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周洪梅 张魁
[摘要]目的：分析剖宫产后美容缝合技术对切口愈合及瘢痕形成的影响。方法：将本院2016年7月-2017年7月收治的90例产妇进行研究，按照患者入院ID号随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规缝合技术；观察组采用美容缝合。观察两组产妇美容缝合效果、切口愈合质量、术后遗留瘢痕和切口线结反应情况。结果：观察组总有效率（93.3%）明显高于对照组（77.8%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组切口愈合质量显著改善，甲级质量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组切口瘢痕增生例数（4.4%）明显低于对照组（26.7%），并且瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组切口线结反应明显改善，0度线结反应显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产后应用美容缝合技术，美容效果显著，可有效改善切口愈合质量，减少术后遗留瘢痕，降低切口线结反应，值得推广应用。
[关键词]剖宫产；美容缝合技术；切口愈合；瘢痕
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0047-03
近年来，随着剖宫产手术安全性的提高，剖宫产率也随之增加。由于产妇对美学需求越来越高，所以，在临床治疗中，如何减轻术后瘢痕的形成成为当下研究重点。目前，临床常采用皮下脂肪层间断缝合，但效果并不理想，常可形成瘢痕增生，影响产妇生活质量。研究发现，真皮皮内连续缝合技术可有效改善愈合质量，并可防止瘢痕增生，提高术后美容效果。本研究对本院2016年7月-2017年7月收治的产妇行美容缝合，观察其效果，为临床提供治疗建议，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：将本院2016年7月-2017年7月收治的90例产妇随机分为观察组和对照组，每组45例。纳入标准：①积极配合治疗者；②均符合剖宫产手术指征者；③无手术禁忌证者。排除标准：①切口出现感染症状者；②患有尿毒症等器质性疾病者；③存在其他脏器损伤性疾病者；④患有高血压、糖尿病等慢性疾病者。
观察组：年龄24～45岁，孕期37～40周，创口长度3～6cm；对照组：年龄22～47岁，孕期37～42周，创口长度4～7cm。两组患者年龄、孕期、创口长度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法：观察组采用美容缝合技术，即：①使用医用3-0可吸收线在切口皮下脂肪层，自切口远端进行间断缝合；②应用医用3-0可吸收线在切口真皮层处进行连续皮内缝合；③缝合时，严格控制进针深度，以接近脂肪层为宜，保证切口整齐对合；④皮下对侧切口外2cm处出针；⑤进出针点保证对齐，缝线松紧恰当，尽量贴近皮肤，目的是保证切口平整、对齐、无缝隙。注意防止缝线外露的发生。对照组采用常规缝合技术，即使用1号线在切口皮下脂肪层进行间断缝合。上述缝合方法同样适用于切口皮肤处。
两组产妇关腹时均采用1-0号可吸收线缝合。U字形缝合纵切口，荷包缝合横切口；肌肉层则采用8字缝合，并对筋膜行连续缝合，应用消毒剂对切口边缘皮肤进行消毒。术后，对有需要的产妇行抗生素治疗并定期换药，术后8d拆线。
1.3观察指标：美容效果评价：切口处平坦，缝合无痕迹或痕迹较轻，平整美观，外形佳视为显效；切口平坦，缝合痕迹较明显，但不影响美观视为有效；切口欠平坦，缝合痕迹明显，遗留明显瘢痕，严重影响美观视为无效。有效率=（显效+无效）例数/总例数×100%。观察产妇切口愈合质量：完全愈合为甲级；愈合但存在炎性反应，无化脓现象为乙级；愈合较差并有化脓现象为丙级。观察产妇切口愈合后遗留瘢痕情况，切口瘢痕增生、瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度等。观察产妇切口线结反应：切口无任何线结反应视为0度；切口处有硬结，拆线后明显缓解视为Ⅰ度；切口处可见隆起硬结，局部伴有微痛感视为Ⅱ度；切口处皮肤充血，疼痛感明显，并伴有小脓包视为Ⅲ度。
1.4统计学分析：所有数据均采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，行x2检验；等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇腹部美容效果比较结果：观察组总有效率为93.3%明显高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组产妇切口愈合质量比较结果：观察组切口愈合质量显著改善，其中甲级质量明显高于对照组，而乙级和丙级质量则明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组产妇切口愈后瘢痕遗留情况比较：观察组切口处瘢痕增生率为4.4%明显低于对照组的26.7%，并且瘢痕宽度、瘢痕最薄厚度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组产妇切口线结反应比较结果：观察组切口线结反应明显改善，其中0度線结反应显著高于对照组，而Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度线结反应则明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
近年来，由于生活水平的不断提高，产妇对剖宫产切口愈合质量及瘢痕遗留情况越来越重视，所以，选择合适的美容缝合技术，以预防瘢痕形成成为目前研究方向。临床中常采用常规缝合技术对剖宫产妇进行缝合，但术后常可出现瘢痕增生，影响美观。经研究，美容缝合技术可有效减少术后瘢痕增生，提高产妇生活质量，因此已被广泛应用于临床中。
产妇切口愈合等级了反映切口愈合质量，甲级表示愈合最好。本研究中，观察组产妇的切口愈合质量显著好于对照组。这可能与美容缝合技术在脂肪层、真皮层下进行严密缝合，以消除细小空腔。同时通过皮下间断缝合与皮内连续缝合相互配合，进一步分散缝合张力，以减少皮层缝合张力，促进切口快速愈合有关。另一方面，美容缝合技术可避免皮肤缝线外露，防止针孔对皮肤造成伤害，同时防止缝合线压力对皮肤组织产生压迫作用，影响愈合效果。切口血液循环畅通可促进愈合并增加平整度。对愈后瘢痕增生也有积极作用。观察组美容效果明显高于对照组，常规缝合可增加切口感染和脂肪液化机会，细菌通过缝线进入皮下组织，加上出针距切口距离较远，使皮下组织发生血肿而出现伤口感染。而美容缝合技术应用3-0吸收线，可对细菌有一定的抑制作用，且缝合线不穿透皮肤，对血液循环干扰较少，减少了细菌感染机会，提高愈合质量。观察组的切口瘢痕增生情况、瘢痕宽度及厚度显著低于对照组，且观察组线结反应较少。这是因为，常规缝合技术的缝合线可对皮肤组织产生压迫感，且组织空腔被瘀血充满，很容易留下类蜈蚣瘢痕。局部皮肤凹陷、感染、组织萎缩也是瘢痕并发症，其严重影响切口愈合。而美容缝合采用皮肤与皮下脂肪层进针，避免缝线穿透皮肤，深埋的缝线更容易吸收，可有效降低线结反应。3-0吸收线是由乙醇酸和乳酸组成的高分子化合物，无抗原性和致热性，可由机体蛋白水解酶分解吸收并代谢，减少机体炎症，有效减少排异反应。吸收线有一定的抑菌作用，且拥有较好的生物相容性，可使切口愈合具有柔软、平滑及瘢痕小等特点，可达到产妇的审美要求。
[收稿日期]2018-01-11 [修回日期]2018-02-08
编辑/朱婉蓉
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