血液灌流联合口服大黄粉对有机磷农药中毒炎症因子的影响及安全性分...
张晨洁+胡彩+会卜烨
【摘要】目的 探讨血液灌流联合口服大黄粉对有机磷中毒患者胆碱酯酶、炎性细胞因子以及相关临床并发症的影响分析。方法 选取2009年1月～2014年1月来本院急诊就诊的80例有机磷中毒患者，其中采用血液灌流联合口服大黄粉治疗患者40例为观察组，采用血液透析联合口服大黄粉治疗患者40例为对照组。对两组患者住院时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、APACHEⅡ评分、炎性细胞因子（IL-6、TNF-α和hs-CRP）以及临床并发症进行对比研究。结果 观察组患者住院时间、阿托品用量以及胆碱酯酶恢复时间均少于对照组（P<0.05）；治疗5天后，胆碱酯酶含量观察组多于对照组，APACHEⅡ评分观察组低于对照组（P<0.05）；观察组IL-6、TNF-α和hs-CRP表达均低于对照组（P<0.05）；观察组临床并发症少于对照组（P<0.05）。结论 抢救有机磷中毒患者时，在基础用药的同时，采用血液灌流联合大黄粉治疗可以获得显著的临床疗效，缩短胆碱酯酶恢复的时间，减少并发症的发生。
【关键词】血液灌流；有机磷中毒；大黄粉；血液透析
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A
急性有机磷中毒可在很短时间内导致患者出现呼吸衰竭、昏迷等，甚至危及患者生命。选取本院急诊就诊的80例有机磷中毒患者，对两组患者住院时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、APACHEⅡ评分、炎性细胞因子以及临床并发症进行对比研究。探讨血液灌流联合口服大黄粉对有机磷中毒患者胆碱酯酶、炎性细胞因子以及相关临床并发症的影响分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年1月～2014年1月急诊就诊的200例有机磷中毒患者的临床资料，其中采用血液灌流联合口服大黄粉治疗100例为观察组，采用血液透析联合口服大黄粉治疗100例为对照组。观察组男46例，女54例，年龄24～75岁，平均年龄（45.1±5.9）岁。对照组男48例，女52例，年龄21～78岁，平均年龄（44.9±6.6）岁。观察组与对照组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对观察组和对照组患者严密观察，统计两组患者住院时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、APACHEⅡ评分以及临床并发症出现数量。对两组患者胆碱酯酶恢复情况、免疫系统变化及临床并发症进行比较分析。
1.3 统计学分析
本实验的数据采用SPSS 15.0软件进行统计处理，采用t检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者临床指标比较：观察组患者住院时间、阿托品用量以及胆碱酯酶恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者治疗前后胆碱酯酶含量及APACHEⅡ评分比较：治疗前，两组患者胆碱酯酶含量及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗5天后，胆碱酯酶含量观察组多于对照组，APACHEⅡ评分观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。
两组患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平之间的表达：观察组IL-6、TNF-α和hs-CRP表达均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
两组患者并发症的比较：由表4可知，观察组相关并发症要少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
在急性有机磷中毒的治疗中，最主要的是彻底清除胃肠道内毒物，防止药物继续吸收。传统的内科治疗方法以清除胃肠道内残余农药为主，药物治疗主要用抗胆碱能药物以及胆碱酯酶复能剂，虽对轻中度中毒有良好疗效，但是对于并发症多、病死率高的重度有机磷中毒疗效欠佳[1]。这是由于人体的胃粘膜有很多皱襞，一次洗胃难以做到全部清除，这些残余在皱襞中的毒物可以在胃肠的蠕动下慢慢吸收。大黄粉有泻下作用，其主要成分是蒽甙，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动，促进迅速排便，使残余的毒物得以迅速的排出体外，减轻有机磷农药对体内乙酰胆碱酯酶的抑制作用，使复能剂和抗胆碱药物能够发挥更有效的作用[2]。
本研究通过回顾性调查统计，探讨血液灌流联合口服大黄粉对有机磷中毒患者胆碱酯酶、炎性细胞因子以及相关临床并发症的影响，最终确定观察组患者住院时间、阿托品用量以及胆碱酯酶恢复时间均少于对照组；治疗前，两组患者胆碱酯酶含量及APACHEⅡ评分差异不显著，治疗5天后，胆碱酯酶含量观察组多于对照组，APACHEⅡ评分观察组低于对照组；观察组相关并发症均少于对照组。血液胆碱酯酶含量与有机磷中毒程度密切相关，是判断中毒程度、观察疗效和评估预后的重要参考指标。APACHEⅡ评分系统是评价危重疾病预后的系统，目前在评价有机磷中毒患者预后方面已经得到广泛应用[3]。相关研究表明，采用血浆置换也可以快速将血液中的毒物清除，但是，其临床疗效存在显著个体差异，部分患者一次血浆置换就可清除绝大多数毒物，然而有些患者则需要多次置换才可以达到同样的效果[4]。另据某些研究报道，采用血液灌注联合血浆置换比单独采用血液灌注有效率更高，并发症的发病率更低，这一结果值得我们进一步深入探究[5]。
综上所述，在抢救有机磷中毒患者时，在基础用药的同时，采用血液灌流联合大黄粉治疗可以获得显著的临床疗效，缩短胆碱酯酶恢复的时间，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 周宇明.血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4879-4881.
[2] 王 敬.血液透析与血液透析加血液灌流治疗有机磷中毒疗效对比[J].吉林医学，2011，32（21）：4294-4295.
[3] 李铁志，任春阳，史丹阳.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（9）：5-6.
[4] 杨立山，吴嘉荔，李文峰，等.血液灌流在急性有机磷中毒合并多器官功能障碍患者中的应用研究[J].宁夏医科大学学报，2012，34（12）：1272-1275.
[5] 巢 军，宋 英.血液灌流治疗有机磷中毒的临床研究[J].中国当代医药，2010，17（30）：17-18.
