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张孝忠
[摘要]目的分析降脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效及对血脂指标及斑块的影响。方法选取我院收治90例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，两组均给予常规治疗，观察组在其基础上加用阿托伐他汀降脂治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血脂指标、斑块数目、冠状动脉钙化积分。结果观察组与对照组比较总有效率高，差异具有统计学意义（P<005）。两组治疗前后甘油三酯（triglyceride，TG）及低密度脂蛋白（low density lipo pro tein，LDL_C）水平比較无统计学意义（P>005）。两组治疗后与治疗前比较血清总胆固醇（serum total cholesterol，TC）降低、高密度脂蛋白（high density lipo pro tein，HDL_C）升高，观察组治疗后与对照组治疗后比较上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<005）。两组治疗后与治疗前相比斑块总数、软化斑块、中间型斑块数目与冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC）积分较低，观察组治疗后与对照组治疗后比较上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<005）。结论在常规治疗的基础上加用降脂治疗可提高疗效，降低血脂水平。
[关键词]降脂；阿托伐他汀；冠状动脉粥样硬化性心脏病；斑块
中图分类号：R5435文献标识码：A文章编号：1009_816X（2017）06_0448_03
doi：103969/jissn1009_816x20170610他汀类药物（3_羟基_3_甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）为一种经典的降脂药物，其中阿托伐他汀作为临床上较为常用的他汀类药物，可作为一线的降脂药物应用于冠心病的临床工作中，通过有效降低血清总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL_C）等指标的水平，延缓疾病的进展，改善内皮细胞的功能[1，2]。现我院在常规治疗冠状动脉硬化性心脏病的基础上加用降脂治疗，总结报道如下：
1资料与方法
11一般资料：选取我院自2014年6月至2016年6月收治的90例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，全部患者均符合《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[3]，给予冠状动脉造影后确诊，经冠状动脉造影显示1支或多支冠状动脉狭窄至少50%以上；能够长期坚持服药者；病程超过1个月但较为稳定者。排除了合并严重肝肾功能障碍、严重感染、恶性肿瘤、过敏性疾病、精神类疾病、未能按照要求服药者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄42～76岁，平均（5451±235）岁，病程6～18个月，平均（1153±092）个月，Gensini冠状动脉评分10～34分，平均（1958±323）分。观察组中男24例，女21例，年龄44～73岁，平均（5238±148）岁，病程7～19个月，平均（1249±073）个月，Gensini冠状动脉评分12～36分，平均（2014±359）分，两组一般资料比较差异无统计学意义。两组患者均签署了关于本次研究的知情权同意书，研究符合医学伦理会审核标准。
12方法：
121治疗方法：两组均给予常规治疗，硝酸甘油（山东信宜制药有限公司，生产批号：20140214），阿司匹林（四川丹和泸医制药有限公司，生产批号：20140928）治疗。观察组在其基础上加用阿托伐他汀（辉国制药有限公司，生产批号：20140322）降脂治疗，每次20mg，每日1次，以4周为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程[4]。
122检查方法：治疗前后于清晨空腹状态下抽取静脉血3ml，检测TC、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）及LDL_C。治疗前后均给予64排双螺旋CT检查，按照CT测定值将不同冠状动脉腔内斑块积分分为软斑块（≤60HU）、中间型斑块（61至119HUU）及钙化斑块（≥120HU），并利用CT测量斑块的数目。采用Aston冠状动脉钙化（CAC）积分方法对冠状动脉钙化进行量化[5]。
13疗效标准：比较两组临床疗效、治疗前后血脂指标、斑块数目、CAC积分。疗效评价标准参考《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》：将患者心绞痛发作消失或发作次数明显减少为显效；将患者心绞痛有明显改善，发作次数有效减少为有效；将患者心绞痛无明显改善甚至恶化，发作次数无明显减少为无效；以显效及有效之和作为总有效[6]。
14统计学处理：采用SPSS 180版统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，组内比较用t检验，P<005为有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较：对照组显效20例（4444%），有效14例（3111%），无效11例（2444%），总有效34例（7556%）；观察组显效23例（5111%），有效19例（4222%），无效3例（667%），总有效42例（9333%），观察组与对照组比较总有效率，差异具有统计学意义（P<005）。
22两组治疗前后血脂指标比较：两组治疗前TC、TG、HDL_C、LDL_C比较差异无统计学意义（P>005）。两组治疗前后TG及LDL_C比较无统计学意义（P>005）。两组治疗后与治疗前相比TC降低、HDL_C升高，观察组治疗后与对照组治疗后比较上述指标改善更加显著，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
冠状动脉硬化性心脏病主要发病原因为血脂异常，仅给予常规治疗的效果一般，通过降脂治疗可获得显著疗效[7]。大量研究资料显示，他汀类药物的作用机制包括以下几点：（1）具有明显的调脂作用，为通过有效降低TC，并升高HDL_C的水平，对动脉粥样斑块的形成产生突出的抑制作用，从而发挥重要的应用价值，而他汀类药物中又以阿托伐他汀的应用最为广泛[8]。（2）能够有效地改善血管内皮细胞的相应功能，对内皮素的释放产生控制效果。（3）能够发挥较好的抗炎效果，从而阻碍了动脉硬化的发展。（4）对组织因子的表达以及血栓的产生发挥有效地抑制作用，同时产生了较好的抗凝效果。有研究报道指出，针对冠状动脉硬化性心脏病的治疗以纠正血脂代谢异常为主，其中LDL_C的水平与动脉粥样硬化斑块呈明显的正相关关系，而HDL_C与动脉粥样硬化呈现的是负相关，能够发挥对血管内皮的保护功能[9，10]。本研究中他汀对LDL_C无明显影响，可能与随访时间以及患者数量少有关，还有病例入选时对血脂水平过高患者予以剔除。endprint
本次结果显示，两组治疗后与治疗前相比TC降低、HDL_C升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述指标改善更加显著，提示阿托伐他汀在降脂治疗方法可取得一定的效果，其作用机制为LDL_C能够对HDL_C修饰，使其被吞噬细胞吞噬最终经过一系列变化成为动脉粥样硬化的核心，而HDL_C则能够充分发挥其抗氧化以及保护血管内皮的作用而对LDL_C進行抵抗[11，12]。因此，通过使用阿托伐他汀治疗从而升高HDL_C水平来有效延缓斑块硬化的发生发展[13]。另外观察组比对照组在治疗后改善斑块总数、软化斑块、中间型斑块数目与CAC积分方面更具有较高的价值。提示阿托伐他汀可通过有效调节血脂的代谢，改善血管内皮的损伤状态
以及血液系统的抗凝状态，从而避免斑块的沉积，明显减少了软化斑块的数目，在预防多种心血管急性事件方面发挥一定的预防作用，与Bozentowicz_Wikarek[14]于2012年的研究报道基本一致。
综上所述，在常规治疗的基础上加用降脂治疗可提高疗效，降低血脂水平。由于本次研究样本数量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，以后通过进一步深入研究以获得更精确结论。
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（收稿日期：2017_8_10）endprint
