五个月,拍片无骨折,现关节不能... 现在走路...踝关节韧带损伤一年多...
王茜 洪小丽
【摘要】目的 探讨采用人文关怀式护理措施对踝关节骨折患者术后康复和护理质量的影响。方法 将行手术治疗的70例踝关节骨折患者分成观察组和对照组，分别给予人文关怀式和常规护理措施，观察和比较两组术后康复和护理质量相关指标。结果 两组在SAS、VAS、并发症率、Maryland评分和护理满意度等指标比较，差距显著（P<0.05）。结论 对行踝关节骨折手术患者采用文关怀式护理措施，能改善患者的心理状态，促进术后康复，提高骨科护理质量。
【关键词】踝关节骨折；人文关怀式护理；术后康复；护理质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成，是人体负重的重要关节之一，在间接暴力作用下易发生骨折和/或关节脱位，是人体最常见的骨质之一。由于踝关节的组成较复杂，运动度良好和生理负重等原因，骨折时常会累及关节面，合并韧带、肌腱和软骨等损伤，常需手术治疗[1]。较多患者因肢体肿胀疼痛常存在较多不良情绪，对手术和术后康复带来负面影响。近年来，我们对行踝关节手术的患者实施人文关怀式护理措施，收到较好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科2016年1月～2017年6月收治的行手术治疗的踝关节骨折患者70例，作为研究对象；排除重要脏器功能衰竭、精神性疾病和智力障碍等。其中男性46例，女性24例；年龄18～76岁，平均43.8±6.7岁；外踝骨折32例，内踝骨折22例，双踝骨折10例，三踝骨折6例。经医院伦理委员会批准，按入院日期的单双数将患者分成观察组和对照组，每组各35例；比较两组的一般资料，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
①对照组：按骨科的护理常规进行。②观察组：对患者进行病情和心理测评，制订个体化的护理干预方案，给予以健康宣教、心理辅导、舒适关照和康复训练为主要内容的人文关怀式护理措施。
1.2.1 健康宣教
大多患者对疾病的手术和康复治疗护理的相关知识认知不足，应根据患者的认知水平，结合图片、画册、视频等方法，患者出院时做好出院指导，采用、电话、家访和复诊等机会，做好延伸性服务措施，给予针对性的健康宣教。用通俗易懂的语言和列举既往成功的范例，向患者告知康复锻炼的必要性和重要性，康复锻炼期间的注意事项，不仅可减轻肢体肿痛，还能缩短康复时间，减少并发症的发生，提高踝关节的功能。使患者了解遵照医嘱的重要性，初步康复治疗的步骤，提高手术和康复治疗护理的认知度和依从性。
1.2.2 心理辅导
绝大多数患者为突然事故导致的踝关节骨折，肢体的痛苦常带来焦虑不安和恐惧紧张等不良心理反应。护理人员以热情的态度，加强与患者的沟通和交流，多劝慰和鼓励患者，尽量满足患者的合理诉求；告知现代麻醉和手术等医疗技术水平较高，能基本治愈踝关节骨折，一般不会遗留明显的后遗症，逐渐消除患者恐惧紧张的心理[2]。邀请患者的家属和亲友多陪伴和关心患者，使其感受到来自家庭和社会的温暖，以助患者树立战胜疾病的信心，纾解焦躁不安的情绪，树立积极乐观的心态，配合手术和康复治疗。
1.2.3 舒适关照
努力为患者营造干净整洁、舒适温馨的就医环境，保持室内温湿度适宜，做好病区管理和消毒隔离工作。指导和挟制患者合理摆放患肢， 保证功能位，促进血液循环；按需给予镇痛剂治疗，减轻患者的疼痛指数，提高生活质量；指导患者术后早期即可开始行患者按摩和翻身，减少并发症率。为患者指导科学合理的膳食标准，增加高蛋白和高维生素等营养供应和摄入，提高机体抵抗力；保持良好的心态和充足的睡眠时间，促进术后康复。
1.2.4 康复锻炼
术后患者的生命体征平稳后，即可开始行股四头肌、趾间关节、跖趾关节和膝关节等的被动屈伸活动练习，促进血液循环[3]。每个动作坚持5秒钟，每次15～20次，每天5～10次。术后1周后开始进行踝关节静力性收缩和非负重行屈伸等练习，根据患者恢复情况逐渐增加锻炼频率和活动力量；术后3周可行踝内外翻肌收缩练习，用足跟轻叩地面；术后6周时行踝关节背伸和跖屈练习，逐渐过渡到拄杖行走及负重练习。
1.3 观察指标
患者出院时，再次对两组患者进行焦虑评分（SAS）和疼痛指数（VAS）的测评，统计两组患者的并发症率和对护理工作的满意度。术后6个月时，进行Maryland评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组的SAS、VAS和并发症率等指标明显低于对照组，Maryland评分和护理满意度等指标高于对照组，组间比较差距显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理相关指标的比较（x±s）
组别 n SAS VAS 并发症率 Maryland评分 护理满意度
观察组 35 30.2±4.6 3.05±0.37 1（2.86） 93.5±1.2 34（97.1）
对照组 35 38.6±5.3 3.87±0.42 3（8.57） 87.7±2.4 30（85.7）
3 討 论
踝关节是负重关节，背屈位时比较稳定，当跖屈位时关节间隙增大，活动度明显增大，此时关节稳定性下降，当踝关节遭受直接暴力，以及外翻、内翻或外旋等间接暴力时，易发生骨折[4]。踝关节骨折常伴有韧带或肌腱损伤，而且均为关节内骨折，伤后或术后的康复锻炼治疗非常重要，若恢复不好易形成创伤性踝关节炎，导致伤踝畸形愈合、僵硬疼痛、行走困难，患者遭受的身心痛苦较大，明显降低了生活质量。组织创伤和踝关节活动障碍导致局部肿胀疼痛显著，患者的自理能力下降，易发生便秘和各种感染，加上对疾病、手术和术后康复锻炼的相关知识认知度不高，患者常存在着焦虑急躁、恐惧紧张等不良心理反应，降低了治疗护理的依从性，对术后康复带来负面影响。
我们对踝关节的患者，首先从其病情特点和心理状态进行评估，制定出个体化的护理方案，实施针对性的人文关怀式护理措施。向患者解释手术治疗和康复锻炼的必要性，告知治疗护理中的注意事项，提高患者的认知度，力争得到患者的配合。为其营造舒适温馨的就医环境，指导和协助患者采取舒适的体位，提供优质的护理质量[5]。加强护患沟通，关心和体贴患者，促进患者的自尊和自我决策能力，纾解焦虑急躁的心理；做好正确引导，耐心解释疾病和术后病情进展，为患者树立信心。指导患者养成良好的生活饮食和排便等习惯，提高机体免疫力，促进术后康复。为患者制订科学合理的康复方案，根据患者的病情和恢复情况，从术后到出院后居家休养的全过程，给予个体化的、循序渐进的康复锻炼。在本研究中，观察组患者的SAS、VAS和并发症率等指标低于对照组，Maryland评分和护理满意度等指标高于对照组，组间差距显著（P<0.05）显示出较好的护理效果。
综上所述，对行踝关节骨折手术患者采用文关怀式护理措施，能改善患者的心理状态，降低手术和康复的疼痛指数，减少术后并发症率，促进术后康复进程，明显提高踝关节的功能，增进护患关系，提高临床骨科的护理质量。
参考文献
[1] 王德芳.53例踝关节骨折患者的康复护理[J].医药前沿，2014， 4（3）：245-246.
[2] 尹芝华，秦 晴，高 征，等.167例踝关节骨折围手术期护理流程[J].四川医学，2011，32（12）：2033-2034.
[3] 李秋月，韩 蔚.踝关节骨折术后冷敷压迫疗法的观察[J].护士进修杂志，2010，25（1）：57-58.
[4] 王华颖.67例踝关节骨折术后疼痛的护理体会[J].中国现代药物应用，2014，8（13）：193-194.
[5] 张 莉.优质护理对三踝骨折患者恢复和护理满意度影响的研究[J].世界临床医学，2015，9（7）：198.
本文编辑：李 豆
