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2021年01月20日 11:08来源于:家庭医学
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牵引是怎么治疗腰椎间盘突出症的王民集腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破坏,髓核脱出,突入椎管,压迫临近的脊髓、脊神经根,引起以股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及活动受限,

 

牵引是怎么治疗腰椎间盘突出症的

 

王民集

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破坏,髓核脱出,突入椎管,压迫临近的脊髓、脊神经根,引起以股神经或坐骨神经痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及活动受限,疼痛常沿着坐骨神经分布,甚者出现间歇性跛行,长期压迫可使脊髓神经支部位的皮肤麻木或感觉丧失。目前本病有年轻化的趋势,男性多于女性,大多是由于慢性劳损造成,好发于腰4-5椎和腰5骶椎1两个节段。本病若不注意保养容易反复发作,给患者的生活和工作造成很大影响。本病属于中医的“痹证”“腰痛”范畴。

腰椎间盘突出症发病率有逐年递增的趋势,其治疗方法多种多样,然均存在局限性,且复发率高,难以达到根治的效果。寻求更佳的治疗方案,是医学界的当务之急。有报道认为80%~90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术治疗而愈,需要手术的病例不超过10%。考查近10年来国内外临床研究报道,非手术疗法中多种疗法的联合应用,是治疗腰椎间盘突出症的发展趋势。

哪些腰椎间盘突出症患者适合保守治疗

虽然手术是治疗腰椎间盘突出症的根本办法,但对于大多数轻症患者来说,手术并不是首选。尤其是一些具有下列适应症的患者,更适宜选择保守治疗。

1.腰椎间盘突出症患者腰痛,伴下肢放射性疼痛、麻木。腹压增高时则腰腿痛加剧。

2.查体发现腰4-5椎或腰5骶椎1有明显的压痛点;腰脊柱侧弯甚至后弓时活动受限。

3.屈颈试验阳性,挺腹试验阳性;直腿抬高试验及加强试验阳性。

4.小腿前外或后外侧皮肤感觉减退;患侧跟腱反射减退或消失;甚至肌肉萎缩。

5.X线检查可见脊柱侧弯,椎间变窄,椎体边缘唇状增生。

6.CT、MRI检查可见椎间盘后缘或侧缘有局限性软组织密度影突向椎管,有时突出物伴有钙化,同时可见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄等;椎管与硬膜囊之间的脂肪层消失;或硬膜囊受压移位和神经根受压移位;有时突出物突出后纵韧而游离于硬膜外间隙中。

7.因为其他原因不能耐受手术或不接受手术的患者。

严格来说,治疗对象要根据相关诊断标准确认是腰椎间盘突出症患者,或经CT、MRI检查确诊的患者。诊断标准包括:(1)国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准;(2)中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准;(3)河南省中医药管理局颁布的《中医常见病症诊疗常规》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。(4)胡有谷主编《腰椎间盘突出症》中有关腰椎间突出症的诊断标准。

腰椎間盘突出症保守治疗的方法和意义

目前,腰椎间盘突出症的保守疗法多种多样,中医、西医都有自己的特色保守治疗方案,如中医的针刺、艾灸、针药并用、推拿、刺络拔罐、穴位注射、中药离子透入等,西医的药物治疗、牵引、臭氧注射法等。患者可以根据自己的情况做出选择。

针灸是中医治疗腰椎间盘突出症的有效疗法之一,目前已被世界卫生组织确认并推广应用。其中体针常用穴位为肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法:每次选用3~5个穴位,用泻法。选穴以常用穴位为主,根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。耳针常用穴位有坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法:用中强刺激,留针10~15分钟。

牵引疗法是西医临床治疗腰椎间盘突出症的非手术的首选方法,在腰椎间盘突出症的治疗上发挥显著的作用。

从腰椎间盘突出症的治疗临床中发现,保守疗法中以中医针刺配合西医的牵引疗法较为常见,效果也较好。

需要注意的是,腰椎间盘突出症的保守治疗可以消除疼痛,缓解症状,但不能予以根治。患者在受到一些不良刺激时很容易复发。因此,日常生活中还要注意坐、立、行的姿势,一个姿势的保持时间不要过长,一般控制在30分钟左右;不要长时间行走;睡觉以硬板床为宜;抬、搬重物时要注意下蹲,不要直接用腰部力量抬、搬重物;等,注意腰部的保暖;等,以免复发。

腰背肌的功能锻炼

腰椎间盘突出症患者在保守治疗病情缓解后,还要加强腰背肌的功能锻炼。可以增强腰背肌力,改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力,特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用,有助于恢复脊柱的生理曲度,促进损伤组织的修复,改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象,使腰背肌起到肌肉夹板作用,有利于恢复腰背肌的功能。临床发现,功能锻炼可以减少疾病复发,使腰椎间盘保持较长时间的良好功能。

燕飞练习法俯卧床上,拿掉枕头,调整好呼吸。双手背后到臀部,以腹部为支撑点,用力挺胸抬头,使头颈胸和双下肢同时抬起离开床,动作形似飞燕。持续3~5秒,然后放松肌肉,将身体放回床面休息3~5秒。一起一落为1个周期,每天锻炼3~5组,每组做50~100次。此法适合体质较好的中青年患者。

背伸锻炼法患者俯卧,双下肢伸直,两手放在身体两旁,两腿不动,抬头时上身躯体向后背伸,每日3组,每组做20~50次。经过一段时间的锻炼,适应后改为抬头后伸及双下肢直腿后伸,同时腰部尽量背伸,每日5~10组,每组做50~100次。难以完成燕飞动作者可以采取此法锻炼。

倒走法于地面平整、较为空旷之处行倒走训练。倒走时可摆动双臂以保持身体平衡。初时须注意避免跌跤,每次约10分钟,熟练后可酌情延长。此法可调整腰臀肌功能,贵在坚持。

1.保守治疗前排除骨、关节疾病及推拿、牵引禁忌证。

2.保守治疗手法操作应柔和,避免使用暴力和蛮力。

3.保守疗法中推拿治疗时,对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者和继发椎管狭窄者,应慎用后伸扳法。

4.保守法治疗期间,患者宜卧硬板休息,并注意腰部保暖,尽量避免弯腰动作。endprint


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