下肢深静脉血栓的介入治疗有哪些

李晓伟 鞠林 李俊宽 鞠廷学 沈新

摘 要：下肢静脉血栓形成是指各种原因导致的静脉血液在下肢静脉内瘀滞，进而导致血栓形成。围手术期的血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的重要原因之一。现报告1例由鼻窦炎手术导致的下肢静脉血栓形成病例，提示围手术患者应完善凝血功能检查，且术后慎重应用止血药物，以避免严重并发症的发生。

关键词：鼻窦炎；下肢静脉；血栓形成

中图分类号：R765.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.072

文章编号：1006-1959（2018）08-0192-01

1臨床资料

患者，男，21岁，因头痛、鼻塞三月余就诊。查体：双下鼻道有脓性分泌物。双上颌窦区、筛窦区压痛。鼻窦CT示“全组鼻窦炎”。遂按“鼻窦炎”入院诊治。入院后经抗炎治疗后在局麻下行“鼻窦炎”手术治疗，术中出血约10 ml。术后常规应用“氨甲环酸”等药物治疗，次日患者自觉右侧小腿局部肿胀、疼痛，并且有逐渐加重的趋势，行彩超检查示“右下肢腓静脉及肌间静脉血栓形成”，予“低分子肝素钙”等药物抗凝及患肢抬高制动等对症治疗，症状无明显改善，小腿肿痛明显，遂转上级医院介入科进一步诊治。入科后检查抗凝血酶Ⅲ、AC抵抗、蛋白C及蛋白S，结果示蛋白C测定结果为6%（参考范围为70%～140%），蛋白S为62%（参考范围为76%～135%），其余两项结果正常。经局麻DSA下行右下肢顺行性静脉造影，术后继续予抗凝、改善循环、促进静脉回流及患肢抬高制动治疗，并调整华法林。目前患者病情稳定，但活动后仍有局部疼痛不适，一年后复查下肢静脉彩超，示“右下肢静脉陈旧性血栓形成（已沟通）”，继续服用迈之灵等药物维持治疗。

2讨论

下肢静脉血栓是由各种原因所致下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。血栓可发生于下肢任何部位，急性下肢静脉血栓如诊断和处理不及时，一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂骨静脉血栓形成。常见的病因：①血流淤滞状态。血液淤滞是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素。由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等，可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（Cockett综合征），造成远侧静脉回流障碍，导致血栓形成。②血液高凝状态。如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠等，均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。另一类由于先天性常染色体显性遗传，造成的AT-Ⅲ、PC、PS、和t-PA等的降低或活性异常，称为“遗传性血栓综合征”[1]，也可导致静脉血栓形成。③静脉壁损伤。静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。

本例患者下肢静脉血栓形成与鼻窦炎术后血液高凝状态有关，且有文献报道鼻内镜手术后下肢深静脉血栓形成[2]。该病例提示术前术后均应完善凝血功能检查，建议有条件的医院将抗凝血酶Ⅲ、AC抵抗、蛋白C及蛋白S列为术前常规检查项目，并在术前谈话时重点告知患者及家属血栓形成的风险性，慎重选择手术治疗，避免医疗纠纷的发生。此外，对围手术期止血药物的应用也应引起足够重视，如患者无凝血功能障碍，且术中无大量出血或术后无明显再出血征象，因手术可造成机体的应激状态，血液已处于高凝状态，故应尽量避免或减少术后止血药物的应用。

参考文献：

[1]朱峰，戈小虎.遗传性易栓症相关抗凝因子的研究进展[J].医学综述，2013，19（2）：213-214.

[2]王洪田，江文，徐丛等.慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术的全身并发症及其防治[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2014，28（20）：1569-1572.

收稿日期：2017-9-21；修回日期：2017-9-26

编辑/王海静