颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会.doc
陈静
【摘要】目的 分析颅内动脉瘤夹闭术后并发症的临床护理价值。方法 将2016年1月到2017年12月于本院接受颅内动脉瘤夹闭术的64例患者作为调查对象，将其按照随机编号法纳入参照组与干预组（n=32）。参照组应用常规护理干预方式，干预组应用预见性护理干预方式，比较两组患者的住院时间、并发症发生率及患者的护理满意度。结果 相较于参照组患者，干预组患者的住院时间相对较短，且干预组患者并发症发生率为3.13%，数值比较显著低于参照组患者并发症发生率15.63%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。参照组患者护理满意率为81.25%，干预组患者护理满意率为96.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理干预方式能够降低颅内动脉夹闭术后患者并发症发生率，缩短患者住院时间，且有助于构建和谐的护患关系。
【关键词】颅内动脉瘤夹闭术；术后并发症；临床护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..03
Clinical nursing experience of postoperative complications after clipping of intracranial aneurysms
CHEN Jing
（Dazhou Central Hospital of Sichuan，Sichuan Dazhou 635000，China）
【Abstract】Objective To analyse the clinical nursing of complications after intracranial aneurysm clipping value.Methods From January 2016 to December 2017 in our hospital in patients with intracranial aneurysm clipping of 64 cases as the object of investigation， it shall， in accordance with the random number method into control group and intervention group （n=32）.Control group used the conventional way of nursing intervention， the intervention group applied predictive nursing intervention， compared two groups of patients' hospitalization time， complications and nursing satisfaction of patients.Results Compared with control group patients， the intervention group patients with relatively short length of hospital stay， the incidence of complications was 3.13%，and the intervention group patients numerical comparison of complication rates 15.63%，significantly lower than that of control group patients data comparison between groups have statistical significance （P<0.05）.Nursing satisfaction rate was 81.25%，control group patients nursing intervention group patients satisfaction rate was 96.87%，the difference compared with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Predictive nursing intervention can reduce incidence of intracranial arteries in patients with complications after clipping， shortening the time of patients in hospital， and helpful to the construction of a harmonious relationship between nurses and patients.
【key words】Intracranial aneurysm clipping；The postoperative complications；Clinical nursing
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，发病位置在颅内动脉管壁。临床治疗中多采用动脉瘤夹闭术予以治疗，能够快速改善患者的临床症状，避免患者疾病的进一步发展。为了全面了解颅内动脉夹闭术患者治疗期间护理干预方式的应用价值，文章将本院接受颅内动脉瘤夹闭术的64例患者作为调查对象，将其按照随机编号法纳入参照组与干预组，比較不同护理干预方式下患者的术后并发症发生率，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月到2017年12月于本院接受颅内动脉瘤夹闭术的64例患者作为调查对象，将其按照随机编号法纳入参照组与干预组（n=32）。参照组男与女比例分别为17∶15，Hunt分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。左侧大脑中动脉瘤10例，右侧大脑中动脉瘤12例，前交通动脉瘤10例。年龄41到67岁，年龄均数为（55.62±4.51）岁。干预组男与女比例分别为18∶14，Hunt分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。左侧大脑中动脉瘤11例，右侧大脑中动脉瘤11例，前交通动脉瘤10例。年龄40到67岁，年龄均数为（55.62±4.51）岁。排除：（1）存在手术禁忌症的患者；（2）排除病例资料不全的患者；（3）排除合并具有肝肾功能障碍、心血管疾病的患者，组间一般资料比较无显著区别（P>0.05）。
1.2 方法
参照组应用常规护理干预方式，密切观察患者的生命体征，监测患者的呼吸、脉搏以及血压水平等。干预组应用预见性护理干预方式，具体方式如下。
1.2.1 脑血管痉挛的预见性护理
护理人员术后应用尼莫地平解痉治疗，将尼莫地平与氯化钠注射液融合，微量泵持续泵入。泵注期间收缩压若低于100 mmHg，则停止用药[1]。
1.2.2 继发性出血的预见性护理
术后24～48 h，将患者送往病房期间需要保护患者的头部，预防头部受到压力而出血。观察患者的头部切口情况以及引流液状态[2]。若患者引流液中包含大量血液，则可能会再次出血。护理人员需要将情况向医生及时反映情况，且做好再次手术的准备。
1.2.3 切口感染的预见性护理
切口感染为颅内动脉瘤夹闭术患者常见的术后并发症，常见的诱发原因为无菌操作不严、光纤探头放置颅内时间过长等[3]。护理人员需要术后予以全面监测，换药期间需要严格遵循无菌操作流程，且补充患者营养，增强患者免疫能力。
1.2.4 心理护理干预
为患者讲解常见的术后并发症、不良反应等，多鼓励患者，介绍手术治疗的价值、成功的治疗案例等。耐心回答患者提问，给与患者心理疏导，预防患者产生负性情绪。
1.3 评价标准
比较两组患者的住院时间、并发症发生率及患者的护理满意度。护理满意度由患者自主進行评价，包含满意、基本满意及不满意三个等级（总满意率=满意率+基本满意率）[4]。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS 20.0实施数据处理，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的住院时间对比
相较于参照组患者，干预组患者的住院时间相对较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的住院时间对比（x±s）
组别 n 住院时间（d）
干预组 32 13.75±2.82
参照组 32 15.57±4.45
t — 9.16
P — 0.000
2.2 两组患者的并发症发生率对比
干预组患者并发症发生率为3.13%，数值比较显著低于参照组患者并发症发生率15.63%，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的并发症发生率对比（n，%）
组别 脑血管痉挛 继发性出血 切口感染 发生率（%）
干预组 0 0 1 3.13
参照组 1 1 3 15.63
x2 — — — 7.04
P — — — 0.037
2.3 两组患者的护理满意率对比
参照组患者护理满意率为81.25%，干预组患者护理满意率为96.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者的护理满意率对比（n，%）
组别 满意 基本满意 不满意 满意率（%）
干预组 25 6 1 96.87
参照组 10 16 6 81.25
x2 — — — 7.11
P — — — 0.042
3 讨 论
颅内动脉瘤是一种破坏性特点突出的疾病类别，动脉瘤破裂后，患者蛛网膜下腔出血，进而诱发一系列并发症，对患者的生命与健康将会带来较大威胁[5]。颅内动脉瘤多发生于颅内动脉管壁上，其发生率仅仅低于脑血栓与高血压脑出血。当前临床治疗中多采用颅内动脉夹闭术予以治疗，但是术后患者的并发症发生率仍然不容乐观。受到多种因素的影响，患者的疗效也会存在一定差异，常见的颅内动脉瘤夹闭术后并发症包含脑血管痉挛、颅内感染及颅内血肿等。术后全面且预见性的护理干预方式，将会直接影响患者的术后并发症发生情况，关系到患者的术后恢复效果。
常规护理干预期间，多对患者的临床症状、生命体征等予以观察。一旦发现患者出现任何异常表现，则及时通知医生予以处理，考虑是否需要再次手术。但是这种护理干预的方式具有被动型特点，难以切实发挥临床护理干预的价值。预见性护理干预方式下，能够在全面了解颅内动脉瘤夹闭术后患者常见并发症基础上，以前瞻性、预防性的理念为患者实施综合护理。比如为了预防脑血管痉挛的发生，护理人员术后应用尼莫地平解痉治疗，将尼莫地平与氯化钠注射液融合，微量泵持续泵入。为了预防继发性出血的发生，则需要将患者送往病房期间需要保护患者的头部，观察患者的头部切口情况以及引流液状态等。换药期间需要严格遵循无菌操作流程，且补充患者营养，增强患者免疫能力。在此基础上，护理人员还需要积极与患者交流，为患者介绍手术治疗的价值，主治医师的丰富经验等，介绍成功的治疗案例，使患者能够更加配合各项临床治疗与护理工作，降低医疗纠纷发生率，构建和谐的护患关系。
预见性护理干预方式下，能够将更多专业性的护理理念、人性化的护理模式等融入到临床护理工作中，加强护理人员与患者及其家属的交流，积极解答患者提问，为患者创造一个良好的术后恢复环境。针对于术后疼痛的患者，护理人员还可以指导其倾听轻音乐，保持舒缓的心情；观看电视，分散其注意力等。以多种方式缓解其术后疼痛感，，给与患者心理疏导，预防患者产生负性情绪。
基于数据调查组的结果来看，相较于参照组患者，干预组患者的住院时间相对较短，且干预组患者并发症发生率为3.13%，数值比较显著低于参照组患者并发症发生率15.63%，证实颅内动脉夹闭术治疗期间，辅以干预性护理方法，能够显著缩短患者的住院时间，预防患者术后发生各类并发症。参照组患者护理满意率为81.25%，干预组患者护理满意率为96.87%，差值比较表明预见性护理干预方式下患者的满意度相对较高，是提升患者临床护理依从性的重要方式。
综合上述内容，预见性护理干预方式能够降低颅内动脉夹闭术后患者并发症发生率，缩短患者住院时间，且有助于构建和谐的护患关系，建议在颅内动脉夹闭术患者治疗期间推广应用。
参考文献
[1] 徐 丽，张维珍，张行泉，张小林.临床护理路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术围术期的应用[J].护理与康复，2017，16（05）：439-441.
[2] 季春玲，江 渝，胡世峰.颅内动脉瘤血管内介入栓塞术后规范化护理效果观察[J].中国实用医药，2017，12（02）：153-155.
[3] 郭淑珍.临床护理路径在颅内破裂动脉瘤夹闭术护理中的应用[J].中国实用医药，2016，11（29）：227-228.
[4] 刘雪艳.综合护理干预在颅内动脉瘤夹闭术患者护理中的应用效果[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：147.
[5] 陈华征，华红果，杨亚茹，王自玲.临床护理路径在颅内动脉瘤介入治疗中的应用效果评价[J].护理研究，2014，28（26）：3256-3257.
本文编辑：吴宏艳
