前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理
陈慧
[摘要] 目的 探討前置胎盘合并胎盘植入的治疗方法。方法 该次研究共有108例研究对象，均为该院产科2015年1月—2017年6月期间所接收的患有前置胎盘合并胎盘植入的产妇中随机选出的。分组采用数字表分组法，将该次研究所选取的对象分为两组，即对照组54例与研究组54例。对照组患者接受的治疗方法为常规治疗，研究组患者接受的治疗方法为结扎子宫动脉上行支术治疗。结果 两组患者在接受治疗之后，在手术过程中，两组患者在出血量方面差异有统计学意义，研究组出血量（502.3±100.5）mL，显著低于对照组（3 000.1±350.5）mL。研究组产后出血、子宫切除的发生率分别为7.41%（4/54）、7.41%（4/54），对照组产后出血、子宫切除的发生率分别为51.85%（28/54）、24.07%（13/54），研究组显著低于对照组，研究组与对照组患者接受治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于存在前置胎盘合并胎盘植入的产妇来说，单纯的剖宫产手术是无法有效治疗这一情况的，而通过使用结扎双侧子宫动脉上行支术对患者进行治疗所起到的作用是十分显著的，且在治疗后与常规治疗方法相比较，这一方法的术后并发症少，对产妇所造成的影响也较小，相对来说这一种治疗方法的安全性比较高。
[关键词] 前置胎盘；胎盘植入；结扎子宫动脉上行支术
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0097-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment methods of placenta previa complicated with placenta accreta. Methods A total of 108 cases from January 2015 to June 2017 were randomly selected from the mothers who had received placenta previa and placenta accreta in our hospital in recent years. By using digital table grouping method， the subjects selected in this study were divided into two groups； namely the control group of 54 cases received conventional treatment，and the study group of 54 cases received ligation of ascending branch of uterine artery. Results During the surgery， the two groups of patients receiving their own treatments differed in the statistical differences in the amount of bleeding. The amount of bleeding in the study group was （502.3±100.5）mL， which significantly lowered than the control group of （3 000.1±350.5）mL. The incidence of postpartum hemorrhage and hysterectomy of the study group were 7.41%（4/54） and 7.41%（4/54） respectively， while the incidence of postpartum hemorrhage and hysterectomy of the control group were 51.85%（28/54） and 24.07%（13/54）. It was clear that the study group was significantly lower than the control group， the difference between the patients in the study group and control group who had received their treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the puerperae suffering from the placenta previa complicated with placenta accreta， simple cesarean section surgery is not effective in the treatment of this situation， but the ligation of ascending branch of uterine artery plays an important role and compared with conventional treatment， it has less postoperative complications and impact on maternal safety treatment， so this method has less risk.
[Key words] Placenta previa； Placenta implantation； Ligation of ascending branch of uterine artery
自我国二胎政策开放实施以来，我国的剖宫产手术、人工流产以及引产等子宫腔内手术有所增多，随着子宫腔内手术的增多，前置胎盘合并胎盘植入的发生几率也随之一起上升[1]。对待这一情况，如果对这一情况的处理不够恰当，则会导致产妇在产前、产时甚至是产后都会出现一些不可预估的情况，例如产时大出血、产后继发感染、子宫憩室等等[2]。这些症状都会对产妇的生命造成威胁，情况严重的产妇甚至需要切除子宫，对母儿的结局造成不良的影响[3]。对此，该文展开了相关研究，该次研究主要探析2015年1月—2017年6月期间该院产科前置胎盘合并胎盘植入108例患者的诊治，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次共有108例研究对象，均为该院产科近年来所接收的患有前置胎盘合并胎盘植入的产妇中随机选出的。分组采用数字表分组法，将该次研究所选取的对象分为两组，即对照组与研究组。其中研究组共54例，产妇年龄区间22～39岁，平均年龄为（25.83±2.72）岁，孕周区间为37～41孕周；对照组共54例，产妇年龄区间21～40岁，平均年龄为（26.23±2.68）岁，孕周区间为38～40孕周。经统计分析显示，产妇不管是在年龄还是其他一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05），因此两组之间是具有可比性质的。
1.2 方法
在该次研究中，对照组患者接受的治疗方法为常规治疗，研究组患者接受的治疗方法为结扎子宫动脉上行支术治疗[4]。
对照组患者所接收的常规治疗也就是剖宫产治疗。剖宫产是临床上用来治疗这一症状的常规治疗方法[5]。其主要的操作方法：在产妇分娩过程中，当通过对患者行剖宫产手术将胎儿取出之后，将20 U缩宫素及0.25 mg卡前列素氨丁三醇注入至患者宫壁肌层，方法采用静脉注射，之后再将产妇的胎盘完整剥离，在剥离之后医务人员还需对所剥离出来的胎盘进行检查，检查其完整性。此外，在必要的情况之下，医务人员需要对患者胎盘剥离出血部位进行缝扎治疗，使用纱布进行子宫填塞止血，避免再次出血。此外，在治疗的过程中，如发现患者的胎盘植入面积过大，这时则需采取全子宫切除术进行治疗[6]。
而研究组患者所采用的治疗方法为结扎子宫动脉上行支术治疗，其操作方法为：在使用结扎子宫动脉上行支术对患者进行治疗之前，需要采用常规治疗手段也就是剖宫产手术将胎儿取出[7]。再将胎儿取出之后，再使用10 U宫缩素以及0.25 mg的卡前列素氨丁三醇对患者进行注射，注射为宫体注射，另在使用10 mL葡萄糖酸钙融合液体对患者进行静脉注射，注射后需暂时不对患者的胎盘进行处理[8]。而在手术的过程当中，医务人员需要在患者的子宫双侧切口断端使用钳夹，之后将患者的膀胱腹膜移至患者的子宫切口下方的2～3 cm处，再对患者子宫进行提拉，并将患者的子宫向一侧进行牵拉，以此来使阔韧带的无血管区从分暴露在外，以此来方便医务人员将子宫动脉上行支找到[9]。找到患者的子宫动脉上行支之后，再使用大号圆针贯彻从前往后原则将其从患者的子宫肌层穿过，之后再贯彻从后往前原则将大号圆针从患者的子宫侧缘动静脉丛中穿出，并在阔韧带无血管区进行出针打结[10]。这样做的原因是为了避免对患者的输尿管造成损伤。在结扎完之后再对患者胎盘进行处理。手术之后医务人员可以对患者使用抗生素以及止痛剂来进行术后常规感染预防以及镇痛[11]。
1.3 统计方法
用SPSS 18.0统计学软件处理分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组、对照组患者在手术过程中出血量的对比
两组患者在接受治疗之后，在手术过程中，两组患者在出血量方面差异有统计学意义，研究组出血量（502.3±100.5）mL，显著低于对照组（3 000.1±350.5）mL。见表1。
2.2 研究组、对照组患者的最终结局对比
研究组产后出血、子宫切除的发生率分别为7.41%（4/54）、7.41%（4/54），对照组产后出血、子宫切除的发生率分别为51.85%（28/54）、24.07%（13/54），研究组显著低于对照组，研究组与对照组患者接受治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在病因方面，前置胎盘与胎盘植入是存在一定相同之处的，例如创伤性内膜缺陷、原发性蜕膜发育不全等[12]。受这两方面的影响，胎盘为了能够获得营养，其一方面会导致患者胎盘的面积扩大，以至于延伸至患者的子宫下段甚至是宫颈内口出，由此形成了前置胎盘[13]；而另一方面则会导致绒毛较为容易的侵入进患者的肌层由此来形成胎盘植入。而不管是前置胎盘还是胎盘植入，这两者均会对患者的分娩造成影响，甚至威胁患者的生命[14]。
在该次研究中，选取该院近年来所接收的前置胎盘合并胎盘植入的产妇为研究对象，将所选取的研究对象分为两组，再经过研究时间证明后发现，兩组患者在接受治疗之后，在手术过程中，两组患者在出血量方面差异有统计学意义，研究组出血量（502.3±100.5）mL，显著低于对照组（3 000.1±350.5）mL。
研究组产后出血、子宫切除的发生率分别为7.41%（4/54）、7.41%（4/54），对照组产后出血、子宫切除的发生率分别为51.85%（28/54）、24.07%（13/54），研究组显著低于对照组，在最终结局方面，研究组与对照组患者接受治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。通过对常规治疗与结扎双侧子宫动脉上行支术进行对比，使用结扎双侧子宫动脉上行支术对患者进行治疗所起到的作用是十分显著。在患者接受剖宫产手术之后，对患者注入缩宫素以及雌性激素，可以有效的对患者的子宫内膜进行修复，且还可以减少患者的产后出血量，减轻患者痛苦[15]。而结扎双侧子宫动脉上行支术具有操作简单、止血快等特点，对患者子宫所造成的损伤小，甚至有可能为患者保留子宫，减轻患者痛苦[16]。
学者唐莉等[17]总结了前置胎盘合并胎盘植入危险因素，探讨了子宫动脉上行支结扎对母婴结局的影响，研究结果发现，子宫动脉上行支结扎组患者子宫切除率14.29%、转入ICU率33.33%、出血量（625.36±65.42）mL、住院时间（6.55±1.36）d，均显著低于子宫动脉上行支未结扎组（P<0.05），与该研究结果一致。
根据上述研究内容可知，对于存在前置胎盘合并胎盘植入的产妇来说，单纯的剖宫产手术是无法有效治疗这一情况的，而通过使用结扎双侧子宫动脉上行支术对患者进行治疗所起到的作用是十分显著的，且在治疗后与常规治疗方法相比较，这一方法的术后并发症少，对产妇所造成的影响也较小，相对来说这一种治疗方法的安全性比较高。
[参考文献]
[1] 侯燕燕，林婧，顾玮.前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2017，13（5）：524-531.
[2] 傅丹，卢丹，张立英.瘢痕子宫合并前置胎盘的临床特点及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4116-4118.
[3] 蔡鑫.前置胎盘合并瘢痕子宫对母婴妊娠结局的影响[J]. 医药论坛杂志，2017，38（3）：132-133.
[4] 潘燕梅，刘世良，李秀英，等.630例前置胎盘的主体附着位置及疤痕子宫对母儿结局的影响[J].热带医学杂志，2017， 17（1）：41-44.
[5] 李青.前置胎盘临床发病规律多中心研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[6] 彭方亮，罗欣，漆洪波.瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘197例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（8）：788-791.
[7] 江少青.瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴妊娠结局的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4563-4564.
[8] 李洪梅.前置胎盘并胎盘植入对母婴结局的影响及危险因素分析[J].中国医药导报，2015，12（26）：70-73.
[9] 郑霖.前置胎盘的围产期结局分析及防治探讨[D].福州：福建医科大学，2015.
[10] 张颖.凶险性前置胎盘的临床特点及子宫动脉栓塞术的应用效果评价[D].唐山：华北理工大学，2015.
[11] 白幼鹏.前置胎盘合并瘢痕子宫诊治分析[J].中国实用医药，2015，10（11）：116-117.
[12] 王斐.再生育孕妇凶险性前置胎盘的母儿结局分析[D].杭州：浙江大学，2015.
[13] 侯磊.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析[D].合肥：安徽医科大学，2015.
[14] 李道云.胎盘植入对孕产妇及围产儿影响的临床分析[D].扬州：扬州大学，2015.
[15] 窦晓青.前置胎盤合并胎盘植入的危险因素及其对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（34）：5622-5624.
[16] 李青，余艳红，王志坚，等.前置胎盘合并胎盘植入对母儿结局的影响[J].现代妇产科进展，2013，22（9）：738-740.
[17] 唐莉，代炳梅，钟文彬，等.前置胎盘合并胎盘植入危险因素分析及子宫动脉上行支结扎对母婴结局的影响[J].新乡医学院学报，2017，34（1）：43-46.
（收稿日期：2017-11-17）
