，及时解决患者出现的问题，采取健康宣教模式对患者进行健康教育或者相应的疾病知识，让患者明确护理常识及注意事项。
1.2.2研究组 应用基础治疗基础上联合经血浆吸附治疗并加强护理干预。①经血浆吸附治疗方式：使用贝朗CRRT机器，贝朗血浆分离机和血浆胆红素吸附器（珠海健帆医疗器械制造公司，型号BS330），每隔一天治疗一次，每次治疗时间以2～3 h为宜[4]。②加强护理措施：首先，患者术后要严格按照无菌操作相关要求及标准做好隔离和保护措施。患者采取45°半卧体位，膈肌下可借用于引流和腹腔炎症的局限性[5]。其次，医护人员要密切观察患者腹腔中渗血和渗液情况，对引流液的色、质、量、肠管血液运动及腹腔内灌注情况进行观察。再次，医护人员要给予患者心理护理，患者突然受伤后期心理和生理上会受到较大创伤，患者心理上产生的焦虑不安及紧张等情绪对疾病治疗效果会产生较大影响。医护人员要为其提供精心的护理干预，耐心主动地倾听患者的倾诉，并给予患者以安慰，并与患者亲属做好及时有效的沟通交流工作，得到工作的支持和理解，帮助患者建立战胜疾病的自信心。最后，患者并发症的预防和护理。医护人员要按时对患者进行凝血常规和D-二聚体等试验的监测，及时掌握患者疾病动态变化情况。患者腹部内压力升高而对上下腔静脉压迫，会引发静脉回流受阻情况发生，血液淤积是诱发深静脉血栓发生的危险因素，继而并发肺栓塞或脑栓，基于此点，医护人员必须专业技术素质过硬，并能够熟练掌握该疾病的救治知识和流程，能够阻止及配合患者的急救工作。
1.3观察指标
干预前及干预后在无菌操作下抽取2 mL不抗凝血，使用CX5型全自动生化分析仪对总胆红素（DB）、直接胆红素（TB）水平和不同阶段谷丙转氨酶（ALT）水平进行检测。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同阶段两组患者DB、TB水平
干预前两组患者DB、TB水平无明显差异（P>0.05）；干预后研究组DB、TB水平低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不同阶段ALT水平比较
干预前两组无明显差异（P>0.05），干预后研究组ALT水平低于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
血浆吸附治疗严重多发伤并发重度淤胆型肝炎过程中，要加强电压、心电、血氧饱和度和呼吸的密切监测，还要严密观察患者的生命体征变化情况，特别是患者在治疗开始30 min之内，极容易发生低血压，因此要格外关注患者病情的变化，并准备好急救药品和工作[6]。
患者接受血浆吸附治疗开始时，要严格控制好血液流动速度和血浆分裂速度，血液流动速度常规情况为（50～80）mL/min持续增加到（100～150）mL/min，血浆分离的速度则以（25～50）mL/min的流速通过血浆吸附器回输到患者体内。血液流速的过快或过慢，均出现凝血和溶血情况，因此要加强观察滤器和血浆的颜色，如发现上述情况时要及时进行处理，保证治疗的安全顺利[7]。在治疗过程中要按照相关医嘱要求及患者实际病情随时做出对各项治疗参数的调整，并对机器工作运转情况严密观察并做好记录。血浆吸附治疗的整个过程要严格保证在无菌情况下进行操作，患者的后中心静脉置管和周围皮肤进行严格的消毒灭菌，并将导管固定牢靠，患者置管的肢体尽可能不活动或是少活动，降低置管扭曲、滑脱情况的发生[8]。本研究结果显示，干预前两组患者DB、TB水平无明显差异（P>0.05）；干预后研究组DB、TB水平低于对照组（P<0.05），干预前两组无明显差异（P>0.05），干预后研究组ALT水平低于对照组（P<0.05）。
严重多发伤并发重度淤胆型肝炎在应用血浆吸附和护理过程中可能出现的并发症情况主要有以下几种：第一，低血压。患者在治疗时因体外循环的血量较多，且消化道的症状而导致患者进食量缩减，血容量就会不足，产生低血压情况[9]。第二，灌注综合征。治疗过程中发生高热、胸闷及全身不适等情况时，是因为血浆中的个别成分和灌流器中的吸附剂发生相互作用，将血管内活性物质激活或是同细胞因子浓度出现变化有一定关系。要及时给予患者服用地塞米松进行静脉的滴注，情况危急时要给予吸氧[10]。
治疗过程中的护理干预工作直接影响到治疗效果。患者因为严重多发伤在治疗前心理上回普遍存在紧张不安、焦躁及恐惧等不良心理情绪，这些情绪对其治疗和预后危害影响极大[11-13]。医护人员要在患者接受治疗前，耐心认真地与其进行交流沟通，将治疗的方法、过程及效果、治疗花费和可能出现的不良反应告知患者及其亲属，做好解释工作，得到患者及其亲属的理解与支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其紧张不安等不良心理情绪，提升患者的治疗依从性。患者在治疗工作结束后，醫护人员仍需对患者的穿刺的部位进行后续观察，注意患者是否发血肿或出血、叮嘱患者要严格遵照医嘱卧床休息、尽可能的不去活动或是少活动穿刺部位，对患者体温变化情况进行监测，避免其发生继发性的感染，并将静脉留置导管的护理工作做好[14-16]。
综上所述，严重多发伤并发重度淤胆型肝炎患者的治疗过程当中，血浆吸附的治疗效果理想，加强护理干预后，患者总胆红素及直接胆红素水平明显降低，患者病情得到明显改善，临床上应当进一步推广应用。
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（收稿日期：2017-12-03）
