喉罩辅助下simv模式全麻在老年人甲状腺次全切除术中的研究-麻里子BLOG2012年01月02日

严恺舒 廖锡强 赵崇汉 陈珍爱

[摘要]目的 探討喉罩辅助下同步间歇指令通气（SIMV）模式全麻应用在老年人甲状腺次全切除术的效果及安全性。方法 选取2015年4月～2016年4月我院收治的年龄≥65岁、ASA Ⅰ～Ⅲ级且行甲状腺次全切除术的60例患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组行喉罩辅助下SIMV模式全麻手术，对照组采取传统气管插管全麻手术，观察两组麻醉前后血流动力学、呼吸功能恢复及麻醉相关并发症发生情况。结果 两组T1～T3时的SBP、DBP和HR水平与T0时比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T1～T2时的SBP、DBP和HR水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的麻醉用药量少于对照组，首次拔管时间和出室时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的麻醉相关并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喉罩辅助下SIMV模式全麻更利于维持老年甲状腺次全切除术中的血流动力学稳定，缩短苏醒时间，且并发症少，具有较好的应用价值。

[关键词]喉罩；同步间歇指令通气；甲状腺次全切除；全麻；研究

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0107-03

Study of SIMV mode in general anesthesia assisted by laryngeal mask in the subtotal thyroidectomy for the elderly

YAN Kai-shu LIAO Xi-qiang ZHAO Chong-han CHEN Zhen-ai

Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Xinhui District of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529100，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy and safety of laryngeal mask assisted synchronous intermittent mandatory ventilation （SIMV） mode in general anesthesia for elderly patients undergoing subtotal thyroidectomy.Methods A total of 60 patients who were no less than 65 years old in ASA Ⅰ-Ⅲ grade with subtotal resection from April 2015 to April 2016 were selected as research objects.They were evenly divided into the experimental group and the control group by a random and double blind method.In the experimental group，laryngeal mask assisted SIMV mode in general anesthesia was implemented，while in the control group，conventional tracheal intubation anesthesia was adopted.The hemodynamics before and after anesthesia，respiratory function recovery，and anesthesia related complications were observed between the two groups.Results Compared the level of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP），and heart rate （HR） at T0 in the two groups，there was significant difference in the two groups from T1 to T3 （P<0.05）.In the experimental group，the level of SBP，DBP，and HR from T1 to T2 were higher compared with those in the control group，with statistical differences （P<0.05）.The dose of anesthesia in the experimental group was lower than those in the control group，the first extubation time，and time to leave operation room in the experimental group was shorter than those in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.The incidence of anesthesia-related complications in the experimental group was 6.67%，which was lower than that in the control group accounting for 26.67%，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Laryngeal mask assisted SIMV mode in general anesthesia is beneficial to maintain the hemodynamic stabilityin elderly patients undergoing subtotal thyroidectomy，and shorten awakening time with few complications，which has a better application value.

[Key words]Laryngeal mask；Synchronous intermittent instruction ventilation；Subtotal thyroidectomy；General anesthesia；Study

甲状腺手术是老年人群常见手术，目前多行气管插管全麻，但气管插管刺激咽喉会引起强烈的心血管反应，须使用较大剂量的麻醉药抑制不良反应，但又会增加麻醉相关并发症，还会影响患者耐受性，似乎形成一种恶性循环[1]，因此，需要为患者提供一种更安全、舒适的麻醉方案，在确保麻醉效果的同时又减少围术期的刺激，维持呼吸、循环系统的稳定[2]。本研究使用喉罩辅助下同步间歇指令通气（SIMV），与传统的气管插管通气进行血流动力学及安全性对比，结果显示喉罩辅助下SIMV具有良好的维持血流动力学稳定优势，且并发症少，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年4月在本院接受甲状腺次全切除术的60例老年患者，年龄≥65岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，排除有明显气道压迫患者。将入选患者随机分为实验组和对照组，各30例。实验组中，男18例，女12例；年龄65～78岁，平均（70.3±2.7）岁；ASA Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。对照组中，男19例，女11例；年龄65～76岁，平均（69.2±3.2）岁；ASA Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①符合甲状腺切除手术指征；②年龄>60岁；③患者及家属知情同意，愿意接受本次试验，且研究经医院医学伦理委员会批准。排除明显气道压迫，合并心血管疾病、呼吸系统疾病患者。

1.3方法

两组患者术前常规禁食及术前30 min肌内注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字 H2002 0606）0.5 mg。对照组患者采取芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076）2 μg/kg+顺式阿曲库胺[东英（江苏）药业有限公司，国药准字 H200 60926]0.2 mg/kg+丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）1.5 mg/kg组合方案静脉诱导下进行气管插管通气操作。实验组缓慢推注芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg直至睫毛反射消失，置入喉罩，行SIMV模式通气，通气频率12次/min，自主呼吸压力支持12～14 cmH2O，压力触发-3 cmH2O。两组患者均以0.15～0.2 μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼及2～4 mg/（kg·h）泵注丙泊酚维持麻醉，维持SpO2>97%。

1.4观察指标

①分别记录术前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管时（T2）、拔除导管（T3）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）水平；②记录两组的麻醉用药量、首次拔管时间和出室时间；③记录麻醉相关并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉诱导不同时段血流动力学的比较

两组T1～T3时的SBP、DBP和HR水平与T0时比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T1～T2时的SBP、DBP和HR水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而其他时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉用药量、首次拔管时间和出室时间的比较

实验组的麻醉用药量少于对照组，首次拔管时间和出室时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者麻醉相关并发症发生率的比较

实验组低血压1例，呼吸抑制1例，并发症发生率为6.67%；对照组低血压3例，呼吸抑制2例，窦性心动过缓2例，呛咳1例，并发症发生率为26.67%。实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3讨论

目前，甲状腺次全切除术多采用气管插管全麻的麻醉方式，但传统的气管插管全麻对呼吸道的损伤不容忽视，在操作过程中对患者的喉部及呼吸道黏膜刺激较为强烈，容易引起患者血流动力学波动，甚至部分患者术后并发呼吸道感染、咽痛、声带损失等[3-4]。如何减少围术期的刺激，维持血流动力学稳定，减少全麻术后并发症是麻醉工作的重点和难点。

近年来，越来越多的研究显示，在机械通气期间保留膈肌的自主呼吸运动有助于保持血流动力学稳定，改善通气/血流比例的失调，预防呼吸肌萎缩与运动失调[5]。喉罩是介于面罩通气和气管插管之间的一种麻醉辅助方式，喉罩通气具有效果好、术后并发症少等优点，在我国已替代气管导管广泛应用于全凭静脉全麻，国内外可见不少相关文献报道[6]。作为保障呼吸道通畅的一种有效工具，喉罩具有以下优点：①省去了使用咽喉镜，无需插入气管，因此不会刺激患者的会咽感受器，相应地也不会造成气管声带机械性损伤；②可实现术中纤维气管经喉罩观察声带活动，因为术野清晰不容易造成喉返神经损伤；③在患者全麻苏醒期间，可在保护性反射恢复时即时拔出插管，换成面罩吸氧，转换不会引起患者必要的心血管反应，因此利于苏醒期间学流动性稳定。本组研究结果显示，采取喉罩支持全麻的实验组的血流动力学（从T1～T3时的SBP、DBP和HR）的稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

SIMV是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式，保证了机械通气与患者自主呼吸同步，且不干扰患者的自主呼吸[7-8]。此外，在进行SIMV时也无需刻意打断患者的呼吸，当患者出现自主呼吸时可触发进行辅助通气、正壓通气和自主呼吸同步，不会出现机控与患者自主呼吸对抗，因此避免了低氧现象出现，术后呼吸恢复平稳且可降低呼吸做功[9-10]。关于喉罩辅助下SIMV模式全麻手术，国内外多有文献报道[11-12]，一致认为该通气模式全麻能够维持良好的通气效果，安全有效。本研究结果显示，实验组的SBP、DBP和HR水平要优于对照组（P<0.05），无异常波动现象，提示基于喉罩辅助下SIMV模式全麻手术能够有效维持患者血流动力学的稳定。正如前面所言，SIMV的优势使确保了机械通气与患者自主呼吸的同步，当患者术中出现自主呼吸时可触发进行辅助通气、正压通气与自主呼吸同步，则不会出现机控与自主呼吸的对抗，仍维持同步呼吸状态，因此避免了低氧情况的出现，保证了呼吸平稳，这或许也是血流动力学稳定的因素之一[13-15]。另外，应用瑞芬太尼、丙泊酚等短效药物麻醉，免用肌松药，SIMV模式下患者苏醒快，出室早，本研究结果证实了这一点。基于喉罩辅助下SIMV模式，搭配短效麻醉药物能减少麻醉剂量，这对促进血流动力学稳定、尽早拔管和转入苏醒室有着积极的临床意义。与此同时，实验组的麻醉相关并发症发生率仅为6.67%，而同期的对照组高达26.67%（P<0.05），进一步提示该全麻模式是相对安全的，不会因此增加并发症。

综上所述，喉罩辅助下SIMV模式全麻更利于维持老年甲状腺次全切除术中的血流动力学稳定，缩短苏醒时间，且并发症少，具有较好的应用价值。

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（收稿日期：2017-12-01 本文编辑：祁海文）