输血前不规则抗体危急值检测的临床意义分析.pdf
彭田川 刘锋
[摘要] 目的 探讨在输血工作中应用血清不规则抗体检测的临床效果。方法 应用随机数字法，从该院2016年8月—2017年8月接收的输血患者中方便抽取340例作为该次研究的对象，所有患者均在输血前先展开血清不规则抗体检测，观察其结果。 结果 ①阳性不规则抗抗体共3例，检出率是0.88%。其余337例均为阴性患者，比例是99.12%，阴性与阳性检出率对比差异有统计学意义（P<0.05）。②3例阳性患者中，2例患者为Rh系统抗体阳性，比例是66.67%，包括了抗-E抗体与抗-DC抗体各1例；另外1例为MNS系统抗-M抗体阳性，所占比例是33.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在输血工作中采取抗人球蛋白法进行血清不规则抗体检测，能够提升检出率的准确性，明确患者的不规则抗体类型，能够提升临床输血效果，值得推广与使用。
[关键词] 输血工作；血清；不规则抗体；检测；临床效果
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0184-03
Clinical Analysis of Serum Irregular Antibody in Transfusion
PENG Tian-chuan， LIU Feng
Department of Transfusion， Banan District Peoples Hospital of Chongqing， Chongqing， 401320 China
[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of detecting serum irregular antibody in blood transfusion. Methods Randomized digital method was conveniently selected 340 cases of transfusion patients from August 2016 to August 2017 in this hospital. All patients were tested for irregular serum antibodies before observing the transfusion results. Results ①A total of 3 positive anti-anti-body antibodies， the detection rate was 0.88%. The remaining 337 cases were negative patients， the proportion was 99.12%， negative and positive detection rate was statistically significant （P<0.05）. ②Of 3 positive patients， 2 were positive for Rh system antibody， the ratio was 66.67%， including 1 anti-E antibody and anti-DC antibody； the other 1 was positive for MNS system anti-M antibody， the proportion was 33.33%， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the blood transfusion to take anti-human globulin method to detect irregular serum antibodies， can improve the accuracy of the detection rate， identify patients with irregular antibody types， can enhance clinical transfusion， it is worth promoting and use.
[Key words] Blood transfusion； Serum； Irregular antibodies； Detection； Clinical effect
在臨床救治工作中，输血已经成为治疗疾病及挽救患者生命安全的重要措施，在具体操作中需要谨慎对待，否则一旦出现问题均会对治疗效果造成影响，甚至威胁患者的生命安全，与此同时，输血工作人员还需具备精湛的操作技能，提高输血的及时性和准确性[1]。值得注意的是，在为患者开展输血治疗之前，需要对其血性免疫抗体进行筛查，通过筛查结果将不同血型免疫抗体排除，这对于保障患者的健康与安全均有重要意义。另外，在人体中，血型抗体存在不规则与规则之分，规则抗体主要是指人体基本血型如A型、B型、O型中的抗-A、抗-B、抗-AB等，而不规则血型抗体则主要是指超越基本血型抗体之外的免疫抗体，包括IgG、IGM等抗体[2]。因此，要想提高输血效率，降低患者的不良反应，加强血清不规则抗体检测十分关键，为了进一步提升该检测在临床输血工作的临床价值与效果，该次研究从该院2016年8月—2017年8月接收的输血患者中方便抽取340例展开详细分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
应用随机数字法，从该院接收的输血患者中方便抽取340例作为该次研究的对象。包括男性患者200例与女性患者140例；年龄最小是16岁，最大是66岁，平均年龄是（48.5±12.3）岁；病程最短1 d，最长为28 d，平均病程为（5.8±1.6）d。340例患者的临床资料均获得该院伦理委员会审核、批准，患者对该研究均知情、同意。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：所有患者均具备输血指征、临床资料均完整；患者的生命体征稳定，能主动配合临床治疗。排除标准：排除合并有严重心脏疾病患者以及急性感染患者；排除CT、MRI头部检查患者以及肝肾功能不全、近期存在免疫抑制剂或者糖皮质激素服用史的患者；排除凝血功能障碍及未知情同意的患者[3]。
1.3 检测方法
对340例输血患者展开血清不规则抗体检测操作均遵循《全国临床检验操作规程》进行。采集患者3～5 mL的静脉血，尽量避免脂血和溶血标本，采血后按照3 000 r/min的标准进行离心10 min，然后将血清标本分离出来，对红细胞及抗人球蛋白凝胶卡进行筛选标记。应用低浓度溶液对患者的红细胞或者谱细胞进行调整稀释至0.7%后装入实验微管内并做好相应的标记，然后将患者的血清继续滴入微管内，并在37℃的温度下进行15 min的孵育后再离心。此次研究所应用的离心机为DG SPIN戴安娜离心机，对离心结果进行详细记录观测。
患者的检测结果提示存在迟发性的免疫反应以及溶血性的输血反应，则提示存在不规则抗体，筛选操作中先将患者的血清及红细胞悬液滴入待测管中，然后对照1-H号谱细胞鉴定，应用抗人球蛋白凝胶卡及盐水试管法来筛查阳性细胞抗体，然后完成抗体类型鉴定。
1.4 检测结果判定标准
阳性（+）结果的判定标准为：凝胶柱的上部或者中部出现了红细胞凝集以及悬浮；阴性（-）结果的判定标准为：凝胶柱的底部出现红细胞沉降。阳性游离筛检抗体与谱细胞对照相符则可判断抗体阳性[4]。
1.5 统计方法
运用SPSS 19.0统计学软件对该次研究所获数据进行分析与处理，其中，运用（x±s）表示计量资料，采取t检验；运用[n（%）]表示计数资料，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析340例患者的血清不规则抗体检测结果
340例受检患者的血清不规则抗体检测结果提示，阳性的检出率是0.88%，阴性检出率是99.12%，对比差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。3例阳性不规则抗抗体患者中，包括2例男性与1例女性，均存在输血史，其中1名存在妊娠史，其中2例患有血液系统疾病，所占比例是66.67%；其余1例为其他疾病，比例是33.33%，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 分析3例不规则抗体患者的抗体类型检出情况
2例患者为Rh系统抗体阳性，所占比例是66.67%，分别包括抗-E抗体与抗-DC抗体各为1例，各占50.0%；另外1例为MNS系统抗-M抗体阳性，所占比例是33.33%，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
输血是临床中最为常见的一种治疗方式，对于该类患者而言，强化輸血的安全性显得十分必要，开展血液临床检测已经成为输血工作中的重要部分。在临床输血工作中，大约有0.3%～2.0%的患者存在血清不规则抗体情况，如果这类患者接受输血前没有及时得到筛查，不仅会影响输血治疗的结果，而且极有可能引起其他不良反应，甚至危害其生命安全[5]。血型免疫抗体就是造成输血不良反应的一个关键因素。
临床输血工作人员为了提升患者的配血准确率，往往在输血前一天对其展开不规则抗体特异性检测，临床上以往应用最为广泛的检测方法就是酶介质法与抗人球蛋白介质法。其中，抗人球蛋白介质法主要被用于存在流产史、输血史患者的血型抗体检测中，酶介质法则主要用于检测患者体内Rh系统免疫性抗体。通过对输血患者的不规则抗体进行检测，可以增强抗体特异性检出率，进而帮助临床血型匹配精准，降低输血治疗中的溶血反应风险，从而提升患者输血安全性[6]。
在人体的3种需基本血型外，不规则抗体常常主要发生在存在输血史、妊娠史的患者中，两者皆因溶血反应及红细胞致敏而使血细胞无法在盐水介质中凝集。该次研究的结果提示，阳性不规则抗体阳性的检出率是0.88%，与阴性检出率99.12%对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，在3例阳性患者均存在输血史，其中1例存在妊娠史。有66.67%的患者存在血液系统疾病，33.33%为其他疾病，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，3例阳性患者中，2例患者为Rh系统抗体阳性，抗-E抗体与抗-DC抗体各位1例，所占比例各位50.00%。这一研究结果与陈勇等人[7]的研究结果大致相同，在该研究中，抗-E抗体的在不规则抗体中占50.0%，与该研究的抗-E抗体所占比例对比差异无统计学意义。为了提升不规则抗体检测结果的准确性，在实际检测中，阳离子聚合物溶解之后往往会带有正电荷，可中和红细胞表面负电荷而使唾液酸作用得到缓解，与此同时将非特异性凝集减少。在此过程中酌情添加悬液有助于红细胞散开，降低假阳性的发生率，这样能够有效减小误差。另外患者接受输血治疗后1周，是集体免疫性抗体效价的高峰期，也容易引起溶血反应，临床上应加强患者的随访工作[8]。
综上所述，在人体的3种基本血型外依旧存在Rh、MNS不规则抗体，为了保障患者的输血效果及安全性，积极检测血清不规则抗体显得十分必要，在临床中具备较高的应用价值，建议积极推广与使用。
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[8] 袁淑英，钱晓萍.输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义[J].中国现代医生，2013，51（30）：137-139.
（收稿日期：2017-12-09）
