马小建 胡小芹 陈秀凤
[摘要] 目的 尝试采用因素分析，分析抗生素使用及其时间对新生儿肺炎治疗疗效的影响，总结抗生素使用对策。方法 方便选取2016年1月—2017年10月该院收治患儿144例，按照临床疗效进行分组，收集资料，进行因素分析。结果 144例患儿，均使用抗生素，其中单独使用头孢类抗生素82例、单独使用青霉素55例、其他7例。疗程3～13 d，平均（6.8±1.5）d。多因素Logistic回归分析。结果显示WBC、PLT、抗生素耐药、抗生素相关性腹泻、精神萎靡不振、有并发症成为独立影响因素差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿肺炎预后影响因素较多，抗生素耐药是导致无法痊愈的重要影响因素，需要严格控制使用的时间、剂量，预防抗生素相关性腹泻，做好疗效预测，规范抗生素应用。
[关键词] 新生儿肺炎；抗生素；疗效；时间效应
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0058-03
Analysis of Antibiotics in the Treatment of Neonatal Pneumonia and Its Time Effect
MA Xiao-jian1， HU Xiao-qin2， CHEN Xiu-feng3
1.Department of Pediatrics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 2. Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longyan， Fujian Province， 364000 China
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of antibiotic use and its time on the therapeutic effect of neonatal pneumonia by factor analysis. Methods From January 2016 to October 2017， 144 cases of children were convenient selected and divided into groups according to the clinical efficacy， data were collected and factor analysis was carried out. Results 144 cases of children were treated with antibiotics， among which 82 cases were treated with cephalosporins alone. 55 cases were treated with penicillin alone and 7 others. The course of treatment was from 3 to 13 d， with an average of （6.8±1.5）d. Multivariate Logistic regression analysis showed that WBC PLT， antibiotics. Drug resistance， antibiotic associated diarrhea， mental malaise， complications were independent influencing factors the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are many prognostic factors of neonatal pneumonia. Antibiotic resistance is an important factor leading to the failure of recovery. It is necessary to strictly control the time and dosage of use， prevent antibiotic associated diarrhea， make a good prediction of curative effect， and standardize the application of antibiotics.
[Key words] Neonatal pneumonia； Antibiotics； Curative effect； Time effect
新生儿肺炎是新生儿死亡、进入NICU的常见病因之一，是早产儿常见并发症[1]。抗生素是治疗新生儿肺炎的主要方法，但抗生素本身会干扰到新生儿正常的生理功能，引起腹泻等不良反应，带来许多负面影响。故，越来越多的学者认为新生儿肺炎抗生素合理应用水平亟待提高，特别是使用疗程需要个体化。该次研究以2016年1月—2017年10月该院新生儿科收治的新生儿肺炎患儿144例入组，尝试采用因素分析，分析抗生素使用及其时间对新生儿肺炎治疗疗效的影响，总结抗生素使用对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院新生儿科收治的新生儿肺炎患儿144例，按照临床疗效进行分组。其中显效75例患者纳入治愈组，其余69例患者纳入对照组。治愈组75例，其中男39例、女36例，胎龄（36.3±1.6）周。对照组69例，其中男35例、女34例，胎龄（34.4±2.4）周。使用资料争取了患者的同意，并通過伦理委员会的批准。两组性别差异无统计学意义（P>0.05）。疗效评价：①治愈，体温正常，反应活泼、食欲正常，呼吸系统症状消失，肺部听证、X线检查正常，能自主呼吸，且无发绀表现，血气正常；②未达到以上标准，或病情好转即主动出院，放弃治疗，则为未获得痊愈[1]。纳入标准：①临床资料完整；②入院时以新生儿肺炎为主症，未合并先心病等其他原发重大疾病。
1.2 方法
根据疗效分组，收集患者的临床资料，包括：①人口学资料，②临床资料。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
144例患儿，均使用抗生素，其中单独使用头孢类抗生素82例、单独使用青霉素55例、其他7例。疗程3～13 d，平均（6.8±1.5）d。治愈组出生体重、孕龄高于对照组，抗生素使用时间、吸氧时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
治愈组热程、CRP低于对照组，治愈组WBC、PLT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
治愈组与对照组抗抗生素耐药、有创呼吸支持、精神萎靡不振、有并发症比重差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.2 多因素分析
将以上因素作为自变量，计数资料按照“是=2，否=1”赋值，年龄、婚龄作为自变量，将是否痊愈作为因变量（是=1，否=2），进行多因素Logistic回归分析。结果显示WBC[OR=0.886，95%CI（0.856～1.192）]、PLT[OR=0.926，95%CI（0.549～0.980）]、抗生素耐药[OR=1.551，95%CI（1.456～3.853）]、抗生素相关性腹泻[OR=1.104，95%CI（1.125～1.476]、精神萎靡不振[OR=1.490，95%CI（1.963～5.912）]、有并發症[OR=1.472，95%CI（2.115～4.357）]成为独立影响因素（P<0.05）。
3 讨论
该组患儿的痊愈率约为56.9%，处于正常水平，不同地区的新生儿痊愈出院率不尽相同，痊愈率在40%～90%之间，这与地区流行病学特征、医疗水平、地区卫生经济状况、家庭收入水平等因素有关[2-3]。研究证实，新生儿肺炎的预后影响因素较多，包括出生体重与孕周、实验室指标、抗生素应用等因素。研究未得出医院获得性肺炎、合并其他新生儿疾病、有创呼吸支持等治疗方式与预后有关的结论，这可能与这些因素本身与预后、病情直接有关。如心电、血氧饱和度监护一般针对病情较重的对象，而病情较重的对象预后相对更差，这抵消了心电与血氧饱和度监护的收益，研究中治愈组监护率仅为7.3%，病情相对较轻。有报道显示新生儿肺炎疗效影响因素较多，指南显示社区获得性肺炎重症化率约为2%，推荐入院时病情较重、热程较长的对象进行重症监护[4]。
抗生素成为新生儿肺炎的重要影响因素，但抗生素使用的类型、处方的合理性未能成为成为影响因素。预后与抗生素耐药、抗生素相关性腹泻关系密切，且后两者成为独立的危险因素。该组对象抗生素相关性腹泻发生率约为12%，明显偏高，这可能与患儿年龄差异有关，新生儿胃肠道功能不健全，更容易出现抗生素相关性腹泻。有报道显示，新生儿肺炎在使用妈咪爱后抗生素相关性腹泻发生率约为1%～5%，故对于抗生素相关性腹泻需要重视预防[5]。其余的独立影响因素还包括WBC、PLT、并发症、精神萎靡不振，这些与病情特别是重症感染的发生关系密切。
故，在采用抗生素治疗新生儿肺炎的过程中，需要注意以下几点：①需要重视提高抗生素的药物敏感性，提高经验性用药水平，加强药药敏性分析，以做好药物的调整，避免耐药[6]；②重视适应症的选择、剂量与疗程的控制，必要时联合辅助治疗，以预防抗生素相关性腹泻[7]；③应加强相关指标的监护，提高阶梯用药水平，对于预后不佳可能性较高的对象，可采取更积极的治疗策略，如使用更高等级的抗生素如三代头孢，或加强辅助治疗，特别重视，呼吸道管理，以尽快控制感染[8]；④抗生素应用尽量围绕并发症的预防使用，新生儿肺炎常见严重并发症为败血症，需要做好导管血采样分析，指导抗生素应用。
综上所述，新生儿肺炎预后影响因素较多；在新生儿肺炎治疗中的应用抗生素会影响疗效，需要提高抗生素的合理应用水平。
[参考文献]
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[7] 李振汉.新生儿肺炎治疗中抗生素的应用与时间效应分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：119.
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（收稿日期：2017-12-07）
