腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究.doc

赵雄齐 白建华

[摘要] 目的 观察分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素。方法 回顾性分析该院2012年5月—2017年5月收治的76例进行穿孔修补术，其中有9例患者术后再穿孔，分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素。结果 胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者有6例患者术式选择不当，有7例患者手术操作不当，有6例患者术前休克，有6例患者合并慢性疾病，有8例患者首次穿孔或溃疡面超过1.2 cm，有2例为癌性穿孔，9例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者其中有3例患者经胃肠减压保守治疗，有5例经胃大部分切除术治疗，有1例行穿孔后再次修补，所有患者均治愈出院。结论 对于胃十二指肠溃疡穿孔患者应选择合适的治疗方式，严格按照无菌操作的要求进行，从而预防胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔发生。

[关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔；修补术；再穿孔；相关因素

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0087-03

Analysis of Related Factors of Perforation after Gastrointestinal Duodenal Ulcer Perforation Repair

ZHAO Xiong-qi， BAI Jian-hua

Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the related factors of perforation after repair of perforated gastroduodenal ulcer. Methods A retrospective analysis from May 2012 to May 2017 of 76 cases were perforation repair， including 9 cases of patients with postoperative perforation， analysis of factors related to surgical repair of gastroduodenal ulcer perforation after perforation. Results After surgical repair of gastroduodenal ulcer perforation and perforation in patients with 6 cases of patients with type 7 patients with improper selection， improper operation， 6 cases of patients with preoperative shock， 6 cases of patients with chronic diseases， 8 cases of patients with ulcer perforation or for the first time more than 1.2 cm， there were 4 cases of gastric cancer perforation， 9 cases of gastroduodenal ulcer perforation after perforation patients including 3 cases of patients with gastrointestinal decompression after conservative treatment， 5 patients after subtotal gastrectomy treatment， 1 cases of perforation again after repair， all patients were cured. Conclusion For patients with gastroduodenal ulcer perforation， appropriate treatment should be selected， and strictly according to the requirements of aseptic operation， so as to prevent the occurrence of re perforation after repair of gastroduodenal ulcer perforation.

[Key words] Gastroduodenal ulcer perforation； Repair； Re-perforation； Related factors

胃十二指肠溃疡穿孔的发生与个体患者长期精神压力较大、精神紧张、饮食过量、服用非甾体抗炎药等因素有关，在多因素的影响下胃十二指肠粘膜防御机制损伤，胃十二指肠肠壁组织结构被纤维瘢痕、肉芽组织、坏死组织等替代，最终肌層以及浆膜层被穿透从而形成穿孔，穿孔因发生部位以及形态不同分为游离性穿孔（前壁）以及包裹性穿孔（后壁）[1-2]。胃十二指肠溃疡穿孔临床治疗主要方法分为非手术治疗以及手术治疗，近些年临床研究发现部分胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者可出现再穿孔，对于胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素研究较少[3-4]。该次研究回顾性分析该院2012年5月—2017年5月收治的76例进行穿孔修补术中9例患者术后再穿孔患者与67例未再穿孔个体相关临床诊疗差异，从而分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的76例进行穿孔修补术，其中有9例患者胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，其中男性患者6例，女性患者3例，患者年龄最小为24岁，年龄最大为72岁，患者平均年龄在（51.2±1.2）岁。其中有5例患者为胃溃疡穿孔，有4例患者为十二指肠溃疡穿孔，溃疡穿孔直径最小为0.5 cm，溃疡穿孔直径最大为2.0 cm，溃疡穿孔平均直径在（0.84±0.11）cm。患者发生溃疡穿孔至进行溃疡穿孔修补术手术时间最短为7 h，时间最长为34 h，平均病程在（12.4±1.1）h。67例患者胃十二指肠溃疡穿孔修补术后未再穿孔，其中男性患者37例，女性患者30例，患者年龄最小为25岁，年龄最大为75岁，患者平均年龄在（55.2±1.5）岁。其中有35例患者为胃溃疡穿孔，有32例患者为十二指肠溃疡穿孔，溃疡穿孔直径最小为0.4 cm，溃疡穿孔直径最大为2.2 cm，溃疡穿孔平均直径在（0.88±0.12）cm。患者发生溃疡穿孔至进行溃疡穿孔修补术手术时间最短为7 h，时间最长为32 h平均病程在（12.5±1.1）h。两组患者在年龄、性别、疾病类型、溃疡穿孔直径以及病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 病例选择标准

所有患者均胃十二指肠溃疡穿孔临床诊断标准：①患者均有既往胃十二指肠溃疡史。②患者均长期处于紧张、疲倦状态，食用刺激性饮食或服用皮质激素类药物。③患者多夜间空腹或者饱食后上腹部出现刀割样疼痛、疼痛剧烈难忍，患者面色苍白、汗出、恶心等临床症状。④体格检查显示患者腹式呼吸减少甚至消失，全腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板样腹”，肝浊音界缩小甚至消失，肠鸣音减弱甚至消失。⑤实验室检查：患者白细胞计数增加，血淀粉酶升高。⑥影像学检查：患者腹部X線检查显示个体右膈下出现新月状游离气体影。

排除标准：①排除溃疡穿孔直径<0.4 cm，渗出量少，症状较轻的患者。②排除对手术治疗不耐受的患者。③排除患者出现临床不适症状至入院时间超过72 h的患者。④排除患有全身代谢功能紊乱的患者。⑤排除心，肝，肾等重要器官疾病损伤患者。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与该次实验，能配合复查随访工作。

1.3 方法

回顾性分析9例患者胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔与67例患者胃十二指肠溃疡穿孔修补术后未再穿孔患者临床诊疗资料，比较胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者与胃十二指肠溃疡穿孔修补术后未再穿孔患者手术治疗方式、手术操作、术前休克、有无合并慢性疾病、以及首次穿孔或溃疡面直径大小等相关资料，从而分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素，观察胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者临床治疗效果。

2 结果

分析影响胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的相关因素，具体情况（表1），其中9例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者首次穿孔或溃疡面超过1.2 cm、术式选择不当、手术操作不当、术前休克以及合并慢性疾病均是临床常见因素。9例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔患者有3例患者经胃肠减压保守治疗，有5例经胃大部分切除术治疗，有1例行穿孔后再次修复，所有患者均治愈出院。

3 讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔患者临床临床治疗包括非手术治疗以及手术治疗，其中手术治疗有明确的适应症，若术中考虑为恶性病变，对于恶性病变患者若条件允许应给予根治手术，对于胃、十二指肠溃疡穿孔的单纯修补术后再穿孔仍需内科治疗，对于Hp阳性患者应给予抗Hp治疗[5]。该次实验显示9例胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔的患者中有6例患者为术式选择不当，有7例患者为手术操作不当，有6例患者为术前休克，有6例患者合并慢性疾病，有8例患者术式选择不当，有2例患者为癌性穿孔。对于胃、十二指肠溃疡穿孔面积较大，周围形成疤痕组织的患者其修补难度大，修补术后腹腔漏出液可增加腹腔污染，且患者术后修补张力较大，患者可出现再穿孔。癌性穿孔多见于晚期胃癌个体，癌组织缺乏愈合能力，故单纯修补可导致其修补失败[6]。除此之外，在手术治疗过程中若医师误缝、误扎，对于胃、十二指肠溃疡穿孔部位应用大网膜填塞、覆盖结扎过紧可导致网膜坏死，可导致个体再次穿孔[7]。对于胃、十二指肠溃疡穿孔再穿孔临床治疗方法主要包括胃肠减压、胃大切除术或再修补治疗，其中持续胃肠减压可防止胃肠内容物漏入腹腔，有利于穿孔局部组织生长，从而帮助局部穿孔组织自行闭合，该法适用于穿孔小、漏出液较少的患者。盛飞跃[8]临床研究发现针对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者临床症状辩证选择术式，对于术前休克或伴有慢性疾病的患者纠正个体休克状态，稳定个体各项生命指症，给予手术治疗其胃十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔率由21.4%下降至4.2%，有效论证了术式选择不当、患者术前状态对个体术后的影响，与该次实验结果相符。

该次实验中有3例患者通过采用本方法达到临床治愈的目的。除此之外，胃大部切除术可有效避免个体胃、十二指肠溃疡穿孔再发。对于病情十分严重的患者应给予再次修补。为防止胃、十二指肠溃疡穿孔修补术患者再穿孔应针对患者病情选择正确的手术治疗方法，在手术治疗过程中严格按照相关手术操作要求进行手术治疗，避免手术治疗过程中出现误缝、误扎等情况，并在术后给予患者安全管理，给予个体患者持续胃肠减压.定时抽空胃液从而促进个体胃、十二指肠的恢复。

综上所述，对于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者选择合适的手术方式、严格按照无菌操作的要求进行手术操作，术前纠正个体休克状态，稳定个体各项生命指症对降低个体术后再穿孔发生率具有重要的意义。

[参考文献]

[1] 张三荣，马国栋.胃溃疡穿孔修补术在基层医院的应用再探讨[J].基层医学论坛，2012，16（31）：4100-4101.

[2] 陈钢，刘业星，张朝军，等.胃十二指肠溃疡穿孔连续5年115例非手术治愈报道[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（7）：820-823.

[3] 陈钢，刘业星，庄哲宏，等.宽适应证非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔[J].中华普通外科杂志，2016，31（10）：828-831.

[4] 刘业星，陈钢，张冬辉，等.胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的临床观察[J].腹部外科，2017，30（3）：212-215.

[5] 孙维强.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效及安全评估[J].当代医学，2016，22（12）：82-83.

[6] 刘立刚，方兴中，王岩，等.ω-3不饱和脂肪酸乳剂对胃十二指肠溃疡穿孔患者术后炎性反应的影响[J].甘肃医药，2016， 35（5）：336-338.

[7] 阿黑赞·赛提.腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析[J].世界临床医学，2017，11（12）：11.

[8] 盛飞跃.胃十二指肠溃疡急性穿孔术式与手术时机选择对复发率与再手术率的影响[J].临床和实验医学杂志，2014， 11（13）：1126-1127.

（收稿日期：2017-12-09）