腰椎间盘突出症的术后护理.ppt

曹平

[摘要] 目的 对腰椎间盘突出症术后切口感染的预防与护理措施以及护理效果进行探究。方法 随机选取54例2014年2月—2017年9月在该院接受腰椎间盘突出症手术治疗出现切口感染的患者，包括4例脑脊液漏感染患者，26例椎间隙感染患者，24例化脓性感染患者，分析感染特点并采取相应的预防与护理措施。 结果 随访结果显示50例患者感染得到有效控制且恢复正常生活和工作，2例颅内感染患者经过治疗后仍有腰腿疼痛症状，行走时可见明显跛行，2例患者预后不佳，有腰腿痛症状。结论 行腰椎间盘突出症手术治疗的患者及早采取有效的术后切口感染预防措施能够使感染率得到有效控制，出现感染现象后及早给予对症治疗能够使患者体征和临床症状得到缓解。

[关键词] 腰椎间盘突出症；术后切口感染；预防与护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0176-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the lumbar disc herniation postoperative incision infection prevention， nursing measures and nursing effect. Methods 54 cases of patients undergoing surgery for lumbar disc herniation and having incision infection in the First People's Hospital of Qujing City from February 2014 to September 2017 were randomly selected as the subjects， including 4 cases of cerebrospinal fluid leakage infection， 26 patients with vertebral space infection， and 24 cases of patients with pyogenic infection. The infection characteristics were analyzed and corresponding preventive and nursing measures were taken. Results The results of the follow-up showed that the infection of 50 cases has been effectively controlled and they could return to normal life and work； in 2 cases of patients with intracranial infection after treatment still had symptoms of low back pain， with obvious limp when walking； 2 cases had a poor prognosis with the symptoms of low back pain. Conclusion The infection of the patients undergoing surgical treatment of lumbar disc herniation will be effectively controlled if early and effective preventive measures of postoperative incision infection are taken. Once the infection appears， timely symptomatic treatment can make the signs and clinical symptoms patients be alleviated.

[Key words] Lumbar disc herniation； Incision infection； Prevention and nursing

腰椎間盘突出症患者手术治疗后出现切口感染的发生率较高，对患者预后有严重阻碍，为了有效降低术后切口感染发生率，加快患者预后改善，此次研究特就54例2014年2月—2017年9月在该院接受腰椎间盘突出症手术治疗出现切口感染的患者资料进行分析并就腰椎间盘突出症术后切口感染的预防与护理措施以及护理效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取54例在该院接受腰椎间盘突出症手术治疗出现切口感染的患者，包括22例女性，32例男性，患者年龄23～69周岁，平均为（43.4±5.6）岁。12例L4～5并发L5～S1患者，14例L5～S1患者，28例L4～5患者。112例患者接受全椎板切除术，14例患者接受半椎板切除术，28例患者接受单纯椎板间开窗术。包括4例脑脊液漏感染患者，26例椎间隙感染患者，24例化脓性感染患者。

1.2 方法

1.2.1 术后感染临床特点分析 4例脑脊液漏感染患者术后1天即出现脑脊液漏现象，术后5 d左右即出现腰痛不适以及发热症状，切口部位可见较多渗液，患者体温超过38.5℃。实验室检查结果显示患者C反应蛋白、血沉以及白细胞等有明显升高[1]。椎间盘术后感染X线检查没有显著异常，CT检查术后2周手术部位可见影像该病但是较为模糊，MRI检查显示病灶椎体T2加权像有高信号且较为均匀，T1加权像有低信号且不均匀[2]。26例椎间隙感染患者术后2周左右有腰痛症状且逐渐加重，应用镇痛药物后疼痛可暂时缓解，患者低热或者没有发热症状。实验室检查结果显示患者C反应蛋白以及血沉有升高现象，血象未见异常。24例化脓性感染患者术后4～7 d内发生腰痛现象并继而发生下肢痛麻等不良反应，患者进行排痰以及翻身动作时疼痛感加重，患者体温超过39℃[3]。实验室检查结果显示患者C反应蛋白、血沉有明显升高，白细胞显著升高。于切口旁进行分层穿刺有脓液抽出，细菌培养结果呈阳性[4]。

1.2.2 术后感染特点及预防措施 ①术后感染特点分析：造成成人椎间隙感染的引发原因为穿透性创伤，手术操作是造成穿透性创伤的主要原因。术后感染的引发原因主要包括自身免疫反应、无菌性炎症以及细菌性感染等[5]。细菌性感染为最主要的引发原因。造成术后感染的原因包括以下几个方面：没有严格掌握手术适应证，术前准备不充分；手术操作过分粗暴，切开范围过大，手术进行过程中有大量现象，应用电刀频率过高引发炎性细胞以及导致大量组织坏死等，从而加大了感染的发生系数；手术进行时间过长，手术完成后引流效果不佳，引流不够彻底，髓核洞以及凝血块等都会成为细菌繁殖的温床，局部缺氧以及缺血环境造成大量细菌繁殖，加大化脓性感染的发生率；手术完成后大小便造成敷料潮湿，更换不及时导致逆行感染的发生[6]。②术后感染预防措施分析：保证围术期手术准备的充分性和完备性，若患者同时并发内科疾病，手术进行前需要对患者进行评估，并发内科疾病、糖尿病、肥胖以及高危患者必须在给予彻底治疗且确保患者没有感染因素存在后再给予手术治疗。手术进行前及早给予患者适当应用抗生素，有效抑制感染引发因素。手术进行过程中保持轻柔操作，在不会对操作视野产生影响的前提下尽量缩小暴露视野并尽量抑制术中出血量，避免对腰椎肌肉组织造成损伤。手术完成后及时放置引流管，确保引流管通畅，引流彻底，及时更换敷料和药物，同时联合应用抗生素[7]。

1.2.3 术后感染早期诊断与相关治疗措施 ①术后感染早期诊断：根据患者临床表现将腰椎间盘突出症术后感染划分为3类：化脓性感染，椎间隙感染，脑脊液漏合并脊髓感染。化脓性感染主要症状如下：手术完成后1周患者出现高度痉挛、睡眠质量不佳、体温升高、切口疼痛且经过治疗后患者高热现象未有改善；血液检查结果可见患者C反应蛋白升高、血沉增快、中性粒细胞和血象白细胞有明显升高现象；切口部位进行穿刺有脓液及凝血；椎间隙感染：术后患者则恢复良好，术后1周发生腰腿疼痛症状并逐渐加重且超出患者耐受度，血常规检查以及体温测量均未见异常，血沉、血液培养和C反应蛋白有显著升高，局部分层穿刺结果正常；脑脊液漏合并脊髓感染：引流液内可见脑脊液漏，同时并发头痛、腰腿痛以及发热等症状，病情严重患者出现颅内感染[8]。②治疗措施：患者若出现C反应蛋白以及血沉升高，在切口旁进行分层穿刺并行抽液涂片同时根据体温变化情况可对椎间隙感染以及化脓性感染进行鉴别，若患者出现化脓性感染需要立即进行手术治疗。彻底清除失活组织。炎性组织、脓液等，术后24 h內持续滴注冲洗液能够有效控制炎症发生，促进功能恢复。给予椎间隙感染患者传统保守治疗，应用激素、抗生素联合镇静以及镇痛治疗[9]。持续应用抗生素直至患者C反应蛋白和血沉恢复正常后方可停药。叮嘱患者保持绝对卧床休息并配合使用腰围以加快炎症吸收，术后6周指导患者进行腰背肌功能锻炼以加快功能恢复。脑脊液漏属于十分凶险的病症，术后根据患者病情及早给予急诊手术，手术进行过程中应用大剂量抗生素持续冲洗，对漏口进行生物膜修补，并将去甲万古霉素粉剂放置于患者创口内以取得理想的止血效果，对伤口进行紧密缝合，促进创面良好愈合[10]。

1.3 观察指标

对全部患者进行随访，调查术后感染控制和恢复情况。

2 结果

术后对全部54例患者进行为期7个月～3年时间的随访，结果显示50例患者感染得到有效控制且恢复正常生活和工作，2例颅内感染患者经过治疗后仍有腰腿疼痛症状，行走时可见明显跛行，2例患者预后不佳，有腰腿痛症状。

3 讨论

腰椎间盘突出症患者接受手术治疗能够使临床症状得到显著改善，但是术后出现感染的几率较高，容易加重患者的痛苦并对治疗效果造成影响，病情严重患者还会出现脑膜炎以及化脓性脊髓炎等症状，加大患者的经济负担和心理压力，及时采取行之有效的预防和护理措施能够有效抑制病情发生和发展，有助于改善患者的身体素质，减轻其心理压力和精神负担[11]。

此次研究中，对患者的术后感染特点进行分析并采取有效的预防以及护理干预措施，使患者的术后切口感染现象得到有效控制，随访结果显示50例患者感染得到有效控制且恢复正常生活和工作，有效率为92.59%，4例患者预后不佳，占比为7.41%，仍有明显的腰腿痛症状。临床研究中采用术后感染防治措施能够使感染控制率提升至90.00%以上，通过以上研究结果可知，给予接受腰椎间盘突出症手术治疗的患者及早采取有效的术后切口感染预防措施并采取相应的护理措施有助于抑制术后切口感染发生率，患者出现切口感染现象后给予相应的治疗方式对于改善其临床症状和机体痛苦可发挥重要的作用[12]。

为了有效控制术后切口感染现象的发生必须在对术后切口感染进行特点分析的基础上采取有效的防治措施，从而有效抑制切口感染的发生率，防止切口感染影响腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果和康复进程。此次研究针对发生脑脊液楼感染、椎间隙感染以及化脓性感染患者的感染特点进行分析，主要通过给予患者实验室检查以及临床表现观察等方式，明确患者的不良反应以及切口感染具体表现[13]。

腰椎间盘突出症患者发生椎间隙感染的主要原因为手术操作不当，容易造成穿透性创伤，此外，细菌性感染、无菌性炎症以及患者自身免疫等均可能引发感染。为了降低感染发生率，临床医生在进行手术操作时必须保证操作的无菌性，严格掌握手术适应证，保证术前准备的充分性，在确保手术治疗效果的前提下尽量控制手术时间和电刀应用频率，避免出现大量组织坏死等现象的发生，保证术后引流效果[14]。

综上所述，在对患者进行手术治疗前需要提前告知患者术后可能出现的各种并发症，使患者提前做好相应的心理准备和预防措施，同时能够使患者的治疗配合度和依从性得到提高，从而推进手术治疗进程的顺利进行，尽量减少手术不良事件的发生，有效控制术后切口感染发生率。临床医生还必须做好各项围术期准备，及时对患者进行肥胖、糖尿病等各种可能引发切口感染等疾病的控制和治疗。患者术后发生切口感染现象后需要结合临床症状以及实验室检查结过进行感染分类并分别按照化脓性感染，椎间隙感染，脑脊液漏合并脊髓感染等的治疗措施等进行治疗。护理人员同时还必须做好相应的护理干预工作，术中与手术医生密切配合，确保各项操作的无菌性，确保手术治疗顺利进行，保证手术质量，降低术后并发症发生率。术后对患者的病情变化进行密切观察，确保引流管畅通，适度应用抗生素，有效抑制感染发生，减轻和缓解患者的机体痛苦，加快患者病情好转。

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（收稿日期：2017-11-16）