临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用.pdf全文 医学 在线...

任静 韩增英

[摘要] 目的 探讨标准化临床护理路径在精神分裂症患者中的应用效果。方法 方便选择2016年5月—2017年5月该院收治的68例精神分裂症患者作为研究组（采用标准化临床护理路径干预），选择2015年4月—2016年4月该院收治的68例精神分裂症患者作为对照组（采取常规护理干预）。观察对比两组患者护理干预前与干预2个月Barthel 指数与NOSIE系统评分。结果 护理干预2个月时，研究组Barthel指数为（32.5±3.5）分，高于对照组（26.8±3.2）分，差异有统计学意义（t=5.856，P<0.05），且研究组NOSIE系统积极因素评分（59.8±6.8）分高于对照组（50.5±8.6）分，差异有统计学意义（t=9.586，P<0.05），消极因素评分（17.0±1.8）分低于对照组（26.0±3.2）分（t=10.523，P<0.05）。 结论 标准化临床护理路径在精神分裂症患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[关键词] 标准化临床护理路径；护理；精神分裂症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0152-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of standardized clinical nursing path management in schizophrenic patients. Methods 68 cases from May 2016 to May 2017 in this hospital were schizophrenia patients as study group （adopted standardized management of clinical nursing path）， 68 cases from April 2015 to April 2016 in this hospital for schizophrenia patients as the control group （adopted routine nursing intervention）. The scores of Barthel index and NOSIE system were compared between the two groups before nursing intervention and 2 months of intervention. Results Nursing intervention for 2 months， the study group Barthel index （32.5±3.5） points， higher than the control group （26.8±3.2） points， the difference has statistical significance （t=5.856， P<0.05）， and the positive factors of study group NOSIE score （59.8±6.8） points， higher than the control group （50.5±8.6） points， the difference has statistical significance（t=9.586，P<0.05）， negative factors score （17.0±1.8） points， lower than that of control group （26.0±3.2） points， the difference has statistical significance（t=10.523，P<0.05）. Conclusion The standardized clinical nursing path management has significant effect in the patients with schizophrenia， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Standardized clinical nursing path； Nursing management； Schizophrenia

精神分裂癥是一组病因不明的精神类疾病，多见于青壮年，具有易反复、易加重、病程迁延等特点，若未及时采取有效的治疗与护理措施，不仅影响患者自身的健康，且给整个社会造成了具大的威胁与负担[1]。然而，由于精神分裂症患者的治疗周期较长，加之病情表现各异，依从性不佳，这给临床护理工作提出了巨大的挑战[2]。为了进一步保证精神分裂症患者的就医质量，2016年5月—2017年5月该院对68例精神分裂症患者应用了标准化临床护理路径干预，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的68例精神分裂症患者作为研究组，其中男40例，女28例；年龄20～60岁，平均（40.3±5.5）岁；病程1～5年，平均（2.5±0.5）年；住院时间62～90 d，平均（70.8±5.5）d；疾病类型：紧张型30例，偏执型20例，残留型8例。选择2015年4月—2016年4月该院收治的68例精神分裂症患者作为对照组，其中男39例，女29例；年龄20～60岁，平均（40.8±5.2）岁；病程1～5年，平均（2.8±0.5）年；住院时间62～90 d，平均（70.5±5.2）d；疾病类型：紧张型28例，偏执型20例，残留型10例。纳入标准：①符合卫生部《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》对精神分裂症的诊断标准[3]；②该次研究内容已告知患者监护人，并取得其知情与同意；③该次研究所选病例均经医院伦理委员会审核批准。排除标准：①继发或原发性痴呆；②伴有心、肾、肝等脏器功能障碍；③智力障碍；④语言能力或听力障碍。在性别、年龄、病程、住院时间与疾病类型构成对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，即遵医嘱合理用药、密切观察患者的病情状况、给予生活指导与饮食指导等。研究组采用标准化临床护理路径，具体方法如下。

1.2.1 制定标准化护理路径表 组建标准化路径工作小组，组长为护士长，若干名护理人员为组员。护士长组织座谈会，并与组员共同分析精神分裂症患者护理工作中的重点与难点，结合科室具体情况制定出标准化护理路径表。该表以时间（入院24 h、开始治疗第1周、急性治疗期、疾病康复期、出院时）为横轴，护理内容为纵轴。责任护士每日认真核对路径表中的护理内容落实情况，已完成的打“√“并签名。此外，组长定期对护理内容的实践效果进行评估，全面听取患者及其监护人对护理工作的反馈，不断完善与改进护理内容。

1.2.2 标准化临床护理路径内容 ①入院24 h：护理人员主动与患者沟通，全面评估其病情与心理状况。将患者安置在一级病房中，护理人员在24 h制定出个体化护理计划，并完成对患者的入院指导、检查指导、健康教育、环境护理与心理护理。②开始治疗第1周：监督患者饮食结构、用药与睡眠情况，督促其养成良好的生活习惯。若巡视期间发现患者存在药物不良反应或病情异常，应及时报告医师并遵医嘱采取处理措施。向患者解释抗精神分裂症药物的治疗目的、剂量、时间、方法及注意事项。针对精神障碍或意识障碍导致生活无法自理的患者，护理人员应保持足够的信心、细心与耐心，鼓励他们参与有趣的锻炼与活动，以转移注意力的方式调节心理状况。③急性治疗期：急性治疗期患者的病情变化较快，护理人员应加强对患者的巡查，动态观察其病情变化与心理状况[4]。组长在此期间也应监督组员的工作情况，并根据患者的具体情况完善与补充护理流程。对于未达到目标的护理问题，小组成员应及时开会讨论，分析原因，制定護理方案，以便保证治疗效果。④疾病康复期：鼓励患者接受精神康复中心的专业训练，例如：生活技能训练、药物自我管理、人际交往技巧等。同时，全面评价患者的社会与心理适应能力，对其中存在的问题及时进行干预，以便帮助他们尽早回归社会。⑤出院时：组长总结患者在院期间的护理效果，认真听取患者与其监护人对护理工作的建议与意见。遵医嘱认真做好用药指导、出院指导、健康教育工作。此外，向患者发放其专属的复诊表单，嘱其定期到院检查。安排1～2名组员，每2周对患者进行1次电话随访，及时掌握其院外康复情况，并嘱患者若有异常随时到院复查。

1.3 观察指标

①通过Barthel 指数，评价两组患者护理干预前与干预2个月时日常生活活动能力的变化。Barthel 指数总分为100分，调查项目包括进食、修饰、洗澡、控制小便、控制大便、穿衣、如厕、平地行走、床椅转移、上下楼梯，评分越高说明患者的日常生活活动能力越佳。②观察评价两组患者干预前与干预2个月时住院患者护理观察量表分析系统（NOSIE）的评分变化。NOSIE系统评分采用5级评分法，共计30个条目，涉及社会兴趣、社会能力、激动、个人卫生、退缩、精神病表现、抑郁等方面，计算总消极与总积极因素评分，积极因素评分越高、消极因素评分越低说明恢复情况越佳。

1.4 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件处理，研究中数据均符合正态分布，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前与干预2个月时Barthel指数变化

护理干预前，研究组与对照组Barthel指数分别为（23.2±2.8）分、（22.9±2.8）分，对比差异无统计学意义（t=0.485，P>0.05）；护理干预2个月时，研究组Barthel指数为（32.5±3.5）分，对照组为（26.8±3.2）分，研究组护理干预2个月时Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（t=5.856，P<0.05）。

2.2 两组患者护理干预前与干预2个月时NOSIE系统评分的变化

护理干预前，研究组与对照组NOSIE系统积极因素与消极因素评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预2个月时，研究组NOSIE系统积极因素评分高于对照组（P<0.05），消极因素评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

精神分裂症是一种较重的精神科疾病，导致该病的原因很多，包括社会因素、遗传因素、心理因素等，其症状可涉及患者思维、感知觉、行为与情感等多方面[5-6]。由于精神分裂病治疗周期较长，不同患者的临床表现存在一定的差异，加之疾病具有反复发作、易加重与恶化等特点，给临床护理工作带来了较大的困难[7-8]。

标准化临床护理路径是对某类特殊疾病所制定的一系列护理措施，其以循证医学作为理论依据，将科学、有效指导临床实践以达到疾病护理效果为目的，不断增强医疗行为的规范化与合理化，提高整体服务质量[9-10]。相较于传统护理模式，标准化临床护理路径具有更高的协调性、灵活性，可充分体现出患者当前心理与生理方面的诉求，利于调整护理方案，满足患者的护理需求[11-12]。此外，标准化临床护理路径充分考虑到患者在院治疗期间的阶段性流程，并根据疾病特点分阶段实施护理操作，不仅节约了医疗资源，且让患者的护理内容更有针对性与时效性[13-14]。有学者对45例精神分裂症患者应用了临床护理路径干预，结果发现该组患者干预3个月后Barthel指数（32.4±3.2）分，高于对照组（26.5±3.0）分[15]。该文研究结果与该结果相近，护理干预2个月时，研究组Barthel指数为（32.5±3.5）分，高于对照组（26.8±3.2）分（P<0.05），且研究组NOSIE系统积极因素评分（59.8±6.8）分高于对照组（50.5±8.6）分（P<0.05），消极因素评分（17.0±1.8）分低于对照组（26.0±3.2）分（P<0.05）。精神分裂症患者自身情况十分特殊，所以需要规范化、标准化的临床护理措施对其实施具有针对性的护理服务，标准化临床护理路径能够帮助精神分裂症患者获取到有效的训练与指导，继而强化了日常生活活动能力与社会技能，为早日回归社会打下了良好的基础。此外，标准化临床护理路径利用护理人员之间的合作与现有护理资源的利用，根据精神分裂症患者的特点划分工作层次，避免护理遗漏与差错，不仅保证了护理工作的有效性、全面性，同时也实现了护理服务的可持续化改进，增强护理人员的服务意识与自觉性，进一步强化了护理效率[16]。

综上所述，标准化临床护理路径在精神分裂症患者中具有显著的应用效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 唐宁，郭晓玉，闫菡.临床护理路径对偏执型精神分裂症病人的影响[J].微量元素与健康研究，2017，34（6）：90-91.

[2] 梁燕红，植秋禅，卢月芝，等.临床护理对精神病患者生活及社会功能的影响[J].中国城乡企业卫生，2017，32（10）：123-125.

[3] 卫生部.国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：155-158.

[4] 谭凤玲，崔倩，汪云芳，等.临床护理路径在住院精神分裂症患者标准化管理中的应用[J].临床医学工程，2017，24（8）：1167-1168.

[5] 孙红艳，张鹏.临床护理路径在住院精神分裂症患者健康教育中的应用效果[J].系統医学，2017，2（14）：158-160.

[6] 张炜.以人为本护理理念在精神分裂症恢复期患者中的应用分析[J].中外医疗，2017，36（15）：165-167.

[7] 贾艳洁，谢海岩，宋欢，等.住院精神分裂症患者临床路径管理效果评价[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：233-235.

[8] 谭菜军，黄美莲.临床护理路径在首发精神分裂症患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：18-19.

[9] 张媛.人性化护理在精神分裂症患者中应用的临床效果探讨[J].中外医疗，2017，36（8）：158-160.

[10] 吴秋霞，谢华杰，严夏舒，等.康复期精神分裂症病人自我感受负担与生活质量的相关性研究[J].全科护理，2017，15（28）：3496-3498.

[11] 刘彦，杜荣荣.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用价值[J].中国地方病防治杂志，2017，32（4）：465.

[12] 李素萍，史俊芳，贺子玲.冥想放松训练对首发精神分裂症病人病耻感影响的研究[J].护理研究，2017（34）：4437-4439.

[13] 贺楚梅，阳前军，戢秋明，等.基于三维护理分级模型个性化干预对精神分裂症病人生活质量的影响[J].护理研究，2017，31（30）：3801-3804.

[14] 陈典彩.精神分裂症缓解病人采用同期护理干预对病人幸福感及生活质量的影响[J].全科护理，2017，15（30）：3771-3772.

[15] 王静.临床护理路径在老年精神分裂症病人中的应用[J].全科护理，2016，14（20）：2117-2119.

[16] Hegedüs A，Kozel B.In response to the commentary to our systematic review does adherence therapy improve medic-ation adherence among patients with schizophrenia[J].International Journal of Mental Health Nursing，2015，24（4）：373-374.

（收稿日期：2017-11-16）