县中医院成功抢救一名羊水栓塞高龄产妇

颜彬

【摘要】 本研究对1例重症羊水栓塞患者的病例進行分析， 以探讨羊水栓塞的成功处置方法， 为该类型的疾病总结经验。总体来说， 准确的诊断， 适宜的症状处理对患者抢救有利， 本研究患者临床症状严重， 判断为重症羊水栓塞后， 经过了适宜的治疗， 密切的病情检测以及及时的手术， 最终母儿均顺利出院。以此例作为参考， 并进行文献复习， 总结准确的诊断方法、适宜的处理、合理的手术方式、药物选择以及新生儿的处理， 有助于面对此类疾病时， 获得更高的抢救成功率。

【关键词】 羊水栓塞；分娩；剖宫产；肾功能衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.085

【Abstract】 In this study， 1 case of severe amniotic fluid embolism were analyzed in order to explore the successful treatment of amniotic fluid embolism and to summarize the experience of this type of disease. Overall， accurate diagnosis and appropriate symptom management are beneficial to the rescue of the patients. The clinical symptoms of the patient in this study were severe. After judging as a severe amniotic fluid embolism， the patient was appropriately treated， and the patients condition was detected and the surgery was performed in a timely manner. The mother and child were eventually discharged. Using this example as a reference， reviewing the literature to summarize accurate diagnosis methods， appropriate treatment， reasonable surgical methods， drug selection， and neonatal treatment， can help to achieve higher rescue success rate in the face of such diseases.

【Key words】 Amniotic fluid embolism； Childbirth； Cesarean section； Renal failure

羊水栓塞是一种危险的疾病， 需要迅速、准确、适宜的处理方法， 羊水栓塞是一种十分严重的并发症， 虽然并不常见， 但死亡率高， 因此需要特别重视[1， 2]。本研究对1例重症羊水栓塞患者的抢救情况进行了总结， 探讨其成功救治经验， 以为该病诊治做出贡献， 现报告如下。

1 临床资料

经产妇， 35岁， 伴有妊娠期贫血， 于2016年12月20日妊娠39周时入院， 进行待产。入院检查：血红蛋白水平96 g/L， 凝血四项纤维蛋白原定量水平4.17 g/L， 凝血酶原时间活动度为131%， 新生儿先露头， 羊水指数26.1。患者于入院后第3天自然临产， 宫口开至4 cm， 自然破膜， 羊水量约为1000 ml， 羊水清亮， 密切监测胎心水平， 给予患者吸氧、林格氏液静脉滴注、体位改变， 胎心保持在≤60次/min。产妇主诉症状有憋气、胸闷， 经查体后发现， 患者口唇发绀， 动脉血氧饱和度0.53， 使用产钳助产， 分娩1例男性新生儿。新生儿在出生后未发出哭声， 无肌张力， 迅速将新生儿擦干， 给予保暖处理， 将口鼻痰液吸除干净， 给予气管插管， 正压通气。该新生儿的Apgar 1 min的评分为2分， 心率1分、肤色1分。密切监护血氧， 新生儿自主呼吸不太规律， 血氧饱和度上升， 同时心率也上升。进行正压通气后， 该新生儿的Apgar 2 min的评分为5分， 心率2分、肤色1分、肌张力1分、呼吸1分；新生儿的Apgar 3 min的评分为则上升为6分， 心率2分、肤色1分、肌张力1分、呼吸1分、反射1分。新生儿患有重度窒息， 四肢发绀、口唇青紫， 心率79次/min， 血压146/88 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血氧饱和度0.75， 呼吸27次/min， 初步诊断结果羊水栓塞。立即给予患者200 mg氢化可的松， 行静脉滴注， 1 mg阿托品， 行静脉注射， 30 mg罂粟碱， 行静脉滴注， 观察患者情况， 患者的憋气、胸闷症状有所好转， 但总出血量约1900 ml， 因此立即给予700 ml输血。诊断为羊水栓塞、凝血功能异常、难治性产后出血。给予400 ml浓缩红细胞输注， 700 ml新鲜冰冻血浆， 进行子宫次全切除术。术后进行检查， 检查结果显示血小板为70×109/L， 血红蛋白为55 g/L， 纤维蛋白原≤0.5 g/L， 凝血酶时间70.5 s， 部分凝血活酶时间≥185 s， 凝血酶原时间63.0 s。共计出血约4000 ml， 术后继续输血， 转入重症监护病房， 密切监测及治疗。患者在术后2 h内仍然无尿， 全身水肿、低温， 伴有乳酸性酸中毒。患者采取持续性床旁血液滤过， 术后4 d， 将气管插管拔除， 密切观察生命体征， 发生生命体征几乎平稳， 但炎性指标在升高， 血小板在逐渐下降， 心肌损伤标记物也在上升。给予贫血纠正、抗感染等治疗。新生儿经过新生儿重症监护室观察未见异常， 半个月后出院。

2 讨论

羊水栓塞是一种并不常见并且危险的并发症， 可能危及患者生命， 该病虽然发病率不高， 但病死率极高[3]。一般临床表现为器官损害、凝血功能障碍以及心肺功能功能障碍。该病诊断困难， 在文献报道中[4-6]， 实验室检查对该病的作用相对有限， 目前主要依据症状发生时间， 临床症状， 分娩后是否出现呼吸困难以及大出血等相关情况， 结合是否可利用其他病因解释进行综合诊断。

本研究中， 病理临床症状显著， 第一产程中即出现呼吸困难症状， 果断进行阴道助产， 以缩短第二产程， 而在娩出胎儿后， 产妇情况虽然一时间有所好转， 但随即继发憋气等症状， 并有加重趋势， 产后出血出现后， 即诊断为羊水栓塞， 立即给予了综合性治疗。在自体荧光内镜（AFE）的治疗中， 需要迅速开展支持性治疗， 持续而快速的给氧、纠正弥散性血管内凝血（DIC）， 将患者血氧饱和度维持在正常水平。避免因缺氧而引发多器官衰竭[7-10]。后续治疗以药物治疗为主， 如果为心肺功能衰竭性羊水栓塞， 则可采用阿托品、氨茶碱、多巴胺等药物稳定患者循环。并且监测患者出血量， 进行补血。另外， 对于肾功能不全的患者， 也可采用血液透析帮助抢救。手术也是羊水栓塞的主要治疗手段之一， 包括栓塞术和子宫动脉结扎手术、子宫切除术以及腹股沟动脉结扎术等， 其中子宫次全切除术是效果最为直接的手术方法， 避免出血， 阻断了病因， 但缺陷也比较明显， 患者会丧失生育能力。另外， AFE可在分娩任何时间发生， 因此尽快辅助胎儿娩出也是重中之重， 并且胎儿很可能出现窒息， 应快速反应， 进行及时插管、通气治疗， 保证抢救效果。最终， 介于抢救及时而专业， 本研究产妇和新生儿均得以存活， 预后良好。

参考文献

[1] 周晓琴. 在待产和分娩过程中发生羊水栓塞的诱发因素和对策. 中国伤残医学， 2014（19）：86-87.

[2] Tamura N， Nagai H， Maeda H， et al. Amniotic Fluid Embolism Induces Uterine Anaphylaxis and Atony following Cervical Laceration. Gynecologic & Obstetric Investigation， 2014， 78（1）：65-68.

[3] Wernet A， Luton D， Muller F， et al. Use of insulin-like growth factor binding protein-1 for retrospective diagnosis of amniotic fluid embolism in first trimester. Archives of Gynecology & Obstetrics， 2014， 289（2）：461-462.

[4] 曲翠晖.分娩后羊水栓塞的抢救护理体会.医药与保健， 2015（2）： 118.

[5] 程云.分娩后羊水栓塞的抢救护理体会.中国农村卫生， 2015（21）： 75.

[6] 穆芳杰， 卢丹， 赵瑞婷， 等.足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理措施.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（31）： 217.

[7] Uszyński W， ?ekanowska E， Uszyński M， et al. Activation contact system （ACS） and tissue factor （TF） in human amniotic fluid： Measurements of ACS components and TF， and some implications on the pathophysiology of amniotic fluid embolism. Thrombosis Research， 2015， 135（4）：699.

[8] 張嫣然. 一例羊水栓塞并发肺水肿抢救成功的重症监护. 大家健康（学术版）， 2014（19）：113-114.

[9] 王伟， 刘梅芳. 1例分娩中重症羊水栓塞产妇的术后ICU护理. 护理研究， 2013， 27（28）：133.

[10] 杨娟. 羊水栓塞36例救治分析. 吉林医学， 2014（23）：5238.

[收稿日期：2017-12-21]