阿维A联合雷公藤多甙及甘草酸二铵治疗重症银屑病36例临床分析【J...
赵同敬
[摘要] 目的 研究阿维A联合雷公藤多甙对于银屑病治疗的临床意义。方法 方便选取该院2014年8月—2017年5月收治的银屑病患者140例为研究对象，将患者按随机数字表法平均分为两组，各70例。对照组仅使用阿维A治疗，实验组减少阿维A的剂量同时联合雷公藤多进行治疗。对两组患者经过治疗后的PASI评分、治疗效果及不良反应进行比较。 结果 实验组PASI评分降低幅度显著高于对照组；实验组的治疗有效率為90.00%，显著高于对照组的62.86%；实验组患者各项不良反应的发生率均显著低于对照组；两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿维A联合雷公藤多甙对于银屑病治疗具有显著的疗效。
[关键词] 阿维A；雷公藤多甙；联合；银屑病
[中图分类号] R275 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0011-03
Clinical Efficacy of Combination of Acitretin and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Psoriasis
ZHAO Tong-jing
Department of Dermatology， Chengyang Second Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China
[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical significance of combination of Acitretin and Tripterygium Glycosides for the treatment of psoriasis. Methods 140 patients with psoriasis admitted from this hospital from August 2014 to May 2017 were convenient selected as the subjects. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The control group was treated with acitretin alone， and the dose in the experimental group was reduced to the same dose of tripterygium. The PASI score， the therapeutic effect and the adverse effects were compared between the two groups after treatment. Results The PASI score of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The effective rate of the experimental group was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group 62.86%. The incidence of adverse reaction symptoms in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Avi A combination of tripterygium glycosides for the treatment of psoriasis has a significant effect.
[Key words] Acitretin； Tripterygiumpolyglycoside； Combination； Psoriasis
银屑病又名牛皮癣，是一种慢性炎症及增殖性皮肤病，也是临床上常见的皮肤病。银屑病的临床症状主要表现为角质层细胞过度增生、分化引起的红斑、鳞屑，以及严重的皮肤炎症。银屑病的致病因素与遗传及环境密切相关，其发病机制目前尚不清楚病，一般认为有家族史者约占30%以上，是一种多种因素影响的遗传疾病[1]。银屑病的发病率在不同地区及人种间差异较大，我国人口中发病率达到0.13%以上[2]。由于银屑病的病程较长，极易复发，目前尚无法彻底根治。阿维A是第二代维甲酸类药物，可以有效促进表皮细胞的分化，从而调节机体自身的免疫。研究显示[3]，阿维A可以有效的缓解银屑病患者的临床症状，是目前临床治疗银屑病最常用的药物。然而由于阿维A半衰期较短，患者在停药后常出现病情复发的现象，同时在加大剂量后容易产生严重的不良反应[4]。随着现代中医药研究的进步，传统中药在银屑病治疗中的应用逐渐受到医学界的重视。雷公藤多苷是一种抗炎免疫调节中草药，由多种生物活性成分协同作用，既保留了雷公藤生药的免疫抑制作用又除去了大量毒性成分，在临床应用中毒不良反应较小[5]。雷公藤多甙与阿维A联合用药对于提高阿维A的药效同时减少其不良反应具有积极的意义。该研究方便选取该院2014年8月—2017年5月收治的银屑病患者140例为研究对象，采用阿维A联合雷公藤多甙联合对银屑病患者进行治疗，取得了一定的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的银屑病患者140例为研究对象，其中男82例，女58例，患者年龄25～58岁，平均（42.83±7.32）岁。将患者按随机数字表法平均分为两组，各70例。其中实验组男患者42例，女患者28例，患者年龄26～58岁，平均（42.58±5.76）岁；对照组男患者40例，女患者30例，患者年龄25～56岁，平均（43.08±6.39）岁。纳入标准：①所有患者均经病理组织学诊断确诊为银屑病；②所有患者的皮肤损伤程度按照银屑病皮肤损伤面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index， PASI）标准进行评分[6]，皮肤损伤程度为9分以上；③所有患者在参与该研究前1个月之内未服用免疫系统药物及激素进行治疗。排除标准：排除对阿维A和雷公藤多甙过敏的患者；排除合并其他高危因素的患者。所有患者一般资料对比均差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署参与临床试验知情同意书，且该实验方案获得伦理委员会许可。
1.2 治疗方法
对照组仅采用阿维A进行治疗，具体治疗措施如下：患者口服阿维A胶囊（生产批号20150513，规格：10 mg×10粒/盒），按照20 mg/次，3次/d进行治疗，连续治疗8周为1个疗程。实验组口服阿维A胶囊，剂量减少为10 mg/次，同时联合雷公藤多甙（生产批号20150725，规格：10 mg×50片/盒），进行治疗。采用口服的给药方式，按照体重每次1 mg/kg，3次/d饭后服用，连续治疗8周为1个疗程。所有患者在治疗过程中，按照周期进行血、尿常规及肝肾功能检测。患者出现异常状况，立即给予相应的治疗。
1.3 评价标准
①依据PASI标准观察记录所有患者在接受治疗后4周及8周后的PASI评分，并对两组患者的PASI评分进行对比分析；②按照《中药新药临床研究指导原则》及PASI标准，将治疗效果分为治愈、效果显著、有效及无效对治疗效果进行评价，治疗总有效率=（治愈+效果显著+有效）/总病例×100.00%；③根据患者的临床症状及血尿常规、血脂三项、肝肾功能检测结果，对治疗过程的不良反应进行记录分析。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验比较组间差异，采用秩和检验分析等级资料组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者PASI评分比较
两组患者在接受治疗前PASI评分之间对比差异无统计学意义（P>0.05），经过4周及8周治疗后PASI评分与治疗前对比均有所降低，实验组PASI评分降低幅度显著高于对照组。治疗后两组患者PASI评分之间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的治疗效果比较
两组患者经过治疗后均取得一定的疗效，但实验组的治疗有效率为90.00%，显著高于对照组的62.86%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
实验组患者各项不良反应症状的发生率均显著低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
银屑病是一种临床上常见皮肤病，其发病人群一般以青壮年為主。由于其致病原因复杂，目前病理学研究尚未对其发病机制做出明确的阐述。临床上多认为银屑病是一种多基因控制的遗传病，且其致病因素与外界环境密切相关。随着病理学研究的深入，发现银屑病的发病机制与免疫系统、激素分泌以及代谢紊乱等因素有关[7]。细胞免疫学机制研究认为免疫介导是银屑病的主要致病因素，其本质是由多种细胞因子活化、T细胞参与的炎症反应[8]。目前临床上多采用药物对于银屑病进行治疗，虽然取得了一定的治疗效果，但药物不良反应明显存在安全性问题。如何在降低药物的不良反应的同时保持对银屑病的治疗效果成为临床研究的热点。
维A酸类药物对于针对银屑病的治疗具有较好的效果，在临床上具有较高的使用率。阿维A是第二代芳香类维A酸药物，是目前临床上治疗银屑病的首选药物。大量临床研究显示[9]，阿维A可以缓解银屑病引起的表皮过度角化，作用于细胞表皮因子，调节表皮细胞的增殖和分化，促进病变部位皮肤恢复正常；同时，阿维A还可以参与机体的细胞免疫及炎症反应过程，对巨噬细胞激活和T淋巴细胞的增殖分化具有显著的促进作用。雷公藤多甙片是从传统中药雷公藤中分离提取出多种中药活性成分组成传统中药。对于免疫调节、抗炎及抗肿瘤具有显著的作用，具有临床疗效确切、不良反应较小的特点。目前临床上使用雷公藤多甙对银屑病尤其是严重型银屑病进行治疗，取得显著的治疗效果[10-11]。雷公藤多甙和阿维A联合用药，对于银屑病的治疗具有重要的临床意义。
该研究显示，使用雷公藤多甙和阿维A联合治疗的实验组患者，在接受治疗后4、8周的PASI评分显著低于治疗前，且PASI评分的降低幅度显著高于对照组。两组患者在接受治疗前PASI评分之间对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者PASI评分之间对比差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的治疗有效率为90.00%，显著高于对照组的62.86%，母莲花[12]采用阿维A对银屑病治疗的有效率仅为81%，该结果与之相比疗效显著提高。表明雷公藤多甙和阿维A联合用药的疗效显著好于单独使用阿维A；两组患者的不良反应症状对比，实验组患者显著低于对照组，表明雷公藤多甙和阿维A联合用药能够显著降低阿维A的不良反应。
综上所述，阿维A联合雷公藤多甙对于银屑病治疗具有显著的疗效，不良反应较小。对于银屑病的临床治疗具有重要的意义。
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（收稿日期：2017-12-02）
