翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较 ....

杨永辉

[摘要] 目的 对比观察翼状胬肉治疗过程中应用自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植的临床效果。方法 方便选取2015年5月—2017年5月期间该院眼科收治的112例翼状胬肉患者按照不同手术方法分成羊膜移植组（n=56）和自体角膜缘干细胞移植组（n=56），对两组患者分别实施羊膜移植手术治疗与自体角膜缘干细胞移植手术治疗。 结果 羊膜移植组翼状胬肉患者的疾病复发率（18.33%）、术后并发症发生率（33.33%）与自体角膜缘干细胞移植组（1.67%）、（1.67%）相比，数据对比结果差异有统计学意义（P<0.05）；且前者明显高于后者。结论 自体角膜缘干细胞移植术应用于翼状胬肉患者治疗中的临床价值较高，能够降低术后并发症发生率的同时，避免疾病复发。

[关键词] 自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植；翼狀胬肉；临床效果；安全性

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0122-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare and observe the clinical effect of autologous limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods 112 patients with pterygium admitted to the Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital treated with myopia from May 2015 to May 2017 were convenient selected and divided into amniotic membrane transplantation group（n=56） and autologous limbal stem cell transplantation group（n=56） according to different surgical methods. Two groups of patients were treated with amniotic membrane transplantation and autologous limbal stem cell transplantation respectively. Results The recurrence rate of disease （18.33%） and the incidence of postoperative complications （33.33%） in patients with amniotic membrane transplantation were significantly higher than those of in autologous limbal stem cell transplantation group（namely， 1.67% and 1.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autologous limbal stem cell transplantation is more effective in the treatment of pterygium patients， which can reduce the incidence of postoperative complications and avoid the recurrence of disease.

[Key words] Autologous limbal stem cell transplantation； Amniotic membrane transplantation； Pterygium； Clinical effect； Safety

翼状胬肉属于眼科临床常见病症，多发于中老年人群，不仅改变患者的面部外形，而且还会引发患者散光，严重时甚至会出现瞳孔区遮盖、视角功能弱化、眼球运动功能障碍等情况[1]。该文将2015年5月—2017年5月期间该院眼科收治的112例翼状胬肉患者作为研究对象，评价应用自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植对其的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院眼科收治的翼状胬肉患者中方便选取112例（120眼）作为该次研究对象，按照不同手术方式将其分成羊膜移植组和自体角膜缘干细胞移植组，每组各有56例（60眼）患者。羊膜移植组患者中男女比例为27：29，原发性翼状胬肉患者为41例，复发性翼状胬肉患者为15例；自体角膜缘干细胞移植组患者中男女比例为26：30，发性翼状胬肉患者为42例，复发性翼状胬肉患者为14例。两组研究对象的年龄区间均为30～78岁，中位年龄为（54.8±2.1）岁。参与该次研究的112例翼状胬肉患者均在家属的陪同下签署了知情同意书，且经过审核，医院伦理委员会同意并批准该次研究。对两组研究对象的年龄、疾病类型等基础资料进行统计学分析，说明两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 翼状胬肉切除方法 对参与研究的所有患者实施翼状胬肉切除术，具体措施为：①采用盐酸奥布卡因对患者结膜下部进行浸润，实施表面麻醉；②沿着患处所在角膜缘偏后5 mm处剪开表面球结膜，剪开过程中，越过患处，剪至患处两侧边缘处，提起球结膜断端，接近角膜侧缘，分离处理结膜下增生眼球的筋膜组织与球结膜，直至泪阜；③分离增生眼球的筋膜组织与巩膜，采用烧灼的方式对巩膜表面实施止血；④剪断翼状胬肉颈部，于其头部0.5 mm位置，切除胬肉组织，直至浅层角膜基质；⑤用止血钳钳住翼状胬肉组织根部，提高至泪阜后，将其剪断。

1.2.2 羊膜移植组 在实施翼状胬肉切术的基础上，对该组患者实施羊膜移植术。具体措施为：①观察患者巩膜的实际创面，选用相应的生物羊膜；②运用生理盐水对生物羊膜进行浸没；③取下滤纸，将上皮面向上，将在巩膜面上；③采用10-0尼龙线实施缝合，将鼻侧球结膜、浅层巩膜及生物羊膜植片固定好；④将妥布霉素地塞米松膏涂抹至患处，再进行包扎。

1.2.3 自体角膜缘干细胞移植组 在实施翼状胬肉切术的基础上，对该组患者实施自体角膜缘干细胞移植术。具体措施为：①对颞上方球结膜实施浸润麻醉；②根据巩膜创面，从颞上方，沿着角膜边缘开始切割，向后切两条呈放射状的球结膜切口，分离其与眼球筋膜组织；③取1 mm宽左右的扇形球结膜植片，将其放置在患者鼻侧外露巩膜上；④運用10-0尼龙线进行切口缝合，固定好结膜植片、浅层巩膜与鼻侧球结膜；⑤在患处涂抹妥布霉素地塞米松膏后，对患者进行包扎。

1.3 观察指标

观察两组翼状胬肉患者术后并发症发生情况及疾病复发情况。

1.4 统计方法

将参与该次研究的112例翼状胬肉患者临床资料输入SPSS 22.0统计学软件中，对患者中位年龄等计量数据以均数±标准差（x±s）的形式进行表述，实施t检验；对术后并发症发生率、疾病复发率等计数数据用[n（%）]的形式进行描述，实施χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组翼状胬肉患者术后并发症发生率对比

羊膜移植组术后并发症发生率明显高于自体角膜缘干细胞移植组（P<0.05），见表1。

2.2 两组翼状胬肉患者疾病复发情况对比

自体角膜缘干细胞移植组疾病复发率明显低于羊膜移植组（P<0.05），见表2。

3 讨论

在翼状胬肉临床治疗方面，较为常见的治疗手段为手术治疗。然而，该种治疗方式的疾病复发率较高，疗效不够理想。一旦疾病复发，患者就会出现眼球运动受限、睑球粘连等并发症，再次治疗时难度较大，影响患者的眼部健康及日常正常生活。据有关研究可知[2]，采用羊膜移植术或自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能够获得较为良好的疗效。正常情况下，患者角膜缘干细胞会出现缺乏或局限性破坏，所以，患者角膜缘干细胞缺损可能是引发翼状胬肉的高危因素。通过移植患者自己的角膜缘干细胞，能够为患者病变角膜缘提供正常干细胞源，有效约束其残余病变纤维血管组织，防止其接触细胞后继续生长，对翼状胬肉的再次发生进行有效预防，确保角膜表面的完整和透明[3-6]，该次研究结果显示，自体角膜缘干细胞移植组患者疾病复发率为1.67%，术后并发症发生率为1.67%。对羊膜基底膜成分进行分析可知，其与人体眼表上皮的基底层组织基本等同，同时由于其不具有较强的抗原性，所以能够促进上皮快速修复、增生，加快炎症细胞凋亡，有效抑制创面纤维组织的增生，为患者眼表上皮的重建提供了重要的前提，对患者结膜下纤维组织的控制提供有利条件[7]。另外，羊膜所分泌的细胞因子，能够抑制新生血管形成。因此，实施羊膜移植术治疗翼状胬肉，能够降低疾病再次发生的几率，避免术后并发症的发生。此次研究中，羊膜移植组疾病复发率为18.33%，术后并发症发生率为33.33%。相较于羊膜移植，移植患者自己的角膜缘干细胞能够促进病变角膜更快的恢复，术后并发症发生几率较小，避免疾病复发。

该次研究结果显示，自体角膜缘干细胞移植组患者疾病复发率、术后并发症发生率明显更低，与沈华墨等人[8]的研究报道结果具有一定相似性，其研究显示，试验组疾病复发率（2.18%）小于对照组（16.30%），而后者并发症发生率（17.39%）明显高于前者（1.09%）。说明应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果更为显著。

综上所述，相较于实施羊膜移植术治疗翼状胬肉，应用自体角膜缘干细胞移植术能够有效避免术后并发症的发生，降低并发症发生率和疾病复发率，避免疾病的再次发生。

[参考文献]

[1] 刘小勇，张晓玲，周清，等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2014 （13）：3517-3520.

[2] 陈利荣，姚军平，袁铸，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：2006-2008.

[3] 武劲圆，王晓晖，孙丰源，等.自体角膜缘干细胞与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效比较[J].山东医药，2013，53（13）：62-64.

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[6] 闫媛媛，刘平，王艳情，等.自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗原发翼状胬肉疗效比较[J].中国实用医刊，2014，41（3）：87-89.

[7] 曲广慧，苏婷，孔光，等.羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植在翼状胬肉等眼表疾病中的应用[J].中国继续医学教育，2015（2）：33-34.

[8] 沈华墨，李仁芳，黄芬霞，等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2071-2072.

（收稿日期：2017-11-16）