妊娠期糖尿病孕前体质量指数BMI与分娩方式新生儿体重相关性研究
丁亚兰
[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕妇孕前体质量指数（BMI）对分娩方式和新生儿体重的影响。方法 收集2015年10月—2017年7月于该院分娩的妊娠糖尿病对象214例的临床资料，按照BMI进行分组，超重及肥胖87例（BMI>24 kg/m2）纳入观察组，其余127例作为对照组，对比分析妊娠结局、新生儿体重，妊娠合并症、难产等发生率。结果 观察组剖宫产率、新生儿体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），BMI与新生儿体重存在相关性（r=0.656，P=0.012）。观察组的年龄、其他妊娠合并症、难产发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕前体质量指数过高不仅增加剖宫产、巨大儿出生率，而且增加妊娠合并症发生风险。
[關键词] 妊娠期糖尿病；体质量指数；分娩方式；新生儿体重
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0023-02
妊娠期糖尿病是指妊娠期间罹患的血糖代谢紊乱性疾病，是一种常见的妊娠并发症，中国平均发生率已高达17.5%，不同地区的发病率因妊娠年龄、饮食结构、生活方式等因素影响，发生率不尽相同[1]。妊娠期糖尿病发生机制较复杂，与饮食、铁与维生素D营养素缺乏、遗传等因素有关[2-3]。妊娠期糖尿病危害较大，与不良妊娠结局关系密切，影响子代健康，同时还会增加孕产妇产后2型糖尿病发生风险。巨大儿、产后出血、早产都是影响妊娠结局的重要因素，但对于孕前的体质量指数与分娩方式、新生儿体重的关系有待进一步研究[4]。该研究收集该院2015年10月—2017年7月于该院分娩的214名产妇临床资料，将87例BMI>24 kg/m2的超重及肥胖妊娠期糖尿病产妇作为观察组，其余214例作对照组，对比分析两组妊娠结局、新生儿体重，妊娠合并症、难产等发生情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院产科分娩的214名妊娠期糖尿病产妇的临床资料。纳入标准：①临床资料完整；②成功分娩。排除标准：①多胎；②其他与妊娠糖尿病无明显相关性的的妊娠并发症，如产妇先心病；③其他医院中转；④腹部受创等意外伤害引起的急诊剖宫产。期间妊娠糖尿病对象214例，按照BMI进行分组。其中超重及肥胖（>24 kg/m2）对象87例纳入观察组，其余对照组127例。
1.2 方法
收集两组对象的临床资料，包括分娩方式、新生儿体重等，同时收集两组对象的年龄、孕周、妊娠合并症、并发症发生情况、剖宫产指征、促胎成熟情况。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数学分析，新生儿体重、孕周等资料服从正态分布采用（x±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，分娩方式等资料采用χ2检验比较，相关性分析采用Person分析或Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式与新生儿体重
观察组新生儿体重（3 675.3±310.5）g，高于对照组（3 411.5±285.7）g，差异有统计学意义（P<0.05），相关性分析r=0.656，P=0.012。
观察组剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 妊娠合并症、择期剖宫产、难产、巨大儿、促胎儿成熟情况
观察组的年龄（29.3±2.7）岁、对照组（28.5±3.0）岁，差异无统计学意义（t=0.401，P=0.208>0.05）。观察组分娩孕周（37.1±1.1）周，对照组（38.9±1.1）周，差异有统计学意义（t=7.42，P=0.001<0.05）。
观察组其他妊娠合并症、难产发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着社会进步人们生活水平不断提升，孕妇保健意识不断提高 ，但对于孕期营养补充出现部分误读，孕妇容易出现肥胖、超重，造成机体代谢紊乱。更容易发生脂、糖代谢异常，妊娠相关并发症增加，危害新生儿和孕妇健康。相关研究显示，孕前体质量指数可有效评价妊娠预后，其已广泛应用于临床[5]。
目前大量相关研究表明，孕前体质量指数升高是妊娠期糖尿病的高危因素，但高体质量指数与妊娠结局的相关性还需进一步检验[6]。该次研究显示，BMI>24 kg/m2的观察组孕妇剖宫产率21.8%明显高于对照组7.9%（P<0.05）。观察组新生儿体重（3 675.3±310.5）g，高于对照组（3 411.5±285.7）g（P<0.05），提示孕前体质量指数不但增加剖宫产率还影响新生儿体重。 并且相关性分析发现妊娠糖尿病孕妇体质量指数与新生儿体重存在正相关（r=0.656，P=0.012），即随着BMI上升，新生儿的体质量也明显上升。可能原因为：①孕前BMI偏高的对象，活动的能力相对较差，在妊娠期间受生活习惯影响，热量摄入也相对偏高，体重增长速度更快，容易出现营养过剩[7]。②体内营养会通过脐带进行物质交换，大量过剩的养份通过脐带供给胎儿，加速胎儿重量的增长。③胎儿体重过大延长产程，子宫收缩乏力，只能通过剖宫产分娩。另外超重孕妇体内大量脂肪，堆积于盆腔使腔体空间变小，引起头盆不称、入盆晚等，不得不采用剖宫产[8]。
相关研究表明，妊高症、子痫前期等是多种因素参与的共同结果，其中包括孕妇肥胖[9]，该研究结果发现，观察组中超重的妊娠糖尿病孕妇，其妊娠合并症发生率12.6%、难产率9.2%高于对照组4.7%、1.6%（P<0.05），提示孕前体质量指数与妊娠合并症及难产发生率具有相关性。
妊娠结局，如分娩方式、新生儿体重还容易受到其他因素的影响，体质量指数其作用的强弱程度如何有待商榷。如分娩方式与医院分娩技术水平关系密切，特别是中转剖宫产与产力的维持有关[10]。除此之外，孕前体质量指数本身并不是妊娠糖尿病的唯一影响因素，对于所有的孕产妇开展妊娠糖尿病的干预，除控制体重外，还需要控制其它因素，如铁与维生素D营养素缺乏等。
目前对于妊娠糖尿病孕前体质量指数，需要从以下几个方面加强管理：①在孕前，需要做好准备，积极控制体重，超重与肥胖者积极减重到正常标准；②在怀孕后，合理饮食，避免体重过快增长；③加强筛查，对孕前体质量指数过高的孕妇纳入高危管理；④孕程后期密切监测胎儿的体重，合理选择生产方式，必要时进行促胎儿成熟干預，避免出现巨大儿，降低产后出血等并发症发生风险。
综上所述，妊娠期糖尿病孕妇孕前体质量指数与妊娠结果关系紧密，孕前体质量指数过高不仅增加剖宫产、巨大儿出生率，而且增加妊娠合并症发生风险。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-08-17）
