羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系

莫玲

【摘要】 目的：探究羊水粪染与胎儿宫内窘迫的关系。方法：选取笔者所在医院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇各80例作为试验组，同期80例健康孕妇作为对照组，比较羊水粪染程度与胎儿胎心率异常、胎粪吸入综合征、新生儿窒息和死亡的关系并对两组之间上述指标进行比较。结果：Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇新生儿窒息和死亡的发生率均明显高于Ⅰ度羊水粪染孕妇，胎儿的胎心率异常、MAS的发生率也均显著高于Ⅰ度羊水粪染孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组孕妇胎儿胎心率异常发生率[5.00%（4/80）]显著低于试验组[51.67%（124/240）]，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组胎儿MAS的发生率[17.08%（41/240）]明显高于对照组[0（0/80）]，且新生儿窒息发生率[24.17%（58/240）]和死亡发生率[9.17%（22/240）]均高于对照组[0（0/80）和0（0/80）]，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：羊水粪染程度与新生儿窒息和死亡等各项指标密切相关，临床医生对Ⅰ度羊水粪染孕妇无须特殊处理，加强胎心监护观察即可避免提高剖宫产率，而对Ⅱ、Ⅲ度孕妇则应高度重视密切观察，发现宫内存在缺氧情况时要及时处理终止妊娠，降低新生儿的窒息和死亡率。

【关键词】 羊水粪染； 宫内窘迫； 胎儿； 胎心监护

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0164-02

胎儿窘迫是指宫内胎儿急慢性缺氧引起的威胁胎儿健康甚至生命的综合征，需针对病因迅速妥善处理[1]。羊水粪染随孕周增大概率增高，10%～20%的分娩中会出现，与胎儿宫内窘迫密切相关，可因宫内缺氧引起胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）等疾病，严重威胁胎儿的健康和生命[2-3]。本文选取笔者所在医院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇各80例作为试验组，通过与同期对照组的80例健康孕妇的比较分析，探究不同程度羊水粪染与胎儿宫内窘迫的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年10月-2016年10月收治的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇各80例作为试验组，同期80例健康孕妇作为对照组，所有孕妇均符合诊断标准且知情同意，并排除伴有其他系统严重疾病及具有认知障碍或依从性较差的孕妇。试验组孕妇年龄为20～36岁，平均（25.2±3.3）岁；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次；孕周为35～40周，平均（38.5±2.2）周。对照组孕妇年龄为21～37岁，平均（25.9±3.5）岁；孕次1～3次，平均（1.8±0.7）次；孕周为36～40周，平均（38.7±2.1）周。两组孕妇在一般资料（年龄、孕次、孕周等）方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中试验组Ⅰ度羊水粪染孕妇80例，年龄21～35岁，平均（25.3±2.3）岁；孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；孕周35～40周，平均（38.4±2.1）周。试验组Ⅱ度羊水粪染孕妇80例，年龄20～35岁，平均（25.1±2.3）岁；孕次1～3次，平均（1.6±0.2）次；孕周36～40周，平均（38.3±2.2）周。试验组Ⅲ度羊水粪染孕妇80例，年龄20～36岁，平均（25.0±2.2）岁；孕次1～3次，平均（1.4±0.2）次；孕周36～40周，平均（38.2±2.0）周。试验组不同羊水粪染程度孕妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有入选的孕妇均行胎心监护，依據不同孕妇的产程制定合理的监测计划，包括监测的时间和次数。对照分析不同羊水粪染程度孕妇及健康孕妇的胎心率、胎粪吸入综合征、新生儿Apgar评分等情况。

1.3 观察指标与判断标准

1.3.1 羊水粪染诊断标准 正常的羊水为可见小片状物的无色透明液体，羊水粪染按污染程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，羊水粪染Ⅰ度：羊水稀薄呈淡绿色或淡黄绿色；羊水粪染Ⅱ度：羊水较稠（含簇状胎粪）呈深绿色；羊水粪染Ⅲ度：羊水量少黏稠呈糊状，颜色较深呈黄褐色或褐绿色[4-5]。

1.3.2 胎心率异常诊断标准 胎儿电子监护反复出现晚期减速或胎心基线重度变异减速；胎心基线下降到<110次/分；延长减速。

1.3.3 胎儿窘迫诊断标准 反复并改变体位探查新生儿胎心率情况。胎心率<120次/min或>160次/min；胎儿电子监护反复出现晚期减速或胎心基线重度变异减速甚至缺乏；胎粪污染并存胎心异常；胎动异常：变弱，减少甚至消失。

1.3.4 新生儿Apgar评分 出生后1 min对胎儿行Apgar评分，若Apgar评分≤7分可以诊断为新生儿窒息，其中轻度为Apgar评分4～7分，重度为Apgar评分0～3分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同羊水粪染程度孕妇新生儿窒息和死亡发生情况比较

试验组240例孕妇中共有58例胎儿出生后1 min Apgar评分≤7分，新生儿窒息发生率为24.17%；22例胎儿死亡，死亡发生率为9.17%。其中Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇新生儿窒息和死亡的发生率均明显高于Ⅰ度羊水粪染孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同羊水粪染程度孕妇胎儿胎心率异常、MAS发生情况的比较

试验组240例孕妇中共有124例胎儿出现胎心率异常，发生率为51.67%；41例胎儿出现MAS，发生率17.08%。其中Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇胎儿的胎心率异常、MAS的发生率均明显高于Ⅰ度羊水粪染孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 试验组与对照组孕妇各项观察指标比较

对照组80例孕妇中胎儿胎心率异常4例，发生率为5.00%，显著低于试验组的51.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组胎儿MAS发生率为0，明显低于试验组的17.08%，新生儿窒息和死亡的发生率均为0，均明显低于对照组的24.17%和9.17%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胎儿窘迫多发于产前期，是指宫内胎儿具有急慢性缺氧征象，威胁胎儿健康甚至生命的综合征[6-7]。羊水胎粪污染在产科较为常见，是指宫内的胎儿因处于相对缺氧的状态导致肛门松弛，胎便被排入羊水，导致羊水浑浊污染，颜色及黏稠度发生改变，因胎便中含有细菌，易致胎儿感染，易与羊水过多等症状混淆，随孕周增大概率增高，10%～20%的分娩中会出现[8-10]。有学者认为，羊水粪染与胎儿宫内窘迫密切相关，是临床诊断宫内窘迫的标准之一，但也有研究表明，单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，必须结合胎心监护的结果来综合判断胎儿缺氧程度[11-12]。

研究表明，Ⅰ度粪染时如胎心监护正常，表明胎儿仅存在轻度缺氧胎儿尚可代偿，可继续观察加强胎心监护，若产程不顺再采取必要措施。Ⅱ度、Ⅲ度粪染则应高度重视，若同时合并胎心率异常则提示胎儿缺氧及酸中毒严重，胎儿发生窒息和死亡的可能性大大提高，应及时采取剖宫产术并帮助胎儿建立呼吸。

本次研究结果显示，Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染孕妇新生儿窒息和死亡的发生率均明显高于Ⅰ度羊水粪染孕妇（P<0.05），胎儿胎心率异常、MAS的发生率也均显著高于Ⅰ度羊水粪染孕妇（P<0.05），提示羊水粪染程度越高，胎儿的窒息和死亡率越高。对照组孕妇胎儿胎心率异常发生率[5.00%（4/80）]显著低于试验组[51.67%（124/240）]，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组胎儿MAS的发生率[17.08%（41/240）]明显高于对照组[0（0/80）]，且新生儿窒息发生率[24.17%（58/240）]和死亡发生率[9.17%（22/240）]均高于对照组[0（0/80）和0（0/80）]，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示羊水粪染程度可明显增加新生儿各项疾病的发病率及窒息和死亡率，需高度重视。

综上所述，羊水粪染程度与新生儿窒息和死亡以及胎心率异常、胎粪吸入综合征等指标密切相关，因此临床医生对Ⅰ度羊水粪染孕妇不需特殊处理，加强胎心监护观察即可避免提高剖宫产率，而对Ⅱ、Ⅲ度孕妇则应高度重视密切观察，发现宫内存在缺氧情况时要及时处理终止妊娠，降低新生儿的窒息和死亡率。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint