经阴道彩色多普勒显像诊断盆腔静脉淤血征

杨雅琴++王珂++惠春华

【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对盆腔静脉淤血综合症的诊断价值。方法：经阴道彩色多普勒超声对167。结果：对167例患者均作了病变性质，范围，程度的诊断。结论：经阴道彩色多普勒超声检查对诊断盆腔静脉淤血综合症有很高的准确性。

【关键词】经阴道彩色多普勒超声；盆腔静脉淤血综合症

盆腔静脉淤血综合症是最常见的引起慢性盆腔疼痛的疾病，临床症状同盆腔炎，附件炎相似，难以区分。本文探讨经阴道彩色多普勒超声对本病的具有特征性的声像图表现。

资料与方法

一般资料：本组167例患者均为2012年～2014在我院就诊患者，经阴道彩色多普勒超声诊断为盆腔静脉淤血综合症，并经腹腔镜手术及盆腔静脉造影确诊，年龄26～46岁，平均35.6岁，均为经产妇。

方法：用经腹3.5MHz凸陈探头检查后，用GEViVi3经阴道5～9MHz高频探头进一步明确病变范围。

结果

在盆腔静脉曲张中，经腹检查为盆腔静脉淤血综合症患者为112例，准确率为67%，而经阴道诊断者为157例，准确率为95%。

根据二维图像及彩色多普勒血流特点，分为轻，中，重度。①轻度：子宫体积一般不大，子宫旁及附件区静脉轻度扩张，内径最宽处为0.5～0.7cm，血流颜色黯淡，陶氏腔可未见明显积液；②中度：子宫体积略增大，肌层近浆膜面可见不规则长条状无回声区，双附件区可见多个管状无回声区，呈“串珠状”，内径最宽处0.7～0.9cm，大多数患者陶氏腔可见少量积液；③重度：子宫体积中度增大，肌层内可见管状无回声区，双附件区无回声区呈“蜂窝状”，内径最宽处大于1.0cm，彩色多普勒可见无回声区内充满彩色血流信号并互相连接呈湖泊状，静脉血流速度更慢，其内见云雾状回声，呈沸水样滚动，陶氏腔均可见少量积液，同时测得子宫及卵巢动脉血流速度减慢，阻力指数偏高。

讨论

盆腔静脉淤血综合症是由于盆腔静脉或静脉丛曲张，淤血，而引起慢性下腹部痛，性交后痛，低位腰痛，月经异常，月经前乳房胀痛，极度疲劳，白带多，便秘等症状。多发生在30～50岁经产妇。体征与患者自觉症状不符，最典型特征是后穹隆、宫骶韧带触疼，与患者子宫后屈，早婚，早产，多胎妊娠，节育结扎术后，盆腔内手术，阔韧带裂伤有关。还因为卵巢静脉缺乏瓣膜，且行径路程长，盆腔静脉数量多，管壁薄弱，大多无静脉瓣，诸多静脉丛相互吻合。血液回流又受慢性炎症，手术操作损伤等多种影响，而形成盆腔静脉曲张，淤血。可见于左、右侧，或双侧，但以左侧好发。是因为左侧卵巢静脉行程更长，并且呈直角进入左肾静脉，其周围组织疏松，又缺乏坚韧的鞘膜和挤压作用的肌肉组织，而且易受腹压因素的影响[1]。以往确诊此病需做盆腔造影或腹腔镜检查，费用高而且有创，为患者带来经济负担和身体上的痛苦，而经阴道彩色多普勒超声能清晰显示盆腔内迂曲扩张的静脉图像，还可对静脉曲张的程度范围进行分级，无创而且快捷，能达到上述检查相同的效果。

结论：对临床疑诊为盆腔静脉综合症的患者，经阴道彩色多普勒可提供清晰的二维图像及彩色多普勒信息，为临床医生确诊，提供准确信息，而且具有方便，无创，可重复操作等优点。

参考文献

[1]李灿霞，李丽，等.经阴道彩超诊断盆腔静脉淤血症并选择性栓塞治疗的临床价值.中国超声诊断杂志，2006（7）：536-538.