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杨若濒
【摘要】 目的 探讨脉血康胶囊联合右归胶囊治疗慢性下肢静脉功能不全（CVI）肾阳虚型的临床疗效。方法 36例慢性下肢静脉功能不全肾阳虚型的患者， 其中患肢41条。所有患者应用脉血康胶囊联合右归胶囊进行治疗， 分析其治疗效果及治疗前后下肢静脉疾病严重程度（VCSS）评分的变化。
结果 治疗后痊愈肢体35条（85.37%）， 好转肢体4条（9.76%）， 无效肢体2条（4.88%）。治疗后患者患肢的总分、疼痛、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬结、活动溃疡数、溃疡直径、持续时间、压迫治疗评分均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脉血康胶囊联合右归胶囊治疗慢性下肢静脉功能不全肾阳虚型患者具有良好的效果， 可推广用于临床。
【关键词】 脉血康胶囊；右归胶囊；慢性下肢静脉功能不全；肾阳虚型
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.077
下肢慢性静脉功能不全是常见的周围血管疾病之一， 人群患病率高达27%， 多见于肥胖者、妊娠期妇女、从事长久站立工作者及体力劳动者。对于辨证属肾阳虚者， 本科采用脉血康胶囊联合右归胶囊治疗， 取得满意疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在本院中医科就诊的36例慢性下肢静脉功能不全肾阳虚型患者， 对其临床资料进行回顾性分析， 均经下肢血管彩超确诊。其中男16例， 女20例；年龄46～69岁， 平均年龄（55.4±5.2）岁；右肢16例， 左肢15例， 双肢5例；按美国静脉论坛CEAP分级[1]均为C2～C5级， 其中浅静脉迂曲扩张者23例（25条肢体）， 皮肤营养障碍性病变者13例（16条肢体）。
1. 2 方法 診断方法：术前患者均接受超声检查， 保持站立， 受检肢体稍稍弯曲， 在平静的呼吸状态下进行彩超检查， 所有患者的超声检査均由同一位医生进行， 以避免出现检查结果的误差。治疗方法：应用脉血康胶囊联合右归胶囊对所有患者进行治疗。30 d为1个疗程， 所有患者治疗时间均为
1个疗程。疗程结束后以彩超复查。
1. 3 观察指标及判定标准 分析治疗后的效果及治疗前后下肢VCSS评分[2]的变化。根据患肢的临床症状和体征来评分， 量化患者病变的严重程度， 该评分共10项， 每项0～3分，
总分30分。疗效判定标准[3]：痊愈：症状消失， 患肢无明显脉络曲张， 肿胀消退；好转：下肢静脉轻度曲张， 久站久行稍有胀痛感；无效：临床症状无明显改善。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗效果 治疗后痊愈肢体35条（85.37%）， 好转肢体
4条（9.76%）， 无效肢体2条（4.88%）。
2. 2 患肢VCSS评分变化 治疗后患者患肢的总分、疼痛、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬结、活动溃疡数、溃疡直径、持续时间、压迫治疗评分均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
慢性下肢静脉功能不全（静脉曲张）是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变， 血液蓄积下肢， 在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高， 使血管突出皮肤表面的症状。下肢静脉曲张主要是因为下肢静脉血管瓣膜损坏所引起的， 像蚯蚓一样， 弯弯曲曲， 疙疙瘩瘩， 一般早期是没有任何症状的， 经历10多年的病程后， 随着静脉血液的倒流和瘀血的情况加重， 会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑（色素沉着）、瘀积性皮炎、静脉血栓疼痛， 甚至溃疡。中医根据症状可归为“筋瘤”的范畴（见《灵枢·刺节真邪》篇）， 其病位在下肢脉络， 病机为血瘀筋脉， 血壅于下， 结成筋瘤。慢性下肢静脉功能不全最主要的临床表现是下肢沉重、小腿隐痛、水肿、畏寒， 阳虚为因， 湿、瘀阻于下肢经络为果， 以“虚”为本， 以“瘀”为标。
脉血康胶囊成分为水蛭， 《神农本草经》谓其能逐恶血恶瘀、破血痂积聚。张彪[4]在研究中得出， 脉血康胶囊对下肢深静脉血栓有良好的治疗效果。高丽娟等[5]发现， 脉血康胶囊可以明显降低血糖、胆固醇甘油三脂， 升高一氧化氮（NO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）， 通过调节脂质代谢、纠正NO代谢紊乱及抑制细胞间粘附分子（ICAM-1）的表达等环节， 干预动脉粥样硬化的形成。杨光唯[6]等在临床疗效研究中得出：水蛭素能有效缓解静脉血栓形成后综合征（PTS）患者水肿程度， 延长凝血时间并减少血栓形成。右归胶囊为右归丸的新剂型与右归丸组成相同。《景岳全书》记载右归丸， 阴阳兼顾， 肝脾肾同补， 阴中求阳， 使元阳得归。现代药理研究中等， 徐晓娟等[7]发现右归丸显著增加颗粒细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度， 直接促进颗粒细胞的分泌功能。右归丸可明显提高骨骼肌葡萄糖转运蛋白4mRNA表达水平， 改善细胞能量代谢[8]。右归丸可通过上调肾脏水通道蛋白
2的表达， 纠正慢性肾衰水代谢紊乱[9]。本次研究显示， 治疗后痊愈肢体35条（85.37%）， 好转肢体4条（9.76%）， 无效肢体2条（4.88%）。治疗后患者患肢的总分、疼痛、静脉曲张、静脉性水肿、色素沉着、炎症、硬结、活动溃疡数、溃疡直径、持续时间、压迫治疗评分均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示脉血康胶囊联合右归胶囊对下肢静脉功能不全肾阳虚型有明显疗效。
综上所述， 脉血康胶囊联合右归胶囊治疗下肢静脉功能不全性具有良好的效果， 可推广用于临床。
参考文献
[1] 张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统.外科理论与实践， 2005， 10（1）：1.
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[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：18-21.
[4] 张彪.脉血康胶囊治疗下肢深静脉血栓52例临床观察.实用心脑肺血管病杂志， 2008， 16（9）：30.
[5] 高丽娟， 杨乔， 王峥， 等.脉血康胶囊对高脂血症大鼠脂质代谢及黏附分子表达的影响.中成药， 2013（35）1：1-5.
[6] 杨光唯， 来集富， 卢惟钦， 等.水蛭素治疗深静脉血栓形成后综合征的临床研究.中药材， 2016， 35（3）：663-665.
[7] 徐晓娟， 金沈锐， 秦旭华.右归丸水提液对小鼠卵巢颗粒细胞雌激素、孕酮分泌的影响及机制， 四川中医， 2006， 24（5）：22- 23.
[8] 陈津岩， 李志强， 何赞厚， 等.右归丸对肾阳虚证大鼠激素水平变化的影响， 中外健康文摘（医药月刊）， 2008， 5（4）：44-46.
[9] 于化新， 王德山， 单德红.右归丸对慢性肾衰大鼠肾脏水通道蛋白2表达的影响.中华中医药学刊， 2009， 27（11）：2445-2447.
[收稿日期：2018-01-03]
