内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血.pdf
王红艳
[摘要] 目的 探讨急性期非静脉曲张性上消化道出血于内镜下予以金属钛夹、注射止血治疗的效果。方法 方便选取该院2016年1月—2017年11月收治的急性期非静脉曲张性上消化道出血患者88例，随机分组，44例于内镜下通过金属钛夹展开治疗为钛夹组，44例于内镜下通过药物注射治疗为药物组，对比分析两组治疗效果。 结果 两组均止血成功，钛夹组再出血发生率是4.55%，较药物组的18.18%低（χ2=4.061，P=0.044）；钛夹组总有效率为97.73%，较药物组的79.55%高（χ2=7.221，P=0.05）；钛夹组止血、肠鸣音、住院时长均较药物组短（t=19.351、25.939、12.374，P=0.034、0.031、0.038）。结论 在急性期非静脉曲张性上消化道出血治疗中，于内镜下予以金属钛夹、药物注射均可成功止血，但通过钛夹治疗再出血发生率更低，止血时间
[关键词] 非静脉曲张性上消化道出血；内镜；金属钛夹；注射
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0079-03
Treatment of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding with Endoscopic Titanium Clip and Injection Hemostasis
WANG Hong-yan
Department of Digestive Medicine， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of the treatment of non variceal upper gastrointestinal bleeding in the acute stage by endoscopic metal clip and injection of hemostasis. Methods Convenient selection eighty-eight patients with acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage admitted in this hospital from January 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups： 44 patients underwent endoscopic treatment with titanium clips and 44 patients with titanium clips In the endoscopic treatment by drug injection for the drug group， comparative analysis of two groups of treatment. Results The two groups were successful hemostasis， titanium clip group rebleeding rate was 4.55%， 18.18% lower than the drug group （χ2=4.061， P=0.044）； titanium clip group， the total effective rate was 97.73%， higher than the drug group of 79.55%（χ2=7.221， P=0.05）； titanium clip group hemostasis， borborygmus， length of hospital stay were compared with the drug group in short （t=19.351， 25.939， 12.374， P=0.034， 0.031，0.038）. Conclusion In the treatment of acute non variceal upper gastrointestinal bleeding， endoscopic titanium clips and drug injection can successfully stop bleeding， but the incidence of rebleeding by titanium clip is lower and the hemostasis time is shorter.
[Key words] Non-variceal upper gastrointestinal bleeding； Endoscopy； Metal titanium clip； Injection
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）属于常见消化道疾病的一种，指的是由急性溃疡、胃粘膜病变、肿瘤等导致的Treitz韌带以上的消化道发生的出血性疾病[1]。此病病死率较高，约为6.0～10.0%，需及时展开治疗，快速止血，并使相关并发症减少[2]。当前，对于ANVUGIB，临床上多于内镜下展开治疗，治疗方式主要为金属钛夹、注射药物。该次研究对88例该院2016年1月—2017年11月收治的ANVUGIB患者展开分组研究，分别于内镜下施予金属钛夹、药物注射治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象方便选取88例，均为患ANVUGIB在该院接受治疗的患者，所选患者ANVUGIB均已明确确诊，合并肝硬化、食管胃底静脉曲张、其他严重疾病、不能耐受内镜治疗等患者已排除，患者及其家属均同意参与研究，且此研究已得到该院医学伦理会批准。随机分88例为以下两组：钛夹组44例，56.82%为男性（25例），43.18%为女性（19例），年龄20～67岁，平均（43.6±5.7）岁，17例由胃溃疡导致，15例由十二指肠溃疡所致，9例为复合型溃疡所致，3例为其他；药物组44例，52.27%为男性（23例），47.73%为女性（21例），年龄21～67岁，平均（43.7±5.8）岁，18例由胃溃疡导致，14例由十二指肠溃疡导致，8例为复合型溃疡所致，4例为其他。对比两组以上资料发现差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2 方法
钛夹组于内镜下通过金属钛夹展开治疗：常规将胃镜置入，对上消化道展开检查，明确出血灶，通过生理盐水实施冲洗，经内镜通过活检钳道将钛夹释放器置入，与病灶相距3 cm时，将钛夹推出，对准出血灶位置，顺其血管垂直方向对周围的组织进行夹闭并深压，离断处理释放器，经钳道将释放器抽回，准备置入第2枚钛夹，依据患者实情，共置入2～3枚钛夹。再次通过生理盐水冲洗，确认止血后，退镜。
药物组于内镜下通过药物注射展开治疗：置入胃镜明确出血灶后，以20～50 mL肾上腺素盐水（1∶10 000）实施冲洗，持续冲洗至出血灶充分暴露，随后在出血点1～3 mm周围将肾上腺素盐水（1∶10 000）注入，1.0～1.5 mL/次，总量控制为6.0～10.0 mL，可见注射局部粘膜肿胀、发白后，检查止血情况，止血后，退镜。
1.3 观察指标
①观察两组止血成功、再出血情况：患者呕血、黑便停止，生命体征处于平稳状态，实验室检查显示无异常即為止血成功[3]。可见新呕血、黑便等症状，胃管中可吸出新鲜的血液，血红蛋白下降在10.0 g/L以上为再出血[4]。②判定两组疗效[5-6]：治疗后24 h，症状与体征完全消失，血红蛋白恢复至正常为治愈；治疗后24～72 h，症状与症状显著改善，血红蛋白正常为好转；经72 h以上治疗，症状与体征、血红蛋白均未见改善为无效。通过治愈率+好转率计算总有效率。③记录两组止血、肠鸣音、住院时长。
1.4 统计方法
该研究所涉及数据均通过SPSS 20.0统计学软件展开处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组及时止血与再出血情况
两组均止血成功，钛夹组2例发生再出血，占4.55%（2/44），药物组8例出现再出血，占18.18%（8/44）。两组再出血发生率对比，钛夹组较低（χ2=4.061，P=0.044<0.05）。
2.2 对比两组临床疗效
钛夹组总有效率是97.73%，药物组是79.55%，组间比较，钛夹组较高（P<0.05），见表1。
2.3 对比两组相关时间
钛夹组止血、肠鸣音、住院时长均较药物组短（P<0.05），见表2。
3 讨论
ANVUGIB是临床上常见急重症的一种，常见表现为呕血、便血，病死率较高。因此，ANVUGIB发生后，需及时展开治疗，快速止血，以对死亡率进行有效控制。对于ANVUGIB的治疗，以往临床上常用方式为内科药物，如生长抑素、质子泵抑制剂等，但对出血量较大的患者效果不明显，难以有效止血，且再出血发生率高。另外，通过外科手术对ANVUGIB展开治疗效果显著，但对患者的创伤大，可致使患者痛苦增加。近年来，内镜技术不断发展进步，消化道疾病治疗中内镜逐渐被广泛应用，通过内镜对ANVUGIB实施治疗不但效果优越，而且创伤小。同时，于内镜下对ANVUGIB进行治疗时，可对出血灶具体位置与出血情况进行明确，予以针对性止血，可提升止血效果。
当前，通过内镜对ANVUGIB实施治疗常用的方式主要有两种：钛夹、药物注射。该次研究分别通过上述两种方式对两组患者展开治疗，结果显示，两组患者均成功止血，钛夹组再出血发生率是4.55%，较药物组的18.18%低（P<0.05），此结果相似于张献文[7]等研究的通过家属钛夹治疗ANVUGIB再出血发生率是3.98%；钛夹组总有效率为97.73%，较药物组的79.55%高（P<0.05），此结果与李素娟等[8]研究的于胃镜下通过金属钛夹治疗ANVUGIB总有效率是96.85%相似。钛夹组止血时间是（1.21±0.31）d，肠鸣音时间为（2.14±0.35）d，住院（6.47±1.12）d，分别较药物组的止血（4.23±1.02）d、肠鸣音（6.32±1.01）d、住院（11.36±2.37）d对比较短（P<0.05）。可见，在ANVUGIB治疗中，内镜下行金属钛夹治疗效果优于内镜下注射药物治疗，止血更快，且再出血发生率低。药注射对肾上腺素于粘膜下注入肾上腺素，可促进粘膜下血管快速收缩，使血小板聚集，并促使粘膜下组织肿胀，以压迫微小血管，从而达到止血效果，但此方法对直径较大的血管止血效果不明显。此外，注射药物疗法受药物作用的影响，药效消失后，再次出血发生的可能性较高。金属钛夹止血机制相似于外科血管结扎、缝合，均为对血管进行夹闭，以达到机械性止血的效果，在大小血管中均有止血效果。予以金属钛夹治疗时，出血点与周围组织可通过机械力量被而钳紧，对血管造成压迫，快速止血，止血效果稳定，术后一般不会有再出血出血。
综上所述，对处于急性期的非静脉曲张性上消化道出血患者实施治疗时，临床上可积极于内镜下予以金属钛夹夹闭，以快速止血，并使再出血发生率降低，从而使患者尽早康复。但在具体应用中，为提升疗效，需注意以下问题：①夹闭前通过生理盐水实施冲洗，以使出血灶充分暴露，使视野更为清晰，准确夹闭；②虽然钛夹不会对溃疡面造成影响，但术后扔需常规予以抗溃疡药物；③明确对适应症进行判断，对于大穿孔、大动脉出血、粘膜大面积渗血者，不宜盲目采用此方法治疗；④准确确定止血点，一般为垂直对血管两侧进行夹闭，确保钛夹垂直于粘膜，以准确止血，避免钛夹脱落。
[参考文献]
[1] 安康，陈倩倩，李惠惠，等.老年人急性非静脉曲张性上消化道出血病因分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（6）：455-458.
[2] 陈晓露，宋瑛，徐俊荣.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2015（3）：257-259.
[3] 雷齐亮，石源.三联疗法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究[J].医学综述，2015，21（5）：925-927.
[4] 柏愚，李兆申.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治——老问题，新观念，新指南，新解读[J].胃肠病学，2017，22（8）：449-451.
[5] 史宁，李锟，胡营滨，等.OTSC金属夹治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的效果评估[J].中国内镜杂志，2017， 23（4）：98-101.
[6] 张冉冉，吉挺，袁琳，等.非静脉曲张性上消化道出血652例分析[J].江苏医药，2015，41（13）：1563-1565.
[7] 张献文，竹建强，冯凯祥.内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的止血效果及机体的应激和炎症程度评估[J].海军医学杂志，2017，38（1）：46-49.
[8] 李素娟，胡海清.胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015（2）：115-116.
（收稿日期：2017-12-05）
