经鼻内镜鼻窦手术及慢性鼻窦炎的相关治疗课件.ppt

邱文涛 陈相伟

【摘要】 目的 研究经鼻内镜和常规手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的优劣差异。方法 80例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者， 根据术式不同分为对照组（42例）和研究组（38例）。对照组患者予以常规鼻腔、鼻窦手术治疗， 研究组患者予以鼻内镜手术治疗， 对比两组术后出血量、手术时间及临床效果。结果 研究组术后出血量（26.3±2.4）ml及手术时间（35.8±6.1）min明显优于对照组的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为76.19%， 研究组总有效率为94.74%；研究组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻内镜手术和常规鼻腔、鼻窦手术均能治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者， 而鼻内镜手术可操作性高， 安全性好， 可在基层医院中推广应用。

【关键词】 经鼻内镜术；慢性鼻窦炎；鼻息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.015

【Abstract】 Objective To study the difference between transnasal endoscopy and routine surgery for the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods A total of 80 patients with chronic sinusitis and nasal polyps were divided by different surgical methods into control group （42 cases） and research group （38 cases）. The control group was treated with conventional nasal and paranasal sinus surgery， and the research group was treated with transnasal endoscopy. Comparison were made on postoperative bleeding volume， operation time and clinical effect between the two groups. Results The research group had obviously better postoperative bleeding volume as （26.3±2.4） ml and operation time as （35.8±6.1） min than （66.8±1.3） ml and （59.0±7.3） min in control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had total effective rate as 76.19%， which was 94.74% in research group. The research group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both endoscopic surgery and conventional nasal cavity and sinus surgery can treat patients with chronic sinusitis and nasal polyps， however， endoscopic surgery shows high operability and safety， and can be popularized in primary hospitals.

【Key words】 Transnasal endoscopy； Chronic sinusitis； Nasal polyps

慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床上常见的耳鼻喉科多发疾病， 前者的发病机制主要为因鼻窦的慢性化脓性炎症反应所造成的， 后者发病原因主要为因鼻黏膜长时间炎症导致组织产生水肿所引起的[1， 2]。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床症状主要有流涕、鼻塞、嗅觉减退或失灵、经常性头痛等， 其易引发呼吸道感染及视力下降等不良症状， 严重威胁了患者的身心健康及生存质量[3]。近年来， 伴随着人们生活方式的改

变， 慢性鼻窦炎、鼻息肉的发病率亦日益增长， 传统药物治疗患者疗效较差， 复发率较高， 而单纯手术切除又易破坏鼻窦及鼻腔正常结构， 复发率亦高达80%。在我国， 随着微创技术的高速发展， 鼻内镜手术被逐渐应用于临床治疗中， 具有操作简便、安全性高及疗效好等优点[4]。本研究回顾性分析本院2014年4月～2017年4月收治的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料， 探讨患者采用鼻内镜手术治疗的一般指标及临床疗效， 现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年4月～2017年4月收治的80例鼻息肉及慢性鼻窦炎患者， 根据术式不同分为对照组（42例）和研究组（38例）。排除伴有肝、心、肾等重要器功能不全者及心血管疾病患者。对照组中男19例， 女23例；平均年龄（39.82±5.09）岁；平均体质量指数（BMI）（24.85±1.86）kg/m2；曾有饮酒史12例， 无饮酒史30例。研究组中男20例， 女18例， 平均年龄（40.61±4.53）岁；平均体质量指数（25.42±1.07）kg/m2；曾有饮酒史17例， 无飲酒史21例。两组患者性别、年龄、体质量指数、饮酒史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均于术前行常规检查， 具体包括尿、血、便常规检查， 心电图、凝血等检查， 鼻内窥镜检查及轴位CT扫描等。

1. 2. 1 对照组患者给予药物结合常规鼻腔、鼻窦手术治疗， 术前行全身麻醉或局部麻醉， 手术结束后， 鼻腔选用鼻腔冲洗器进行冲洗， 服用抗生素和药物稳定病情， 随后检查切除的息肉等组织。

1. 2. 2 研究组给予经鼻内镜手术方案治疗， 于术前3 d口服抗生素治疗， 使用气管插管静脉麻醉， 具体操作步骤：①清除视野内较大鼻息肉；②在患者钩突前下缘做弧形切口， 分离且去除钩突和筛泡， 充分显露鼻腔周围组织、结构， 当发现息肉样变性、鼻甲肥大时， 则分离去除鼻甲侧缘， 开放前组筛窦以及病变鼻窦， 将上颌窦的开口扩大后处理病变， 为了保持良好的同期引流， 需保留鼻窦及鼻腔的正常黏膜。手术结束2 d后， 取出鼻腔填塞物， 采用生理盐水反复冲洗后予以含凡士林的油性纱布或膨胀海绵达到止血效果， 检查切除的息肉等组织。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 鼻内镜手术的疗效评定依据全国鼻科会议制定的标准， 无效：患者不良症状未改善， 再次长出息肉， 窦腔水肿、狭窄、粘连、闭锁， 窦腔黏膜分泌大量脓性物质；有效：不良症状有所缓解， 小部分窦腔区域水肿， 略显肥厚， 形成息肉肉芽组织， 窦腔黏膜分泌少量脓性物质；显效：不良症状消失， 窦口正常开放， 未分泌脓性物质。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。比较两组手术时间及术后出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后出血量和手术时间比较 研究组术后出血量（26.3±2.4）ml及手术时间（35.8±6.1）min明显优于对照组的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效的比较 对照组总有效率为76.19%， 研究组总有效率为94.74%；研究组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科中较为常见疾病， 其主要发病机制为因鼻黏膜上皮细胞受到慢性炎症等因素的不断刺激， 使得鼻黏膜细胞表面组织突出且数量增加， 从而致使鼻腔通气受阻， 呼气不顺[5， 6]。而患者病情的反复发作是因为其鼻腔黏膜细胞浸润以及毛细血管扩张等[7]。流涕、鼻塞、嗅觉减退或失灵及经常性头痛是慢性鼻窦炎、鼻息肉患者常见的不良症状， 病程较长， 多发于成年人， 严重威胁患者日常生活的同时， 影响其面部协调。在我国， 伴随着微创技术的日益成熟， 且因为传统药物与单纯手术切除术均有着病情复发率较高的缺陷， 鼻内镜手术逐渐被应用于临床治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者， 其具有视野开阔， 术野清晰， 清除完全， 损伤小， 安全性高及疗效好等优点[8-10]。

本研究结果显示， 研究组术后出血量（26.3±2.4）ml及手术时间（35.8±6.1）min明显优于对照组的（66.8±1.3）ml、（59.0±7.3）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为76.19%， 研究组总有效率为94.74%；研究组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示因采用鼻内镜能够在较好的视野下处理鼻腔里微小的病变结构， 可以完全清除病变组织， 且不易损伤鼻窦及鼻腔的解剖结构， 所以予以慢性鼻窦炎、鼻息肉患者运用鼻内镜手术治疗， 其应用疗效显著优于单纯鼻腔、鼻窦手术。

综上所述， 经鼻内镜手术和传统切除手术均能治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者， 而前者可操作高， 安全性偏好， 应用疗效较后者偏好， 可在基层医院中推广应用。

参考文献

[1] 韩振华. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响因素研究. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（19）：89-90.

[2] 赵春雷， 杨维. 鼻内镜下中鼻甲不同术式对慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的影响分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2015， 21（1）：46-49.

[3] 范宇. 对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术治疗的临床效果观察. 当代医药论丛， 2015， 45（17）：269-270.

[4] 万钧. 鼻镜手术在慢性鼻窦炎治疗中的应用. 临床医学， 2015， 35（2）：73-75.

[5] 石留偉. 鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效对比分析. 河南医学研究， 2016， 25（6）：1080.

[6] 谷康柱， 朱蕾. 鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的疗效观察. 临床医学研究与实践， 2016， 1（8）：50.

[7] 王彩霞. 鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析. 中国医药指南， 2015， 4（2）：138.

[8] 常尚揆， 亚力坤·亚生， 李玉华. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响因素. 临床医药文献电子杂志， 2015， 6（22）：4585.

[9] 王海瑞， 赵俊亭， 刘伟杰， 等. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨. 河北医学， 2014， 20（2）：264-266.

[10] 王丽娟， 王黉遒， 冀丽彬. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效. 中国实用医药， 2014， 9（15）：94-95.

[收稿日期：2017-12-04]