中医老年病学在全科医学培训中临床教学模式的探讨.pdf

朱艳

摘 要：目的 根据中医老年病学的教学内容及特点，以微课教学模式进行中医老年病学教学，探索其教学效果以及在教学中实施的具体步骤与方法。方法 通过选取中医临床专业本科学生40名为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组20人，实验组予以微课微课教学模式进行教学，对照组予以传统的教学模式，课程结束后进行理论考试、病例分析测试及问卷调查，从而探索微课在中医老年病学教学中的意义。结果 通过两组比较发现实验组能提高临床实习生的学习主动性、学习兴趣，沟通能力及思维能力从而提高学习效率，两组问卷调查各项差异均有统计学意义（P<0.05），在理论考试及病例分析题测试方面，通过分数统计分析，实验组仍然优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微课教学模式能够提高中医老年病学临床带教的效率，故该教学模式值得推广。

关键词：中医老年病学； 微课； 临床实习

中图分类号：R642.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.007

文章編号：1006-1959（2018）08-0020-03

Application of Microteaching Mode in Clinical Teaching of Geriatrics in Traditional Chinese Medicine

ZHU Yan

（Department of Geriatrics，Subject One，Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230061，Anhui，China）

Abstract：Objective According to the teaching content and characteristics of geriatrics in traditional Chinese medicine，the teaching of geriatrics in traditional Chinese medicine is to be carried out in a micro-teaching mode，and the teaching effect and the concrete steps and methods in teaching are explored.Methods 40 undergraduate students of TCM clinical specialty were selected and randomly divided into experimental group and control group with 20 students in each group.The experimental group was taught in the micro-teaching micro-teaching mode.The control group was given the traditional teaching mode.After the course，the theoretical examination，case analysis test，and questionnaire survey were conducted to explore the significance of micro-teaching in geriatrics teaching of traditional Chinese medicine.Results Through the comparison between the two groups，it was found that the experimental group could improve the clinical interns' learning initiative，interest in learning，communication ability and thinking ability，thereby improving the learning efficiency，the differences between the two groups of questionnaires were statistically significant（P<0.05）.For theoretical examinations and case analysis tests， statistical analysis of scores showed that the experimental group was still better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The micro-curricular teaching mode can improve the efficiency of clinical teaching of geriatrics in TCM，so this teaching model is worthy of promotion.

Key words：Geriatrics in traditional Chinese medicine；Micro-learning；Clinical internship

中医老年病学是一门独特的学科，既有与中医内科学相似之处，又有老年病自身的特点，因此给临床临床实习生带来一定困惑，很多学生难以真正掌握，更加难以应用于临床。而临床实习是医学生教育的最后环节，也是学校教育的延伸，是把理论知识与临床实践相结合的关键环节，也是培养实习医生今后独立工作的关键。基于我国的老年患者越来越多的国情，因此，中医老年病学的临床带教尤为重要。可是目前我国的医学临床技能培训，还没有一套完整、统一、规范的技能培养模式和流程。因此一种规范化有效的的临床技能培训将使实习生学习事半功倍。本项目研究微课教学模式在实习医生技能规范化培训中的应用，着力于提高实习医生的临床技能，积极培养医学生临床解决实际问题的能力；同时对建立规范临床医生技能培训的提供一些参考。

1资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3～4月在安徽中医药大学第二附属医院老年病一科40名学生按随机数字表法分成实验组和对照组，每组20名，其中试验组男11名，女9名；年龄21～25岁，平均年龄（23.74±1.31）岁，入科笔试成绩在67～86分，平均成绩（75.00±7.30）分。对照组中男10名，女10名；年龄22～25岁，平均年龄（23.10±0.91）岁，入科笔试成绩68～85分，平均成绩（73.62±6.91）分。两组学生在性别、年龄、入科前成绩方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均选用由中国中医药出版社出版《中医老年病》教材，实验组予以微课微课教学模式进行教学，对照组予以传统的教学模式。利用录屏软件录制微课，在老年病科诊室进行录制，录制过程保证周围环境安静。选用中医老年学中老年糖尿病、老年类风湿关节炎及老年痛风性关节炎三大章节内容进行录制，录制前前均需制作 PPT，选取临床典型病例，该患者化验检查结果，影像学检查等均加入。录制开始后教师将对患者进行问诊、查体，系统展示整个临床诊疗过程，问诊时要重点注意病因、临床表现、家族史、接触史的问诊，舌苔、脉象情况的望诊及切诊，以及病变部位的触诊，并结合学生望、闻、问、切查体时普遍存在的问题进行一一强调，查体结束后可结合 PPT，展示患者检查结果，最后通过症状、体征及检查结果确定初步诊断，结合教材中的诊断依据，确定该患者的诊断依据并提出该病的鉴别诊断，最后教师再对该患者的治疗方案以及该病目前的治疗进展进行论述。录制结束后可对微课进行后期制作，提高视频的效果及观赏性。然后建立组内群，将制作的微课视频上传供学生下载到手机、随时随地观看。对照组采用传统教学方式，即教师采用PPT在多媒体教室并结合板书进行讲解。

1.3 评价方法 在1个月实习结束后对两组学生进行测试，主要测试内容包括：理论考试、病例分析题测试以及调查问卷的形式对学生进行客观和主观评价调查。理论考试及病例分析题测试满分100分。调查问卷要求每位学生选择对自己所在组的教学模式进行调查，问卷内容包括学生对于课程的学习效率、自主学习能动性、学习兴趣、沟通能力、思维能力的满意度，每项20分，共100分，问卷发放后半小时后回收。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，各组比较比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过两组比较发现微课能明显提高临床实习生的学习主动性、学习兴趣，沟通能力及思维能力从而提高学习效率，两组问卷调查各项差异均有统计学意义（P<0.05）。在理论考试及病例分析题测试方面，通过分数统计分析，实验组优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），见表1，表2。

3 讨论

目前，中医的教育体制尚不完善，而医学生的中医临床技能培养更是医学教育的薄弱环节，随着社会的发展传统的医学教育及临床带教模式面临着很大挑战。目前，中医老年病学临床带教挑战最主要来自两个方面一是老年人多是同时患有很多种疾病，很多疾病不是很典型，时常不易确诊；另一方面老人或者子女的保护和维权意识增强，部分病人对实习医生排斥，不愿意配合实习医生的检查，增加了实习医生临床实践的难度。而微课教学带教老师遇到搜集典型的临床病例可随时录制，然后配合病例的講解分析，让学生更容易掌握，临床技能操作方面，临床教学中心可引进一些先进的临床教学模型、智能模拟系统等，让实习医生按照微课老师的操作在教学模型反复模拟操作使学生熟练掌握这些病例的临床操作，这样再运用临床不至于操作生硬，患者更容易接受，学生印象也更加深刻[1]。不仅提高了临床带教效率、丰富了临床医学的教学内容，而且还可以缓解目前教学任务重和师资力量严重不足的矛盾。另外，还可以减少医患矛盾。

传统的中医老年病学临床教学模式是以学生跟随带教老师或者上级医师查房为主、然后记录一些简单临床病例。在查房过程中老师根据患者的情况讲述相关知识，课后安排一些实习讲座，由于每位学生的理解及接受能力不同，老师很难面面俱到，学生仅仅被动地接受；部分学生理解不了所学内容便随便地应付或者印象不深很快忘记，到实习结束后连最基本的问题和操作都不能掌握，以至对医学失去兴趣，实习期间混日子。而微课教学，学生一遍掌握不了，可反复观摩研究，对于不理解之处可通过平台和老师同学互动，互相讨论研究，大大激发了学生学习的兴趣。

是2011年腾讯公司于推出的手机网络社交通讯软件，据统计，目前，用户中20～30岁者超过80%；大学生使用率近90%[2]。可见已经成为大学生生活中不可缺少的一部分，也是目前人们主要的沟通工具，由于其功能多样性，被公众认为是学习的良好途径。从2012年起，国内高校就在积极倡导微课教学及开发利用功能促进学生学习[3]。据调查发现不仅是大学生同学朋友之间交流的主要工具同时也是学生接触外界事物，开阔眼界的主要学习工具[4]。随着手机等移动工具的普及，可作为一个移动学习平台，因此其在教学中的作用是不言而喻的，尤其对于医学课程繁重的医学生来说尤为重要[5]。目前微课在中医教学中的应用也逐渐开展，通过本调查可以看出微课在中医临床教学中的应用同样效果显著，能够明显提高临床实习生的学习主动性、学习兴趣，沟通能力及思维能力从而大大提高学习效率。

综上所述，我们提出了应用微课教学模式应用于中医老年病的临床带教，以提高学生的积极性和主动性，从根本上提高实习医生的临床技能，培养其分析问题和解决问题的能力。激发对中医老年病学的兴趣，真正做到“授之以渔”，同时进一步规范临床教学技能培训模式和流程。

参考文献：

[1]唐继志.对医学院校建立临床技能培训中心的几点思考[J].中国高等医学教育，2009（3）：88-90.

[2]李浩.网络自媒体的使用与满足-基于高校大学生使用的实证研究[J].浙江学刊，2014，37（5）：127-131.

[3]胡蕊.大学生使用在高校教学中的应用前景分析[J].北京青年研究，2014，16（1）：76-81.

[4]郑晓娜.大学生使用现状调查与分析[J].网络思政，2014，20（2）：83-86.

[5]罗勇.学习，找回流逝在指尖的光阴[J].中国远程教育，2013（6）：99-100.

收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-12

编辑/李桦