多囊卵巢综合征与妊娠期糖尿病相关性的研究进展
陈爱昭
[摘要] 目的 研究伴有多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇合并妊娠期糖尿病（GDM）的风险性及针对性干预效果。 方法 该院2015年5月—2017年7月共撷取伴有多囊卵巢综合征孕妇78例。按照伴有多囊卵巢综合征孕妇门诊就诊尾号奇偶数，分奇数为观察组、偶数为对照组，每组各39例。观察组实施针对性护理，对照组实施常规护理，对比两组护理效果。 结果 观察组和对照组的妊娠期糖尿病发生率数据对比为：20.51%、43.59%，差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组的护理满意度为94.87%，对照组的护理满意度为76.92%，前者明显优于后者（P<0.05）。结论 伴有多囊卵巢综合征孕妇，接受针对性护理干预，能降低妊娠期糖尿病的风险性，提高其护理满意度，具有重要的临床应用及推广价值。
[关键词] 多囊卵巢综合征；妊娠期糖尿病；风险性；针对性干预
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0040-02
[Abstract] Objective To research the risk and research on targeted intervention of patients with polycystic ovary syndrome combined with gestational diabetes. Methods 78 cases of pregnant women with polycystic ovary syndrome diagnosed in our hospital from May 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group used the targeted nursing， while the control group used the routine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The incidence rate of gestational diabetes in the observation group and in the control group was respectively 20.51%， 43.59%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（94.87% vs 76.92%）（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention in delivery women with polycystic ovary syndrome can reduce the risk of gestational diabetes and improve the nursing satisfactory degree， and it is of important clinical application and promotion value.
[Key words] Polycystic ovary syndrome； Gestational diabetes； Risk； Targeted intervention
多囊卵巢綜合征，属于育龄期女性发病率较高的病症，为内分泌异常、代谢异常所引发的病症。临床主要特征：慢性无排卵、高雄激素血症。临床主要症状：不孕、肥胖、多毛、痤疮、月经不调或闭经等[1]。妊娠期糖尿病，即为妊娠前糖代谢正常或糖耐量减退，妊娠期间确诊的糖尿病，即为妊娠期糖尿病。该文撷取2015年5月—2017年7月收治的78例伴有多囊卵巢综合征孕妇作为试验对象，探讨实施针对性护理干预、常规护理干预，对合并妊娠期糖尿病的风险性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
结合患者门诊就诊尾号奇偶数情况，将该院所撷取的78例伴有多囊卵巢综合征孕妇，分为观察组（奇数）（n=39）、对照组（偶数）（n=39）。所选多囊卵巢综合征患者均经伦理委员会批准[2]，入组研究对象均符合实验要求，签署了知情同意书。观察组年龄收集范围23～38岁，平均年龄为（30.5±3.3）岁；入组体质指数（BMI）收集范围20～32 kg/m2，平均（25.6±2.2）kg/m2。对照组年龄收集范围25～40岁，平均年龄为（32.5±2.4）岁；入组体质指数（BMI）收集范围21～31 kg/m2，平均（25.3±1.9）kg/m2。两组多囊卵巢综合征患者的临床相关数据，差异无统计这意义（P>0.05）。
1.2 方法
①对照组实施常规护理，为患者讲解病症相关知识，帮助患者正确看待自身病症，提高诊疗的依从性。
②观察组实施针对性护理，针对性健康教育，为患者及其家属讲解多囊卵巢综合征方面的知识，做好卫生宣教工作，结合孕期医学营养管理、运动管理以及必要时给予药物处理，帮助患者树立自信，并积极配合医护人员为其开展的各项临床诊疗工作。
①针对性高危监护：按高危妊娠管理，加强围产期保健指导。针对孕早期患者，叮嘱其7 d实行1次产前检查，直至妊娠第10周。然后，调整为14 d实行1次产前检查。第32周后改为7 d实行一次产前检查。与此同时，做好早期血糖、尿糖及糖化血红蛋白（HbAlc）检查工作也非常必要。妊娠24～28周实行妊娠期糖尿病筛查工作，以便及早筛查出患者是否合并妊娠期糖尿病，并及早进行针对性处理。30 d进行1次肾功能、眼底检查，防止产生并发症情况。叮嘱患者定期接受孕早期、孕中期、孕晚期B超检查，旨在明确胎儿是否存在畸形状况。此外，还应严格监测胎头双顶径、头围、腹围、羊水量、胎盘成熟度等情况。妊娠≥28周，对患者自我监测胎动情况加以针对性指导。妊娠≥32周，每周1次无激惹胎心监护（NST）。妊娠≥36周，每周2次NST。动态监测胎盘功能。
②针对性心理保健：多囊卵巢综合征患者发病后，容易产生不良心理，如焦虑、抑郁、不安等，并且需承受较大的心理压力。为促使患者保持良好的心理状态，医务人员需主动和患者沟通，结合患者对病症的认知情况，进行针对性心理疏导。告知患者保持良好心态，对病症治疗的积极影响，进而使得患者有效调节自身心理状态。此外，应叮嘱患者家属平时多陪伴患者，旨在给予患者更多的心理、精神方面的支持。
③针对性医学营养治疗：为严格控制患者的体重，需鼓励患者按医嘱进食，多食用一些低脂、低热量的食物，每日严格控制饮食总能量。其中，糖尿病患者饮食中的碳水化合物，占总能量的50%～60%，蛋白质摄入量需控制在总能量的15%～20%，脂肪摄入量占总能量的25%～30%，但要适当限制含饱和脂肪酸高的食物。
④针对性运动疗法：结合患者的病情病变、身体状况，制定完善的运动方案。主要以有氧運动为主加强锻炼，如散步、太极拳、上臂运动等，量力而行。严格控制运动的强度、方法、量、时间等，以便安全有效加速脂肪分解，实现降糖效果。上述活动时间为20～40 min/次，1次/d，运动的时间选择餐后30 min。运动中谈吐自如，表明运动量合适。运动治疗期间要注意自觉症状，监测血糖等。
⑤针对性用药处理：个体化的营养及运动治疗无效或效果不理想时才考虑使用药物治疗。由于口服降糖药如磺脲类、双胍类能通过胎盘屏障，对胎儿产生毒性作用，而胰岛素不会通过胎盘屏障，对胎儿是相对安全的，所以胰岛素是其主要的治疗药物。提前告知患者用药方法、重要性、不良反应等，以此提高患者的用药依从性。
⑥针对性自我监护：指导患者饮食原则以低盐、低胆固醇、低脂、低热量、高纤维素食物为主，每餐主食中可选用燕麦、荞麦等粗杂粮以三分之一量搭配，多补充一些新鲜的蔬菜、藻类食物及适量水果等，不食用糖和甜食。做好自我血糖监测、记录血糖值情况及糖尿病饮食日记，同时加强机体锻炼，养成良好的生活、卫生及饮食习惯。
1.3 观察指标
①观察两组妊娠期糖尿病发生率、护理满意度。②妊娠期糖尿病的评判：在妊娠24～28周，实行75 g口服葡萄糖耐量试验（75 gOGTT），初次就诊时间在妊娠28周以后的就诊时行75 gOGTT。严格测量患者的空腹及服糖后1 h、2 h的静脉血糖情况。针对糖耐量试验中，存在任意1项指标异常者，即可判定为妊娠期糖尿病。
③通过该院所制定的护理满意度调查问卷，对患者护理满意度情况进行调查，评判的级别：非常满意、满意、不满意。（非常满意+满意）/调查人数×100%=护理满意度。
1.4 统计方法
该次研究的所有临床数据均经SPSS 19.0统计学软件实行处理，计数资料用[n（%）]，表示以χ2实行临床统计学检验。P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠期糖尿病发病率的对比
两组多囊卵巢综合征患者，合并妊娠期糖尿病情况对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度的对比
观察组和对照组的护理满意度实行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
多囊卵巢综合征病理生理变化，即为高胰岛素血症、胰岛素抵抗（IR），所以容易发生高雄激素、高黄体生成素。这时，多囊卵巢综合征患者就会出现闭经、不孕、糖脂代谢异常所致代谢并发症情况。50%的多囊卵巢综合征患者均存在IR，因此发生糖耐量下降、糖尿病的可能性较大[3]。相关研究显示，30%左右多囊卵巢综合征孕妇发生糖尿病的几率，明显高于正常女性。当多囊卵巢综合征患者血糖升高超过其正常指标，就会引发妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的发生，和患者的年龄、肥胖、BMI等情况，具有密切的关联[4]。针对于此，临床方面实施护理干预非常必要，以便提高患者的生活质量、生存质量。该次研究，在多囊卵巢综合征患者处理中，实施了针对性干预，临床效果较好。和常规护理进行比较，针对性干预能结合患者的实际情况、临床需求，秉持一切以患者为中心的原则，为多囊卵巢综合征患者提供个体化护理服务[5-6]。该文经健康教育、高危监护、心理保健、医学营养治疗、运动疗法、用药处理、自我监护，开展针对性干预工作。该次研究结果显示，两组妊娠期糖尿病发病率、护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对性干预可贯穿于整个护理工作中，尽可能满足患者的实际需求，所以可提高患者的护理满意度，降低妊娠期糖尿病发病率。
综上所述，多囊卵巢综合征患者，接受针对性干预，可降低合并妊娠期糖尿病的风险性，提高患者的护理满意度，具有临床应用和推广的价值。
[参考文献]
[1] 张凯，薛晴，杨慧霞.多囊卵巢综合征与妊娠期糖尿病相关性的研究进展[J].中国妇产科杂志，2015，7（50）：548-550.
[2] 王江平.多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病的临床特点分析[J].糖尿病新世界，2016（13）：69-70.
[3] 李庆华.妊娠合并糖尿病患者围产期的综合护理干预及临床效果[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：234-235.
[4] 陈丽华.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：171-172.
[5] 袁雄洲，苑国富，李秀芬，等.多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与血清激素水平的研究[J].山西医药杂志2012（9）：952-953.
[6] 周建华.多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症156例临床分析[J].中国实用医药，2017，12（5）：54-56.
（收稿日期：2017-09-19）
