生物反馈电刺激联合雌激素类药物治疗女性盆底功能障碍的临床效果-凯马(Kematu)是落锤省的一名阿里克战士,在缉捕红卫女的过程...
王小燕 王雪梅 王培霞
摘 要 目的：探讨生物反馈电刺激联合雌激素类药物治疗女性盆底功能障碍的临床效果。方法：选择焦作市第二人民医院妇产科收治的120例盆底功能障碍患者作为研究对象，分成两组，其中对照组患者仅接受生物反馈电刺激治疗，观察组患者则还同时接受雌激素类药物治疗。随访2个月，根据会阴肌力测试法比较两组患者的治疗效果、症状积分改善情况和不良反应发生率。结果：观察组的盆底康复总有效率为96.67%，显著高于对照组的85.00%；观察组患者的症状积分也显著低于对照组。观察组的不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的23.33%。结论：应用生物反馈电刺激联合雌激素类药物治疗盆底功能障碍能显著改善患者的症状积分并增强其盆底肌力，从而提高患者的生活质量。
关键词 雌激素类药物 盆底功能障碍 治疗效果
中图分类号：R711.59 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）07-0031-02
Clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with estrogen therapy on female pelvic floor dysfunction
WANG Xiaoyan*， WANG Xuemei， WANG Peixia
（Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Peoples Hospital of Jiaozuo， Henan 454001， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of biofeedback electrical stimulation combined with estrogen therapy on female pelvic floor dysfunction. Methods： One hundred and twenty cases of patients with pelvic floor dysfunction were selected as the research subjects and divided into a control group （treated only with biofeedback electrical stimulation） and an observation group （treated with both biofeedback electrical stimulation and estrogen）. After 2 months of follow-up， the curative effect， symptom score improvement and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups based on the perineal muscle strength test. Results： The total efficiency was significantly higher in the observation group than in the control group （96.67% vs 85.00%） while the symptom score and the incidence of adverse reactions （5.00% vs 23.33%） were significantly lower in the observation group than in the control group. Conclusion： The application of biofeedback electrical stimulation combined with estrogen in the treatment of patients with pelvic floor dysfunction can significantly improve their symptom scores and enhance their pelvic floor muscle， and thus improve their quality of life.
KEy WORDS estrogen； pelvic floor dysfunction； curative effect
盆底功能障礙多发于中老年女性，临床上主要表现为盆腔器官脱垂、尿失禁、盆腔疼痛和性功能障碍等，严重影响患者的生活质量[1]。盆底功能障碍与肥胖、便秘、孕次、产次和分娩方式等因素密切相关[2]，其传统的治疗方法是将脱垂的子宫切除，对患者的生活质量影响较大。不过，目前临床上治疗盆底功能障碍已多改用生物反馈电刺激，此法虽能促进患者盆底功能的恢复，但也伴有一系列的不良反应，故现还常常辅以雌激素类药物治疗。本研究对该联合治疗方法进行观察，发现临床效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2016年12月焦作市第二人民医院妇产科收治的120例盆底功能障碍患者作为研究对象，她们均存在下腹坠胀的临床表现，但已排除有心理障碍、合并消化系统疾病和不配合治疗的患者。研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。
根据双盲法将120例患者分成对照组和观察组各60例。对照组患者的年龄39 ～ 63岁，平均为（50.6±2.6）岁；平均体质指数为（20.61±3.58）kg/m2；病程1 ～ 7年，平均病程为（5.31±0.18）年。观察组患者的年龄40 ～ 63岁，平均为（51.3±2.5）岁；平均体质指数为（20.58±3.46）kg/m2；病程1 ～ 7年，平均病程为（5.22±0.23）年。比较两组患者的基线资料，均无显著差异（均P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
对对照组患者仅应用生物反馈电刺激治疗，测量患者的盆底肌收缩压力，维持尿道口节律收缩，改善盆底张力。置电极于阴道进行电刺激，增强尿道闭合压力，以提高膀胱逼尿肌的稳定性。对观察组患者，在对对照组患者的治疗基础上还同时联合雌激素类药物治疗，采用雌三醇乳膏欧维婷（Ovestin， 每支15 mg/15 g， 爱尔兰Organon有限公司生产，注册证号H20091091），匀涂于阴道壁，1次/d，剂量根据患者病情程度适当调整。对未绝经患者，月经期间停止用药，月经结束后继续用药。对阴道异常出血或反复持续出血的患者，停止用药。持续用药2个月。
1.3 治疗效果评价标准
根据以下标准评定治疗效果——有效：治疗后盆底肌完全恢复收缩能力，持续对抗时间维持≥5 s，病情改善；好转：治疗后盆底肌基本恢复收缩能力，持续对抗时间2 ～ 4 s，病情基本稳定；无效：治疗后盆底肌收缩能力没有改善。治疗的总有效率为有效率和好转率之和。
评价两组患者治疗前及治疗2个月后的症状积分，采用《盆底功能障碍问卷简表20》（Pelvic Floor Distress Inventory-short form 20， PFDI-20）评价[3]，评价项目包括尿频、尿急、大便失禁等，积分范围为0 ～ 12分，其中0分表示正常，12分表示病情最严重。
1.4 统计学处理方法
研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理和分析，计数资料用例/%表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组治疗的总有效率为96.67%，显著高于对照组的85.00%（P<0.05，表1）。
2.2 症状积分改善情况比较
治疗前两组患者的症状积分比较无显著差异（P>0.05）；治疗2个月后，观察组患者的症状积分显著低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 不良反应及其发生率比较
观察组的不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的23.33%（P<0.05，表3）。
3 讨论
盆底由封闭骨盆口的多层肌肉和筋膜组成，包括盆底的肌肉群、韧带、筋膜等盆底支持结构，对女性子宫、膀胱等发挥正常的生理功能起着重要的作用。盆底功能障碍是因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤所致功能障碍产生的一类疾病，临床上可表现为压力性尿失禁、子宫脱垂和阴道前（后）壁膨出等，严重影响患者的生活质量，而妊娠和分娩均是造成盆底功能障碍的独立危险因素。
本研究对盆底功能障碍治疗进行了临床对照研究，其中对对照组患者仅应用生物反馈电刺激治疗，即置电极于患者阴道进行持续的低频电刺激，增强盆底肌肉的兴奋性，唤醒受损肌肉的感受性并使之被动产生收缩，以提高患者的控尿能力[4]。对观察组患者则在对对照组患者的治疗基础上还同时联合雌激素类药物治疗，目的是再增强尿道括约肌功能。通常，对病情较轻或由于存在其他疾病而无法接受手术治疗的盆底功能障碍患者可以进行保守治疗，如给予药物治疗（如雌激素类药物阴道涂抹）、子宫托等。有3类药物具有增强尿道括约肌功能的作用：α-肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素类药物。药物治疗应遵循医嘱。雌激素类药物可增强尿道括约肌的张力和血供，改善盆底功能。
本研究结果显示，观察组治疗的总有效率为 96.67%，显著高于对照组的85.00%，且观察组患者的症状积分改善情况也显著优于对照组，与他人研究结果[2]相符。此外，观察组的腰骶酸痛、阴道松弛等不良反应的发生率亦显著低于对照组，提示联合治疗方案安全。观察组的治疗效果更好，这是因为：一方面，生物反馈电刺激治疗可促进阴道和盆底肌肉收缩，改善尿道周肌肉群張力，缓解尿道压力，从而有效缓解尿失禁；另一方面，雌激素类药物治疗可改善尿道括约肌张力，从而改善盆底功能障碍的各项症状。
总之，生物反馈电刺激联合雌激素类药物治疗盆底功能障碍的临床效果优于单用生物反馈电刺激，能提高患者的生活质量，具有推广应用的潜力。
参考文献
[1] 梁娇， 黄培兴. 盆底康复治疗仪结合针灸会阴穴治疗女性盆底功能障碍的临床分析[J].中国妇幼保健， 2014， 29（28）： 4658-4661.
[2] 刘雪峰. 盆底康复联合雌激素软膏治疗围绝经期女性性功能障碍[J]. 中国生育健康杂志， 2013， 24（3）： 240-241.
[3] 韩炜. 盆底肌肉康复器训练联合生物反馈电刺激干预围产期女性盆底功能障碍性疾病效果观察[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（17）： 3456-3458.
[4] 江江， 彭娟， 董旭东. 女性盆底功能障碍性疾病高危因素及康复治疗效果研究[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（9）： 1835-1837.
