想生二胎的高龄妈妈要如何备孕

刘光三，北京和睦家医院妇产科主任，北京大学生育健康研究所高级顾问，美国妇产科学会院士。兼任美国医学会、美国妇科腹腔镜协会及美国妇产科医师学会等多家学术机构及团体成员，并被聘任为中国子宫内膜癌筛查专家委员会委员。其医学著作发表在美国多本医学期刊上。

都说女人生孩子是鬼门关前走一遭，即便医学进步到了今天，整个孕期和生产过程也会面临诸多风险。为了降低这些风险，做到提前预防，每位孕妈妈都应该对照以下危险因素，看看自己是否处于“高危行列”。

孕期风险，多与“高龄”有关系

高龄 从医学角度来说，35岁是“分水岭”。孕产过程中的所有风险，几乎都能和“高龄”扯上关系。女性生殖能力随着年龄的增加而下降，身体各项生理机能，如卵巢功能、雌激素水平，也会跟着走下坡路，从而增加受孕难度。其次，由于高龄产妇盆底组织及肌肉弹性相对较差，产道和会阴、盆骨的关节变硬，子宫收缩力和阴道伸张力也会下降，分娩时宫口开得慢，增加产程时间，容易造成大出血和难产。妊娠高血压、糖尿病的几率以及心脏病或肾脏疾病的內科并发症几率相对较大。此外，染色体问题大部分是产妇的卵细胞在分裂过程中出错导致的，此错误的发生率和妈妈的年龄有直接关系。

超重 孕期体重增加过多容易引起妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症。我国女性妊娠糖尿病的发病率比西方国家要高，而妊娠糖尿病容易导致巨大儿，不仅增加分娩难度，还会给孩子带来糖尿病、高血压等多种疾病的患病隐患。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，会威胁母婴生命，且易引起远期后遗症，影响母婴健康，也是围产期新生儿死亡的重要原因之一。

有剖宫产史 如果之前有过剖宫产，而子宫壁的刀口愈合不佳，随着胎儿的发育，子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力，容易引起破裂，可能造成产妇大出血。另外，由于剖宫产会对子宫造成损伤，再孕时发生前置胎盘、胎盘植入的几率会高很多，也会危及孕妇和胎儿生命。剖宫产次数越多，风险越大。

胎盘异常 最常见的两种情况是胎盘早剥和前置胎盘。胎盘附着在子宫腔前壁、后壁或顶部位置，通常会随着怀孕周数的增加而往子宫顶部方向移动。正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展也快，若处理不及时，可危及孕妈妈和胎儿生命。前置胎盘是30周以后胎盘位置仍然太低而挡住子宫颈口，尤其是中央性前置胎盘（胎盘完全覆盖子宫内口），在孕34周之后发生早产、大出血的几率较高。子宫内膜受损是前置胎盘发生的主要原因，比如做过剖宫产、人工流产、子宫肌瘤手术等。另外，试管受孕也是增加胎盘异常附着的常见现象。一旦出现前置胎盘应谨遵医嘱，否则容易引起胎盘早剥。

有心血管疾病病史除了妊娠期高血压疾病，合并心脏病的孕妇也需要特别警惕。由于妊娠期的血容量及心输出量增加，更容易加重心脏负担，严重者可出现心力衰竭，胎儿可发生宫内窘迫、死胎、死产及早产。

除此之外，多胎、胎位不正、有心理疾病且需要依赖药物以及接触过有害物质或放射线及病毒感染等，也属于高危因素。

还需要特别说明的是，来势凶猛、死亡率极高的急性并发症——羊水栓塞（分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起血管痉挛、急性肺栓塞、严重过敏等紧急情况），仍是当前医学面临的难题，目前还未找到产前检查预见该风险的办法，只能及早发现及早处理，所幸其发病率较低，为4/10万～6/10万。

因此，产妇做手术之前，医生都会告知这种不可抗力和可能性，并由产妇和家属在手术协议书上签字。虽然无法预防羊水栓塞，但对于一些特殊情况，医生和产妇可以提高警觉，如怀多胞胎、高龄、剖宫产、器械助产、子痫症、羊水过多、前置胎盘、胎盘剥离、生产时子宫颈裂伤、子宫破裂、胎儿窘迫症等。

重视预防，高龄不等于高危

当然，被列入高危妊娠行列的孕妈妈，也不用过分紧张和焦虑。特别是现在，高龄妈妈比较多，要知道高龄不等于高危，只要定期产检、重视预防，就可以降低风险。

首先，必须定期产检，尤其是羊水穿刺、胎儿畸形B超筛查、胎儿超声心动图等检查绝不能忽视。预防对降低高危风险十分重要，高危孕产妇如孕期出现任何不适，要及时告知你的产科医生。妊娠并发症的出现，很大程度上是由于孕妇没有预防意识。特别是二胎妈妈，总觉得已经有经验了，就容易轻视，反而出现严重问题。

第二，孕妈妈需要合理控制体重。虽然不能改变高龄的现状，但可以改变自己的身体状况，有糖尿病、高血压史的孕产妇，都可以通过调整体重来降低风险。一般来说，宝宝的体重为3公斤～3.5公斤比较理想，妈妈整个孕期增加的体重应该控制在10公斤～12.5公斤。孕妇不需要大吃大补，只要不挑食、不偏食，做到营养均衡，补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸等就足够了，孕中期可以在医生的指导下适当运动。

第三，头胎剖宫产，二胎可尝试顺产，以降低再次剖宫产引起并发症的风险。20世纪80年代，美国提出了“剖宫产术后阴道试产（VBAC）”的概念，打破了“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点。相较于剖宫产过程中可能出现的感染、大出血、腹部伤口黏连、产妇恢复慢、产后发生感染等并发症、新生儿出现呼吸问题等风险，顺产更安全一些。当然，这项技术需要严格评估产妇情况，首先要保证预产期日距离最近一次剖宫产的时间不应少于18个月，其次确定孕前检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕，通过B超查看胎盘位置是否异常，孕后期还要检查产妇是否存在并发症，胎儿体重和胎位是否正常等。