奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血临床分析.doc

许园 刘建

【摘要】目的 观察奥曲肽和泮托拉唑联合用药对上消化道出血患者的影响。方法 选取2017年1月至2018年1月收治的72例上消化道出血患者为研究对象，按照入院登记薄将其分入研究组和对照组。所有患者均接受常规干预和治疗，在此基础上给予对照组泮托拉唑，给予研究组奥曲肽和泮托拉唑，观察并评价两组用药期间的不良反应发生情况以及整体治疗效果。结果 研究组总有效者34例（94.44%），对照组总有效者23例（63.88%），两组数据对比差异显著（P<0.05）；用药期间，未见两组患者发生明显不良症状（P>0.05）。结论 上消化道出血采用奥曲肽和泮托拉唑联合用药，能够在短时间内控制出血症状，提高临床疗效，且用药安全可靠，值得推广。

【关键词】上消化道出血；奥曲肽；泮托拉唑；疗效

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02

上消化道出血是以吐血和便血为临床特征的一组急症，上胃肠道及邻近器官/组织疾病、门静脉高压、全身性疾病均可诱发上消化道出血。根据出血程度的不同，患者的临床表现有所不同，严重者面临出血性休克和死亡风险，临床治疗上消化道出血应及时扼制出血现象并针对原发疾病进行对症治疗。当前，药物治疗仍是临床主要止血措施，除此之外，还可实施三腔气囊管压迫法以及血管介入、内镜直视等外科止血技术。有研究文献资料提示[1]，临床治疗上消化道出血采用奥曲肽和泮托拉唑联合用药的疗效满意。本院分组为72例上消化道出血患者施治，旨在探讨更为切实有效的治疗方案，为上消化道出血的临床研究提供参考。现就相关研究成果作如下报道。

1 资料和资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月收治的72例上消化道出血患者为研究对象，其中男女比例为7∶5，年龄38～75岁，均值为（51.2±11.3）岁，疾病类型涉及胃十二指肠溃疡（19例），肝硬化（10例），胃癌（4例），急性糜烂性胃炎（3例）。按照入院登记薄将入选者分入研究组和对照组，各36例，将两組各项一般资料实施独立样本分析，未见明显差异（P>0.05）。所有患者均符合上消化道出血临床诊断标准，伴有呕血、黑便、休克等病症，且自愿参与本次研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规干预

入组后，为患者实施全面的健康教育，嘱其卧床静养，同时维持头部偏向一侧，预防突发呕血反流诱发窒息；实施禁食管理，并补充药液，纠正体质，给予氧气吸入、休克拮抗、感染预防等治疗；监测患者血容量变化，及时予以补充，酌情给予血液输注处理；监测患者各项生命体征，统计其呕血、黑便频次等，准确评估其病情变化。

1.2.2 分组用药

对照组：配制40 mg泮托拉唑（湖北济安堂药业有限公司，国药准字H20084498）与100 ml氯化钠注射液（浓度为0.9%）混合液，开通静脉通道，匀速滴注，每日静滴两次，总疗程为3天。

研究组：泮托拉唑用药方法和剂量与对照组相同。同时，将0.1 mg奥曲肽（NovartisPharmaAG，注册证号H20020229）与20 ml生理盐水（浓度为0.9%）充分融合，从静脉缓慢推注。在此基础上，配置0.3 mg奥曲肽与250 ml葡萄糖溶液（浓度为5%），借助微量泵以每小时25～50 μg的速度（可参考出血量稍作调整）经静脉泵注，间隔12 h泵注一次，持续泵注72 h。

1.3 观察指标

观察并评价两组用药期间的不良反应发生情况以及临床疗效。其中，将用药24 h内呕血、黑便病症消失，血压、心率等体征平稳，出血得到控制视作显效；将用药24～72 h间呕血、黑便病症有所改善，血压、心率等体征平稳，血红蛋白有所恢复视为有效；将用药72 h后，病情未有明显变化或有所加重视为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；计量资料用“x±s”表示、采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组临床疗效

研究组显效、有效和无效者分别有26例、8例和2例，治疗总有效率为94.44%；对照组显效、有效和无效者分别有11例、12例和13例，治疗总有效率为63.88%；两组数据对比差异显著（P<0.05）。

2.2 对比两组用药安全性

研究组2例无效者转诊治疗，对照组11例无效者，在原治疗方案中加入奥曲肽后，病情明显改善者10例，但2例在服药后自诉腹胀明显，给予停药处理后不良症状消失，其余1例转诊治疗。用药期间，两组均未发生严重不良反应（P>0.05）。

3 分析和讨论

有调查资料显示[2]，上消化道出血致死率约为8%～13.7%，已然成为消化系统最为常见的急重症之一。临床实践中我们发现，诱发上消化道出血的首要病因即为上胃肠道疾病，具体包括食管疾病、胃十二指肠疾病、空肠疾病，其中以胃十二指肠溃疡最为常见。分析本研究入组对象基线资料，患胃十二指肠溃疡者19例，占52.78%，可辅证上述观点的客观性。另外，我们认为，充分止血和抑制胃酸分泌是治疗上消化道出血的关键，通过止血措施能够降低因失血过多而引发的休克、心悸等风险，而给予有效的胃酸抑制药物能够减轻胃酸对血管的损害，防止胃酸深入侵袭血管，为黏膜和血管的修复创造前提条件。

泮托拉唑是抗酸、抗溃疡类药物，在临床的应用率较高，实质为不可逆质子泵抑制剂。该药物胃酸抑制作用显著，同时可发挥明显的凝血作用，催化血痂形成进而达到修复破损黏膜的目的。奥曲肽保留了与生长抑素相似的药理作用，能够通过减少胃肠胰激素的病理性分泌、缓解门静脉高压、适当阻滞胃肠蠕动等发挥止血功效。国艳等人[3]在相关研究中用数据证实了奥曲肽和泮托拉唑联合用药的应用价值，认为该用药方案堪称上消化道出血临床治疗的理想药物。刘岩宾[4]在对90例上消化道出血患者的分组实验中得出如下结果，“实验组总有效率是95.56%，优于常规组的84.44%（P<0.05）；实验组患者的出血时间、输血量均低于常规组（P<0.05）”，同样对奥曲肽和泮托拉唑联合用药方案的应用效果大加肯定。

本院给予对照组泮托拉唑单独用药，采用奥曲肽和泮托拉唑联合用药为研究组施治，结果显示研究组总有效者34例（94.44%），对照组总有效者23例（63.88%），两组数据对比差异显著（P<0.05）；用药期间，未见两组患者发生明显不良症状（P>0.05）。同时，对照组11例无效者加入奥曲肽后，10例病情明显改善。由此表明，上消化道出血采用奥曲肽和泮托拉唑联合用药，能够在短时间内控制出血症状，提高临床疗效，且用药安全可靠，值得推广。

参考文献

[1] 张海英.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床疗效评价[J].大家健康（学术版）.2016，（14）：131-132.

[2] 柴小萍，何若琦，梅立峰.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床对照研究[J].药物评价研究，2017，40（02）：237-240.

[3] 国 艳，陈 洁，杨明英，等.奥曲肽和泮托拉唑联合应用治疗上消化道出血疗效观察[J].中国实用医药，2012，（12）：201-202.

[4] 刘岩宾.奥曲肽+泮托拉唑治疗急性上消化道出血的效果评价[J].临床医药文献电子杂志.2017，（22））：164.

本文编辑：吴宏艳