恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病临床疗效观察
李芹
[摘要] 目的 研究分析恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病在临床中的效果。方法 选择西南医科大学附属医院感染消化科及内分泌科2015年1月—2016年12月期间内收治的70例乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，并进行回顾性分析，遵从数字分配原则平均分为对照组（35例）、观察组（35例）。对照组患者使用胰岛素行皮下注射治疗，观察组患者在此基础上使用恩替卡韦进行治疗。比较两组患者治疗前后肝功能主要指标情况、血糖以及糖化血红蛋白情况。 结果 两组患者治疗前肝功能主要指标水平、血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后肝功能主要指标水平、血糖及糖化血红蛋白水平显著优于对照组（P<0.05）。 结论 使用恩替卡韦在临床中治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，能够尽早提高患者日常生活质量，值得借鉴。
[关键词] 恩替卡韦；乙型肝炎肝硬化；肝源性糖尿病
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0076-02
[Abstract] Objective To research and analyze the effect of entecavir in treatment of hepatitis B liver cirrhosis with hepatogenous diabetes. Methods 70 cases of patients with hepatitis B liver cirrhosis with hepatogenous diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and the randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the subcutaneous injection of insulin， while the observation group were treated with entecavir on the basis of the control group， and the main indicators of liver function， blood glucose and glycosylated hemoglobin were compared before and after treatment. Results The differences in the main liver function level， blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the major liver function level， blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group after treatment were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of entecavir in treatment of hepatitis B liver cirrhosis with hepatogenous diabetes can improve the daily quality of life of patients as soon as possible， which is worth reference.
[Key words] Entecavir； Hepatitis B liver cirrhosis； Hepatogenous diabetes
肝臟是人体中葡萄糖代谢的重要器官，当肝脏受到损伤时，便会影响糖代谢功能，便会引发糖尿病，临床中将这种继发于慢性肝受到损害的糖尿病名为肝源性糖尿病[1]。据以往资料显示，糖尿病会使肝损伤病情加重，使肝纤维化速度加快，加重肝硬化及肝癌等多种并发症。因此找到合理有效的治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病非常有必要。该文选取2015年1月—2016年12月入院的70例患者，对其进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择西南医科大学附属医院感染消化科及内分泌科内收治的70例乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者，所有患者均检出HBV-DNA阳性，有抗病毒指征，并进行回顾性分析，遵从随机分配原则进行分组，其中35例未抗病毒治疗，仅采用胰岛素治疗，观察组35例加用抗病毒治疗。对照组中男性18例，女17例，年龄35～76岁，平均年龄（53.6±4.1）岁。观察组中男性19例，女性16例，年龄36～77岁，平均年龄（54.1±5.2）岁。纳入标准：经过各项检查后符合乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病诊断标准；由患者或者其家属签订知情同意书。性别、年龄等各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均遵从糖尿病饮食计划，对照组患者再使用胰岛素行皮下注射治疗以及常规治疗，于每天早餐、晚餐前30 min进行注射，还原性谷胱甘肽、异甘草酸镁、促肝细胞生长素、口服利尿剂等治疗。观察组在对照组基础上，使用恩替卡韦分散片进行治疗，服用方式为：0.5 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗12个月。
1.3 评判指标
记录并比较两组患者治疗前后肝功能主要指标情况、血糖以及糖化血红蛋白情况。肝功能主要指标采用TBil、DBil、ALT、ALB进行评判。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能主要指标情况比较
观察组治疗前TBil（257.2±16.5）、DBil（139.5±14.5）、ALT（130.0±55.3）、ALB（28.0±5.2），治疗后TBil（21.2±9.7）、DBil（12.2±4.4）、ALT（45.0±15.0）、ALB（35.7±3.1）。对照组治疗前TBil（254.8±33.6）、DBil（137.8±4.0）、ALT（115.0±39.0）、ALB（26.1±4.8），治疗后TBil（42.4±29.8）、DBil（15.6±3.1）、ALT（62.9±24.9）、ALB（34.3±2.4）。两组患者治疗前TBil、DBil、ALT、ALB比较差异无统计学意义（t=0.379，P=0.706；t=0.669，P=0.5060；t=0.1.589，P=0.117）。治疗后观察组TBil指标水平显著优于对照组（t=4.002，P=0.000），DBil指标水平显著优于对照组（t=3.517，P=0.001），ALT指標水平显著优于对照组（t=3.643，P=0.001），ALB指标水平显著优于对照组（t=2.113，P=0.038），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血糖以及糖化血红蛋白情况比较
观察组治疗前空腹血糖（12.9±1.6）mmol/L，糖化血红蛋白（8.2±0.7）%，治疗后空腹血糖（8.0±1.1）mmol/L，糖化血红蛋白（6.2±0.5）%。对照组依次为（12.5±1.8）mmol/L、（8.0±0.7）%、（11.2±0.6）mmol/L、（7.7±0.6）%。治疗前两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组空腹血糖水平显著优于对照组（t=15.109，P=0.000），糖化血红蛋白显著优于对照组（t=11.362，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
我国约有50%～80%的慢性肝病患者都存在糖耐量减退现象，其中有一部分患者会随着病情发展转变为糖尿病，在病情早期对其进行有效治疗对此类患者的预后非常重要，临床中治疗时以改善肝功能为主。
肝硬化疾病与肝源性糖尿病同时存在时，会相互影响，导致病情更为严重，但肝功能状况会对肝源性糖尿病病情的轻重产生影响。肝源性糖尿病发病机制较为复杂，而其中最主要的因素是乙型肝炎病毒持续复制。研究显示患有乙型肝炎肝硬化疾病的患者，胰腺组织中会发生超微结构改变，并且存在乙型肝炎病毒颗粒，所以乙型肝炎病毒会对胰腺造成损伤，使其无法正常分泌。该次研究显示，两组患者治疗前肝功能主要指标水平、血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义，观察组患者治疗后肝功能主要指标水平、血糖及糖化血红蛋白水平显著高于对照组。恩替卡韦片是一种鸟嘌呤核苷类似物，能够抑制乙肝病毒多聚酶，能够通过肾脏清除，服用恩替卡韦能够增加血药浓度。可以经过磷酸化转变为活性好的三磷酸盐，而三磷酸盐半衰期长达15 h，具有抑制病毒多聚酶活性的作用，能够保护胰岛β细胞，使其不受到损坏，从而确保胰岛素能够正常合成与分泌，有效进行血糖控制[4]。
综上所述，在临床中对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者采用恩替卡韦进行治疗，能够有效控制血糖，改善肝功能，具有积极的临床意义。
[参考文献]
[1] 李娜，崔伟丽，乔兵，等.恩替卡韦和阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2016，32（6）：1108-1111.
[2] 陈英刚，吕春苗，陈海君，等.恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者疗效及生化指标的影响[J].中华全科医学，2017，15（2）：237-239.
[3] 付蕾.对比分析恩替卡韦与诺和灵30R治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的临床效果[J].健康必读，2013（10下旬刊）：425.
[4] 陈春娇，周晶.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的临床应用效果[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：213-214.
（收稿日期：2017-09-18）
