腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合.pdf全文 综合论文 在线...

何芳 黄孝贞

[摘要] 目的 研究对结直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术手术室整体护理与配合措施的效果。方法 样本为随机选取该院2016年1月—2017年1月间收治的100例结直肠癌患者，随机将其分为对照组与观察组，每组50例对比护理效果。结果 观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、腹胀持续时间、肛门排气时间、胃动素含量、胃泌素含量、并发症发生率、术中出血量、护理满意率组间差异有统计学意义，其中观察组较为优异（P<0.05），观察组患者并发症发生率（4.0%）低于对照组患者（30.0%）（P<0.05）。观察组患者满意率为98.0%。而对照组患者满意率为72.0%，两组患者满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 该次研究证明，对结直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗有利于提高手术质量，改善患者胃肠功能，可作为临床首选治疗方法推广。

[关键词] 结直肠癌；腹腔镜结直肠癌根治术；手术室整体护理；配合措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0153-03

Comprehensive Nursing and Coordination Measures in the Operation Room for Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

HE Fang， HUANG Xiao-zhen

Department of Anesthesiology， Fuzhou General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of overall nursing and coordination measures in the operation room for colorectal cancer patients undergoing radical resection of colorectal cancer. Methods 100 cases of colorectal cancer treated in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group， compared with the nursing effect of the two groups. Results Observation group of patients and the control group patients with operation time， length of hospital stay， duration of abdominal distension， anal exhaust time， gastric dynamic content， gastric secrete element content， complication rates， intraoperative blood loss， nursing satisfaction rate differences between groups was statistically significant， which the more excellent observation group（P<0.05）， the complication rate of observation group of patients （4.0%） is lower than the control group patients （30.0%）（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 98.0%. The satisfaction rate of patients in the control group was 72.0%， and the difference of satisfaction between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic colorectal cancer radical resection for colorectal cancer is helpful for improving the quality of operation and improving gastrointestinal function. It can be used as a preferred treatment in clinical practice.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Holistic nursing in operation room； Coordination measures

結直肠癌属于一种恶性肿瘤，在我国医学病例上十分常见，在传统的治疗方法当中一般使用开放性手术进行治疗[1]，但其治疗效果以及后期的恢复效果不太理想，随着医学领域的不断进步，如今对于结直肠癌患者的常用治疗方法改变为腹腔镜结直肠癌根治术两种，对患者创伤较小，预后效果好。根据临床文献表明，腹腔镜结直肠癌根治术的预后效果预期护理措施有着紧密的联系。该次研究对该院2016年1月—2017年1月收治的100例结直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术后采用不同护理方案，探究手术室整体护理与配合措施的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自该院100例结直肠癌患者，分组方式：随机将其分为对照组（50例）与观察组（50例），对照组患者采用传统护理方案，观察组患者采用手术室整体护理与配合措施方案。基本资料：对照组患者当中男性患者26例，女性患者24例，患者年龄在24～81岁之间，平均年龄为（55.1±4.5）岁，观察组患者当中男性患者为20例，女性患者30例。患者年龄在29～85岁之间，平均年龄为（51.2±4.1）岁。100例患者均符合手术条件，并且所选病历都符合伦理委员会批准，两组患者与家属均同意该次研究并签署知情同意书。两组患者从基本资料上分析，差异无统计学意义（P>0.05）。可以比较。

1.2 方法

治疗方案：患者在进行手术之前，分别进行盐水灌肠、口服泻剂以及肠道灭菌等措施，做好手术之前的准备。采用腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗，采取全面麻醉，腹腔压力大约在13～16 mmHg之间，将Trocar，将患者的右下腹作为操作孔。对于女性患者需要做悬吊子宫措施，保证操作孔的手术视野，手术的过程当中需要沿着右侧腹膜切开直到直肠部位，然后返回到右侧腹膜。将肠系膜下动脉露出，用血管夹将其夹闭，清理结缔组织，后进行肠管阻断分离，整个手术过程一定要保证直肠系膜的完整，整个手术过程必须在无菌环境下进行。

护理方案：（1）对照组患者采用传统护理方案：主要为常规术前、术后、术中针对性护理。

（2）观察组患者采用手术室整体护理与配合措施方案：①术前护理：在患者手术前护理人员需要对患者进行健康知识教育，提高患者对疾病的认知度，告知患者在手术过程中可能出现的不良反应，并且鼓励患者勇于面对疾病。在患者手术前3 d内，指导患者仅服用流质食物，在患者手术前12 h内给予患者口服甘露醇，指导患者多饮水，指导排除清水样大便。保证患者排除液体无粪便残渣。常规手术备皮。②术中护理：首先协助医师进行麻醉措施，包括静脉穿刺等麻醉工作。其次指导患者手术过程中的正确体位，在医师的要求下保证患者的体位舒适度。患者切除部分如果是右方半结肠则需要采取斜卧位，而如果是左房半结肠则需要采用截石位。在手术开始前护理人员应当准备后手术过程中需要的所有手术器械，并且按照使用频率科学的摆放，在医师需要时准确的递出。在手术过程中需要密切观察患者生命体征，其中包括血压、脉搏以及心率。手术完成后对患者皮肤进行检查，采用温盐水将患者身体患处的血迹清洗、消毒、擦拭。为患者盖上被单，送回病房。③术后护理：在患者清醒后密切观察生命体征的变化，患者的血氧饱和度應当保持在95%以上，在术后鼓励患者进行早期活动，促进患者肠蠕动，对患者各种并发症状进行预防如静脉炎、血栓、肺部并发症等，当患者清醒后可以尝试改变患者体位为半卧位，有利于患者血流以及呼吸。④饮食护理：患者术后饮食应当以流质食物为主，观察患者临床症状，如果未发生呕吐现象则可以尝试正常饮食，严禁患者进食辛辣、生冷、刺激性食物。⑤心理护理：患者由于疾病的折磨心理负担不断增加，因此护理人员应当对患者进行心理疏导，让患者以正面积极的心态面对治疗。

1.3 观察标准

①手术时间、住院时间、术中出血量；②腹胀持续时间、肛门排气时间；③胃动素含量、胃泌素含量；④并发症发生率；⑤护理满意率；⑥护理满意率

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间、术中出血量

观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量组间差异有统计学意义，其中观察组较为优异，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 腹胀持续时间、肛门排气时间、胃动素含量、胃泌素含量

观察组患者与对照组患者腹胀持续时间、肛门排气时间、胃动素含量、胃泌素含量组间差异有统计学意义，其中观察组较为优异（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组患者术后感染发生率为0.0%、其他并发症发生率为2.0%、肿瘤转移发生率为2.0%；对照组患者术后感染发生率为10.0%、其他并发症发生率为8.0%、肿瘤转移发生率为12.0%，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（χ2=15.969 8，P<0.05）。

2.4 患者满意率

观察组50名患者当中有45人特别满意、4人比较满意、1人不满意，满意率为98.0%。而对照组30名患者当中有14人不满意，只有26人特别满意，比较满意的有10人，满意率为72.0%，两组患者满意度差异有统计学意义（χ2=17.673 2，P<0.05）。

3 讨论

根据临床诊疗经验分析得知[2]，在采用腹腔镜结直肠癌根治手术后，患者预后效果与护理措施有着紧密的联系，在手术室整体护理与配合措施当中，针对患者术前、术后、术中分别采取护理[3]，术前护理主要是对患者进行术前健康知识教育，另外对患者进行术前饮食指导并且甘露醇的应用，另外术前备皮[4]。而术中护理则包括麻醉护理、手术体位护理、手术器械的摆放、患者生命体征的观察以及手术结束后护理[5]。而术后护理则包括患者术后生命体征的观察、并发症的预防、患者术后体位的改变、术后康复运动护理[6]。初次之外还需要对患者进行饮食护理以及心理护理，保证患者的治疗心态[7]。

在该次研究中，观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、腹胀持续时间、肛门排气时间、胃动素含量、胃泌素含量、术中出血量、护理满意率组间差异显著，其中观察组较为优异（P<0.05）。观察组患者术后感染发生率为0.0%、其他并发症发生率为2.0%、肿瘤转移发生率为2.0%；对照组患者术后感染发生率为10.0%、其他并发症发生率为8.0%、肿瘤转移发生率为12.0%，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）。观察组50例患者当中有45例特别满意、4例比较满意、1例不满意，满意率为98.0%。而对照组30例患者当中有14例不满意，只有26例特别满意，比较满意的有10例，满意率为72.0%，两组患者满意度差异有统计学意义（P<0.05）。

在李建荣等[8]研究中，对60例腹腔镜结直肠癌根治术患者采用不同护理方案，其中观察组采用手术室整体护理方案，观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、腹胀持续时间、肛门排气时间均优异于对照组患者。

综上所述，该次研究证明，对结直肠癌患者采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗有利于提高手术质量，改善患者胃肠功能，可作为临床首选治疗方法推广。

[参考文献]

[1] Snoeren Nikol，Voest Emile ，Bergman Andre，et al.A random ized two arm phase III study in patients post radical resection of liver metastases of colorectal cancer to investigate bevacizumab in combination with capecitabine plus oxaliplatin （CAPOX） vs CAPOX alone as adjuvant treatment[J].BMC Cancer，2015，10（1）：18-19.

[2] Ochiai Takanori，Masuda Taiki，Yagi Masayuki，et al.Successful Combination Therapy of Radical Liver Resection With 5-Fluorouracil/leucovorin，Oxaliplatin， Plus Bevacizumab for Ascending Colon Cancer With Pulmonary and 43 Liver Metastases： Report of a Case[J].International Surgery，2012，97（1）：6.

[3] Snoeren Nikol，Voest Emile E，Bergman，et al.A randomized two arm phase III study in patients post radical resection of liver metastases of colorectal cancer to investigate bevacizumab in combination with capecitabine plus oxaliplatin （CAPOX） vs CAPOX alone as adjuvant treatment[J].BMC Cancer，2010，10（1）：545.

[4] 唐祖芝，洪叶.腹腔镜結直肠癌根治术的手术室整体护理措施及效果[J].医疗装备，2016，29（21）：145-146.

[5] 李建荣.腹腔镜结直肠癌根治术围术期整体护理分析[J].中国伤残医学，2014（18）：171-172.

[6] 陈燕.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的全程护理配合[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：65-68.

[7] 唐祖芝，洪叶.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理措施及效果[J].医疗装备，2016，29（21）：145-146.

[8] 李建荣.腹腔镜结直肠癌根治术围术期整体护理分析[J].中国伤残医学，2014（18）：171-172.

（收稿日期：2017-12-07）