两种术式重睑术并同期行Stallard法Z形皮瓣修复

崔正军 孔宇 贺洁 王常印 孟庆楠 郭鹏飞 邹仕波 高娅 刘建红

[摘要]目的：研究瞼缘切口和传统切口两种重睑成形术同期行Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮的临床效果。方法：选取2014年6月-2016年6月接受两种重睑成形术并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮就医者各50例，观察两组就医者术后恢复时间、重睑线自然程度、瘢痕遗留情况及内眦赘皮矫正效果。结果：睑缘切口重睑术操作较复杂，时间较长，手术创伤小，术后反应轻，肿胀消退快，切口瘢痕不明显。传统切口重睑术手术操作简单，手术时间短，但是术后早期肿胀严重，恢复时间较长，闭眼时可以看到重睑线瘢痕。两者分别联合Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮，行睑缘切口重睑术者满意率为95%，传统切口重睑术者满意率82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂，手术时间长，但是术后肿胀轻，恢复时间短，瘢痕隐蔽。Stallard法“Z”形皮瓣联合两种重睑术均可矫正内眦赘皮，但睑缘切口重睑术效果更佳。

[关键词]内眦赘皮；睑缘切口；重睑成形术；瘢痕

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0034-04

Efficacy of Stallard “Z” Flap in the Treatment Epicanthal Combined with Two Approach of Double Eyelid Plasty

CUI Zheng-jun1，KONG Yu2，HE Jie3，WANG Chang-yin1，MENG Qing-nan1，GUO Peng-fei1，

ZOU Shi-bo1，GAO Ya1，LIU Jian-hong4

（1.Department of Burn and Reconstruction Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2.Meiyi Plastic Surgery Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，Henan，China；3.Dongfang Plastic Surgery Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，Henan，China；4.PLA Rocket Force General Hospital，Beijing 100820，China）

Abstract： Objective To study the clinical value of the double eyelid plasty combined with Stallard “Z” flap method in the treatment epicanthal fold. Methods From June 2014 to June 2016， 100 cases were performed double eyelid oplasty combined with Stallard“Z” flaps in treatment epicanthal fold. 50 cases were conducted in the traditional double eyelid plasty， and the other approach was eyelid incision. The postoperative follow-up was performed for 6-12 months. The recovery time， natural degree， scar， and epicanthus correction were observed. Results Double eyelid plasty in eyelid incision was complicated， and cost long time， but swollen was slight and scar was not obvious. Traditional double eyelid plasty was simple， but swelling was severe after surgery. And the recovery time was long.The scar was obvious when closed eyes. Stallard method “Z” flap combined with the traditional double eyelid plasty could correct epicanthus， but the satisfaction rate of the traditional incision was 82%，and the eyelid incision was 95%. Conclusion Double eyelid plasty in eyelid incision is complicated. However， postoperative swelling is slighter and recovery time is shorter than the traditional method. Stallard method “Z” flap combined either the traditional double eyelid surgery or in eyelid incision could correct epicanthus， however double eyelid plasty in eyelid incision are better.

Key words： epicanthal； eyelid incision； double eyelid plasty； scar

重睑成形术常用的有两种方法：埋线法、切开法，各有其优缺点。本次结合这两种方法的优点设计了一种新的手术方式，即睑缘切口重睑术。70%的单睑人群合并内眦赘皮。如果对合并内眦赘皮的单睑就医者仅行重睑成形术，会导致重睑线的内侧成形效果欠佳。本次分别采用睑缘切口重睑术及常规切口重睑成形术形成重睑，并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年6月-2016年6月与本院就诊的100例重睑成形术并同期行内眦赘皮矫正术就医者为研究对象，年龄18～40岁，均为女性，均为双侧单睑，伴内眦赘皮。对就医者讲明两种重睑术式特点，自愿选择术式。其中50例采用常规切口重睑成形术，为对照组；50例采用睑缘切口重睑成形术，为观察组。均同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮。

1.2 方法

1.2.1 睑缘切口重睑术

1.2.1.1 术前设计：就医者坐位时，轻闭双眼，沿内眦至外眦方向距睑缘约2mm的上睑处用美蓝画平行于睑缘的第1条手术切口线，至外眦部向上偏斜30°继续延长切口线0.5cm；以第一条设计线为起点，用眼科镊轻轻夹持皮肤，评估皮肤松弛的程度，画出与睑缘基本平行的第2条切口线，第1、2切口线之间即为拟去除的皮肤，特别注意外眦部弧线流畅，没有“猫耳”。如果上睑没有皮肤松弛现象，则不需要标记线2。在实际睑缘切口线中内1/3处的上方6～8mm处设计重睑皱褶线3（见图1），让就医者持镜观看重睑满意后，用美蓝画线固定。

图1 手术切口线和重睑设计线示意图

1.2.1.2 手术步骤：自外眦部进针注射含少量肾上腺素的1%利多卡因进行皮下浸润麻醉。沿第1条切口线由泪点外至外眦部切开皮肤和眼轮匝肌，暴露睑板；于眼轮匝肌深面和睑板表面之间剥离，向上潜行剥离至重睑标志线处。剪除睑板前部分筋膜组织，去除部分眶膈脂肪。在重睑线位置，用6-0滑线先行重睑线最高点处真皮与睑扳前筋膜内固定缝合，观察重脸弧度良好后，分别由内到外间断缝合真皮和睑板前筋膜四针，需保持双侧睫毛翘度正常且对称。向睑缘方向抚平皮肤，切除第1、2切口线之间松弛的皮肤和其下方的眼轮匝肌（见图2）。用6-0滑线间断缝合第1、2切口线皮肤，加压包扎1d。

1.2.2 传统切口重睑术

1.2.2.1 术前设计：重睑线设计、松弛皮肤去除量评估均同睑缘切口法。

1.2.2.2 手术步骤：局部浸润麻醉后，沿重睑线切开皮肤和眼轮匝肌，在切口下唇眼轮匝肌下剥离，尽量保留可见的皮下穿支血管，去除部分眼轮匝肌，充分止血。根据皮肤松弛情况和术中脂肪情况酌情去除多余的皮肤和眶隔脂肪，6-0滑线间断缝合切口下唇皮肤、睑板前筋膜、上唇皮肤，加压包扎1d。

1.2.3 内眦赘皮矫正术：采用Stallard法。

1.2.3.1 术前设计：就医者坐位，平视前方，于内眦点的体表投影定出新内眦点A，上睑内眦赘皮起始点为B，下睑内眦赘皮游离缘的终止点为C，将赘皮向鼻侧牵拉充分显露内眦，与A点相对应点为D，使AB连线的长度等于DC连线的长度，即形成ABC外面与DCB内面的2个三角形皮瓣（见图3）。

图3 Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮设计示意图

1.2.3.2 手术步骤：局部浸润麻醉后按设计线切开，各形成外面、内面2个三角形皮瓣。用眼科剪先将内眦区的皮肤与眼轮匝肌充分分离，彻底离断眼轮匝肌与皮肤间的连接，使皮肤自然回缩复位，并显露内眦韧带。如果皮瓣张力较大，则剪断部分内眦韧带，确保异位后的2个皮瓣转位无张力，用6-0滑线全层缝合皮肤。术后涂少许抗生素眼膏。术后6d和睑缘切口同时拆线。注意两种重睑术的切口与内眦赘皮矫治术的切口没有贯通。

1.2.4 术后疗效评定标准：好：重睑形态自然，手术切口瘢痕隐蔽，内眦赘皮畸形得以矫正，眼裂变大，且双侧对称；良好：重睑形态自然，手术切口瘢痕隐约可见，内眦赘皮畸形部分矫正，眼裂变大，双侧无明显差异；差：重睑形态不自然，手术切口瘢痕明显，内眦赘皮畸形未明显矫正，双侧眼裂大小存在明显差异。满意率=（每组手术例数-每组术后疗效为差的例数）/每组手术例数×100%。

1.3 统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，两组间满意率比较采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组就医者一般情况：术后可见轻微青肿，术后反应轻，肿胀消退快，恢复后闭眼时无瘢痕，形态自然。术后半年随访，全部恢复正常。重睑线形态自然美观、睑裂变长、变宽，术后愈合快，形态良好，切口隐蔽，无瘢痕增生。内眦开大术矫正效果好，内眦角弧度自然，赘皮矫正彻底，泪埠显露充分，未见明显瘢痕或复发。就医者满意率为95%。1例出现内眦部的切口瘢痕增生，注射曲安奈德后逐渐好转。其余病例术后内眦切口瘢痕均不明显。典型病例见图4。

注：A.术前；B.睁眼时设计切口线；C.闭眼时设计切口线；D.术后半年睁眼

图4 睑缘切口重睑术+内眦赘皮修复术前后

2.2 对照组就医者一般情况：术后可见青肿，术后反应明显，恢复后形态较自然，睑裂变长。但是闭眼时均可见切口瘢痕。5例一侧或两侧有轻微切口瘢痕增生，使用防瘢痕药膏半年后逐渐减轻。内眦间距缩短，泪阜完全显露，内眦角形态自然，赘皮未见复发，效果良好。2例内眦赘皮矫正不全，经内眦缘原切口瘢痕皮肤V形切开后，再次缝合固定内眦韧带，取得满意效果。就医者满意率为82%。无其它并发症发生。典型病例见图5。

3 讨论

同高加索人种相比，亚洲人多数缺乏上睑皱襞，伴有内眦赘皮，在文化及美学上，单眼睑可能被认为是缺乏吸引力的，因此，重睑术及内眦赘皮矫正术在亚洲整形手术中占有很大比重[1]。关于重睑形成的机制，多数学者认为除上睑的组织结构因素外，主要是由于上睑提肌腱膜大部分止于睑板上缘外，尚有部分纤维穿过眶隔及眼轮匝肌止于皮下有关[2]。重睑术式纵然千变万化，但其原理相同，即通过缝合使上睑提肌腱膜或睑板与上睑重睑线上的皮肤形成粘连；当上睑提肌收缩时，可将睑板和与其粘连线以下的皮肤提起，而粘连线以上的皮肤松弛、折叠形成皱襞，出现重睑[3]。

重睑术归纳起来可分为：缝线法、埋线法、切开法。传统切口重睑术操作简单，手术时间短，重睑持久，但静脉或淋巴回流受阻会导致局部肿胀，恢复过程较慢，切口处遗留瘢痕明显[4]。睑缘切口重睑成形术兼备埋线法和切开法优点，其切口位置选择在距睫毛根2mm处，可有效避免损伤距睑缘3mm的睑缘动脉弓，同时保留了第1切口线以下的上睑皮肤，所以第1切口下唇的皮下血管网、淋巴网损伤小，术后肿胀轻、恢复快[5]。另外，睑缘切口与传统切口相比，同样能切除冗余的皮肤、睑板前组织量及多余的眶隔脂肪，术后形成的重睑牢固、自然美观。且术后切口瘢痕可被上翘的睫毛遮蔽[6]。

有关内眦赘皮形成的原因：①上下眼睑轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致，而且伴皮下组织增厚；②内眦部垂直向皮肤张力过大，牵拉而使内眦部产生皱襞所致；③内眦赘皮受种族及遗传等因素影响。Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮，术中充分松解眼轮匝肌与内眦韧带之间的粘连、松解垂直向皮肤张力，从根本上矫正了皮瓣错位的问题[7-9]。范俊田等学者报道内眦赘皮矫正联合重睑成形术的术后效果良好[10]。既往手术中发现上端夹角与“Z”瓣设计重睑线如呈一条直线，术后往往会出现瘢痕明显、睑裂外形欠佳、易于复发等效果不满意的情况[11-14]。本组病例采取传统切口重睑法联合Stallard法Z成形术矫正内眦赘皮时，重睑线与内眦赘皮矫正切口不连续，即两切口之间保持2～5mm间距，但是术后随访患者对内眦形态的满意率仅为82%；而睑缘切口重睑术同时行Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮，满意率高达95%。传统重睑术联合Stallard法Z成形术，内眦赘皮纵轴不在重睑线的延长线上，减轻了重睑切口线瘢痕对内眦应力线的影响，但是仍不如睑缘切口重睑线瘢痕对内眦的应力轻微。

因此，睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂，手术时间长，但术后肿胀轻，恢复时间短，重睑自然、持久、美观，值得推广。单睑伴内眦赘皮者应同时矫正内眦赘皮，才能完善接近内眦部的重睑线形状[15]。两种重睑术均可联合Stallard法Z成形术同期矫正内眦赘皮，但睑缘切口重睑术后内眦瘢痕更轻微，满意度更高。

[参考文献]

[1]Saonanon P，Thongtong P，Wongwuticomjon T.Differences Between Single and Double Eyelid Anatomy in Asians Using Ultrasound Biomicroscopy[J].Asia Pac J Ophthalmol（Phila），2016，5（5）：335-338.

[2]刘海鹏，张舵.重睑联合内眦赘皮矫正术的技术要点[J].中华整形外科杂志，2017，33（21）：127-130.

[3]宋如耀，方彰林.美容整形外科学[J].北京：北京出版社，2002：585.

[4]刘菲，杨群，罗旭松，等.应用上睑提肌腱膜瓣生理性重建重睑[J].中华整形外科杂志，2017，33（4）：302-304.

[5]朱占魁，祁向峰.近睑缘切开重睑术的临床应用[J].中国美容医学，2012，21（2）：225-226.

[6]陈光平，刘金华，胡秀龙，等.改良经睫毛缘切口法联合生物蛋白线行重睑术161报道[J].中国美容医学，2014，23（22）：1880-1882.

[7]Chung YJ，Han KE，Park BY.Restoration of Complicated Epicanthus： Modified Reverse Skin Redraping With Mini-epicanthoplasty for Rescue in Unsatisfied Epicanthoplasty Patients[J].Ann Plast Surg，2017，78（6）：613-617.

[8]陈波，高占巍，曾高，等.半Z成形矫正内眦赘皮联合重睑成形术103例分析[J].中国美容医学，2014，23（9）：716-718.

[9]苗壮.隐匿切口显微手术内眦赘皮矫正术[J].中国美容医学，2015，24（8）：74-76.

[10]范俊田.重睑术同期连贯法矫治上睑型内眦赘皮[J].中国美容医学，2012，21（7）：1133-1135.

[11]陳明，熊猛，王磊，等.Y-V成形术与不等Z成形术矫正内眦赘皮的临床效果比较[J].中华整形外科杂志，2016，32（1）：21-25.

[12]Mandal SK，Mandal A，Fleming JC，et al.Surgical Outcome of Epicanthus and Telecanthus Correction by Double Z-Plasty and Trans-Nasal Fixation with Prolene Suture in Blepharophimosis Syndrome[J].J Clin Diagn Res，2017，11（3）：NC05-NC08.

[13]Pfeiffer MJ.Surgical Treatment of Medial Epicanthus by Skin Replacement[J].Klin Monbl Augenheilkd，2016，233（1）：50-53.

[14]王莉莉.重睑成形术联合改良内眦赘皮矫正术的临床应用[J].中国美容整形外科，2015，26（9）：560-561.

[15]高亮，李龙，翼玫宏，等.Z-成形术与倒L-成形术矫正内眦赘皮同期行重睑术的效果比较[J].中国美容医学，2015，24（24）：16-20.