...你,我可是恐怖分子EG,非BL
解力娜
[摘要] 目的 探究华法林联合低分子肝素钠治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难的临床疗效。 方法 方便选取该院2016年2月—2017年2月收治的74例非大面积肺栓塞及呼吸困难患者，将其平均分为对照组与观察组后分别采取单独低分子肝素钠与华法林联合低分子肝素钠治疗。观察并讨论两组各项临床指标及临床疗效情况。 结果 两组患者治疗前的各项临床指标情况，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者使用联合治疗后，各项临床指标情况均优于对照组，差异有统计学意义（t=14.34、3.86、4.69、3.07；P=0.001、0.001、0.001、0.01）；观察组临床疗效情况优于对照组（97.30% vs 72.97%），差异有统计学意义（χ2=8.65；P=0.003）。结论 非大面积肺栓塞及呼吸困难应采用华法林联合低分子肝素钠进行治疗，可加快患者康复，具有更为理想的临床疗效。
[关键词] 非大面积肺栓塞；呼吸困难；华法林；低分子肝素钠
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0117-03
Effect of Warfarin Combined with Low Molecular Weight Heparin on Non-large-area Pulmonary Embolism and Dyspnea
XIE Li-na
Department of Respiratory Medicine， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of warfarin combined with low molecular weight heparin on non-large-area pulmonary embolism and dyspnea. Methods 74 cases of non large area pulmonary embolism and dyspnea patients from February 2016 to February 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group. They were treated with low molecular weight heparin alone and warfarin combined with low molecular heparin sodium respectively. The clinical indexes and clinical efficacy of two groups were observed and discussed. Results The clinical indicators of two groups of patients before treatment， no significant difference（P>0.05）， while the observation group was treated with combination therapy， the clinical indicators were better than the control group， and the difference was significant（t=14.34， 3.86， 4.69， 3.07； P=0.001， 0.001， 0.001， 0.01）； the clinical curative effect of observation group was better than that of the control group（97.30% vs 72.97%）， with significant difference（χ2=8.65； P=0.003）. Conclusion Non large area pulmonary embolism and dyspnea should be treated with warfarin combined with low molecular heparin sodium， which can accelerate the rehabilitation of patients， and has a more ideal clinical effect.
[Key words] Non-large pulmonary embolism； Dyspnea； Warfarin； Low molecular weight heparin
肺栓塞疾病高發于老年人人群，且以男性群体居多，属于常见的由于各种血栓引起的病理综合征[1]。该疾病的症状主要由内、外源性的栓子对动脉主干与分支造成堵塞进而导致肺循环出现障碍。通常情况下只采用低分子肝素钠或抗凝进行治疗，但临床疗效并不显著。华法林是一种作用时间长的抗血栓药物，与低分子肝素钠联合治疗该疾病具有显著疗效，可提升患者机体溶栓与抗栓的效果[2]。基于上述内容，该次研究则主要探究该院2016年2月—2017年2月收治的37例观察组采用两种药物联合治疗后临床各指标与疗效情况，并与该院2016年2月—2017年2月收治的37例对照组单独使用低分子肝素钠治疗后临床效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的74例非大面积肺栓塞及呼吸困难患者的临床资料进行分析，且该次研究的所有患者均签署知情同意书，并经过伦理委员会的批准进行研究。所有患者均按照单独治疗与联合治疗的方式分为对照组与观察组各37例。其中，对照组男23例，女14例；年龄：52～82岁，平均年龄（65.23±3.41）岁；伴有糖尿病的患者有13例，冠心病有8例，高血压有10例，高血脂有6例。观察组男25例，女12例；年龄：54～85岁，平均年龄（67.31±4.10）岁；伴有糖尿病的患者有15例，冠心病有9例，高血压有8例，高血脂有5例。所有患者符合以下纳入标准：经螺旋CT动脉造影检查显示为非大面肺血栓；栓塞面积<40%；病发时间均在1～6 d；经SCTPA检查显示为肺动脉血栓、肺段缺损；呼吸困难评分MRC小于2级。排除以下患者：患有严重心、肺、肝肾功能损伤者；出血性疾病或凝血机制障碍者；脑出血者。上述患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均在入院后根据病情进行临床常规治疗（静卧、吸氧）。对照组患者单独采用低分子肝素钠（国药准字H20000096）进行治疗，皮下注射200 IU/kg，1次/d。观察组患者在采用低分子肝素钠治疗后联合服用华法林片（国药准字H20054247）进行治疗，1～3 d内服用3～4 mg，对于年老体弱或糖尿病患者药量为半即可。3 d后可给予患者维持量2.5～5 mg/d，并参考凝血时间调整剂量，使INR值为2.0～3.0。
1.3 观察指标
观察两组患者动脉血气及MRC各项临床指标、临床疗效。其中，动脉血气包括：D-二聚体、PA-aO2、PaO2。痊愈：患者临床症状完全消失，MRC为0级，经SCTPA检查显示未出现血栓或肺段缺损情况，且血气正常；显效：患者临床症状恢复情况较为明显，MRC下降2级，经SCTPA检查显示血栓或肺段缺损情况>75%；好转：患者临床症状有所好转，MRC下降1级，经SCTPA检查显示血栓或肺段缺损情况减少50%～75%；无效：患者临床症状无明显改善，SCTPA显示未发生好转[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组数据组间差异用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各项指标比较
对照组与观察组患者治疗前，各项临床指标比较情况差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者各项临床指标情况均优于对照组（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
呼吸内科疾病中的非大面积肺栓塞疾病较为常见，患者的临床症状表现为呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥等。由于患者多为50岁以上的中老年人群，常伴有多种临床疾病。為此，患者在诊断时常发生漏诊、误诊的情况[4]。抗凝是临床上常用于治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难的药物，不仅对血浆蛋白结合具有抑制作用，还可降低患者死亡几率[5]。而低分子肝素可有效抑制患者凝血系统环节，降低血栓的形成，属于抗凝药物。该药物虽具有较长的半衰期，但单独使用时其治疗效果并不显著。在该次研究中，对照组临床疗效仅为72.97%，说明该药物安全性虽高，但临床疗效不理想。华法林对凝血因子与维生素K的结合中具有抑制作用，可有效阻止维生素对环氧化物的影响，延长患者凝血过程[6-7]。因其对维生素K还原形式KH2造成影响，为此可有效防止维生素K的再次利用，且该药物与低分子肝素联合使用更利于患者康复。为此，该次研究的过程中则采用华法林联合低分子肝素钠治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难患者。结果显示，观察组临床疗效高达97.30%，各项临床指标中，观察组D-二聚体为（1.95±0.34）、PA-aO2为（30.40±4.60）mmHg、PaO2为（39.80±5.30）mmHg、MRC为（1.30±0.40）分，均优于对照组。而该次研究结果动脉血气的D-二聚体、PA-aO2、PaO2指标情况均与章永忠等[8]《低分子肝素钠联合华法林治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难的疗效分析》研究结果相似[治疗组治疗后D-二聚体为：（1.85±0.32）、PA-aO2为（29.20±4.50）mmHg、PaO2为（39.80±5.40）mmHg、MRC评分为（1.20±0.30）；治疗组临床疗效：痊愈：28例（57.14%）、显效18例（36.73%）、好转3例（6.123%），总有效率为100.00%]。进一步证实两种药物在治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难患者中具有更高的临床疗效。
综上所述，华法林联合低分子肝素钠在治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难中具有更高的临床价值，可有效改善患者临床症状，在缩短患者康复时间的同时，降低患者病死率并提高生活质量。
[参考文献]
[1] 何六涛，吴晓虞，余旭舟，等.低分子肝素联合华法林治疗非大面积肺栓塞患者的临床效果分析[J].健康研究，2017， 37（3）：287-289.
[2] 李哲勇.低分子肝素联合华法林治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性分析[J].中国民康医学，2017，29（7）：23-25.
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[4] 席雪琴.华法林、尿激酶和低分子肝素用于肺栓塞患者治疗中的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（27）：72.
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[6] 张叶虹.阿替普酶联合低分子肝素钠及华法林溶栓对急性次大面积肺栓塞的有效性观察[J].医药卫生：全文版，2016（6）：207.
[7] 陈丽秀.低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察[J].中国药物警戒，2016，13（11）：651-654.
[8] 章永忠，邓红春.低分子肝素钠联合华法林治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2016， 27（1）：21-23.
（收稿日期：2017-12-10）
